《張氏醫通》~ 卷七 (24)
卷七 (24)
1. 淋
石淋者。臍腹隱痛。小便難。痛不可忍。溲如砂石。或黃赤。或渾濁。色澤不定。正如湯瓶久受煎熬。底結白鹼。宜清其積熱。滌其砂石。如麥冬、葶藶、木通、葵子、滑石、車前、連翹、瞿麥、知母。澀痛甚者。為膀胱蓄血。加琥珀、肉桂、大黃辛溫以散之。加味葵子茯苓散。
專治石淋之聖藥。紫雪亦佳。勞淋者。遇勞即發。小便淋瀝不絕。如水滴瀝而不斷。有脾勞腎勞之分。勞於脾者。補中益氣加車前、澤瀉。勞於腎者。六味丸加麥冬、五味。血淋者。雖主實主血而與小腸為表裡。然須看血色分冷熱。色鮮紫者。為小腸實熱。小腸熱甚而血滲胞中。
與溲俱下。大劑生牛膝為主。兼車前、山梔、生地、紫菀、犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節汁。血虛而熱。用生地黃三兩。黃芩、阿膠各半兩。柏葉少許。水煎服之。此千金法也。若色瘀淡者。屬腎與膀胱虛冷。生料六味丸加肉桂。蘆根搗水煎。候冷服。若兩尺脈沉弦而數。必有瘀血停蓄。
犀角地黃湯加紫菀、牛膝。若琥珀、麝香、當歸、川芎、萆薢、木通、白朮、木香、香燥破血利水耗氣之類切禁。氣淋者。氣化不及州都。胞中氣脹。小腹滿堅。溺有餘瀝。宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉。佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石葦之類。實則氣滯不通。臍下妨悶。加香附、木香。
不應。加硝、黃。溺後疼痛。去石葦、木通、瞿麥、葵子、山梔。加秋石、生甘草梢、藕汁。氣淋服利水藥不能通者。沉香降氣、四磨湯選用。膏淋者。儼若脂膏。或便中有如蜓蚰之狀。此名肉淋。乃精溺俱出。精塞溺道。故便欲出不能而痛。宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、澤瀉、滑石。
如不甚痛者。須固澀其精。慎勿誤與通利。鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮鬚、芡實、山藥之類。或桑螵蛸、菟絲子等分。澤瀉減半。蜜丸服。後以六味丸合聚精丸調補之。冷淋者。寒氣客於下焦。水道不宣。滿於胞內。淋澀而白。先發寒慄。而後便數成淋。宜金匱腎氣丸加鹿茸、沉香。
戴氏云。進冷劑愈甚者。此是冷淋。牛膝半兩煎湯。加麝少許。下八味丸。冷淋小便閉澀。數起不通。竅中苦痛。憎寒凜凜。或因煩渴飲水過多。水積胞中不行。生附子散。不應。用栝蔞瞿麥湯。熱淋者。心肺蘊熱。不能滋其化源。小便赤澀如血而少。煩渴引飲者。導赤散加黃芩。
躁熱不渴者。滋腎丸。或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。凡人服金石大毒。以助入房。敗精流入胞中。及飲食痰積滲入者。則皆成淋。或忍精不泄。停凝作痛而致淋者。木通、車前、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草。或湯或丸俱效。有膏粱太過。食積成痰。流注為淋。宜尿浸山楂、川連、丹、皮海石、玄明粉之類。
白話文：
淋病
所謂的「石淋」，指的是肚臍附近隱隱作痛，小便困難，疼痛難忍，排出的尿液像砂石一樣，顏色可能是黃紅色、也可能是混濁不清，顏色不定。這就像水壺燒久了，底部會結一層白色的鹼一樣。治療上應該清除體內的積熱，排除砂石。可以使用麥門冬、葶藶子、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母等藥材。如果澀痛嚴重，是膀胱有積血，可以加入琥珀、肉桂、大黃等溫熱藥來散瘀。也可以使用加味葵子茯苓散。
