《張氏醫通》~ 卷七 (23)

1. 小便不通（閉癃）

梔子三枚。鹽少許。搗爛。攤紙貼臍。良久即通。未通。塗陰囊上立效。或用食鹽半斤。炒熱布包熨之。天行熱病。小便不通。用蚯蚓泥升許。以水浸澄清。渴即與飲。不應。用地龍數枚。同蘆根。搗汁飲之。

閉癃，閉癃者。溺閉不通。淋瀝點滴也。惟肝與督脈三焦膀胱主之。經云。膀胱之胞薄以懦。得酸則縮蜷。約而不通。水道不行。故癃。又云。膀胱不利為癃。不約為遺溺。蓋實則閉癃。虛則遺溺。遺溺則補之。閉癃則瀉之。然遺溺閉癃。不取膀胱俞者。蓋膀胱但藏溺。其主出溺者。

皆從三焦及肝與督脈也。閉癃者。合而言之。一病也。分而言之。有暴久之殊。蓋閉者。暴病。為溺點滴不出。俗名小便不通是也。可用疏通利竅之劑。甚則用吐法以提其氣自通。若補中益氣、二陳、五苓。俱可探吐也。癃者。久病。為溺癃淋瀝。點滴而出。一日數十次。名淋病是也。

惟宜滋養真陰。兼資氣化。如六味、生脈之類。亦可合用。若疏泄利氣之藥。皆為戈戟矣。夏秋熱傷癃閉。以滑石調水飲之即通。但陰虛泉竭者禁用。

白話文：

小便不通（閉癃）

用梔子三枚，加少許鹽，搗爛後敷在紙上貼於肚臍，過一會兒小便就能通暢。如果還不通，將藥塗在陰囊上，效果立竿見影。或者用半斤食鹽炒熱，用布包好熨燙肚臍。

如果得了流行性熱病導致小便不通，可以用一升左右的蚯蚓泥，加水浸泡澄清後，口渴就喝這個水。如果沒效果，可以用幾條地龍和蘆根一起搗汁飲用。

「閉癃」是指小便閉塞不通，或小便點滴淋瀝。這個病主要與肝、督脈、三焦和膀胱有關。《黃帝內經》說膀胱的壁很薄而柔軟，遇到酸味就會收縮捲曲，導致膀胱無法打開，水道不通，就會產生「癃」。又說膀胱功能失常就會產生「癃」，膀胱收縮無力就會造成小便失禁。一般來說，小便不通是實證，小便失禁是虛證。小便失禁要補虛，小便不通要瀉實。但治療遺溺和閉癃，不選用膀胱俞穴，是因為膀胱只是儲存尿液的器官，主管尿液排出的主要是三焦、肝和督脈。

閉癃，合在一起說是一個病，分開來說有急性和慢性之分。「閉」是急性病，表現為小便點滴不出，俗稱小便不通。可以用疏通水道、開竅的藥物來治療，嚴重時可以用催吐的方法來提