紫雪是專門治療石淋的良藥，效果很好。所謂的「勞淋」，是指過度勞累就會發作，小便滴滴答答流個不停，像水滴一樣連續不斷。這可以分為脾虛和腎虛兩種情況。如果是脾虛引起的，要用補中益氣湯，再加車前子、澤瀉；如果是腎虛引起的，要用六味丸，再加麥門冬、五味子。所謂的「血淋」，雖然主要和血有關，但它和小腸是表裡的關係。需要觀察血的顏色來判斷是寒是熱。如果顏色鮮紅紫，是小腸實熱，小腸熱盛導致血滲入膀胱，和尿液一起排出。可以用大量的生牛膝為主藥，搭配車前子、山梔子、生地、紫菀、犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節汁。如果是血虛又帶熱，可以用生地黃三兩，黃芩、阿膠各半兩，加上少許柏葉，用水煎服。這是千金方的做法。如果血色瘀暗淡，屬於腎和膀胱虛冷，可以用生料六味丸，加上肉桂，再用蘆根搗爛煎水，放涼後服用。如果兩手尺脈呈現沉弦而數的脈象，一定是體內有瘀血停滯。可以用犀角地黃湯，加上紫菀、牛膝。而琥珀、麝香、當歸、川芎、萆薢、木通、白朮、木香等這些辛燥破血、利水耗氣的藥材，一定要禁用。所謂的「氣淋」，是指氣化功能不足，導致膀胱氣脹，小腹脹滿堅硬，排尿時有餘瀝。可以用沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，搭配木通、瞿麥、冬葵子、山梔子、石葦等藥材。如果屬於氣滯不通，臍下悶脹，可以加入香附、木香。如果效果不好，可以加入芒硝、黃。小便後疼痛，可以去掉石葦、木通、瞿麥、冬葵子、山梔子，加入秋石、生甘草梢、藕汁。如果氣淋服用利水藥無效，可以使用沉香降氣，或者選用四磨湯。所謂的「膏淋」，是指排出的尿液像油脂一樣，或者尿中有像蚯蚓一樣的東西，這也叫「肉淋」，是精液和尿液一起排出，精液阻塞尿道，所以小便想出卻又排不出來，引起疼痛。可以用茯苓、秋石、沉香、海金沙、澤瀉、滑石。如果疼痛不嚴重，就要固澀精液，千萬不要誤用通利藥。可以使用鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮鬚、芡實、山藥等，或是桑螵蛸、菟絲子等分，澤瀉減半，做成蜜丸服用。之後再用六味丸配合聚精丸來調理。所謂的「冷淋」，是指寒氣侵襲下焦，水道不通，積在膀胱內，導致小便淋漓澀痛而且顏色發白，發病時會先感到寒冷，然後頻尿，形成淋病。可以用金匱腎氣丸，加入鹿茸、沉香。
戴氏認為，如果服用寒涼藥病情反而加重，這是冷淋。可以用牛膝半兩煎湯，加入少許麝香，送服八味丸。冷淋小便閉塞澀痛，頻頻想排尿卻又排不出來，尿道口疼痛，身體怕冷，或是因為口渴喝太多水，水積在膀胱無法排出，可以使用生附子散，如果效果不佳，可以用栝蔞瞿麥湯。所謂的「熱淋」，是指心肺有熱，不能滋養化源，小便赤澀且少，像血一樣，口渴想喝水，可以用導赤散，加入黃芩。如果是燥熱不渴，可以用滋腎丸，或者用淡竹葉煎湯，調服辰砂益元散。一般人如果服用金石等大毒藥物來助興，導致敗精流入膀胱，或是因為飲食積滯成痰，滲入膀胱，都會形成淋病。或是因為忍精不泄，停滯積聚產生疼痛而導致淋病，可以用木通、車前子、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草等藥材，煎湯或做成丸藥都有效。有些人是因為吃太多肥甘厚味，導致食積成痰，痰濕流注形成淋病，可以用尿浸過的焦山楂、川連、丹皮、海石、玄明粉等藥材來治療。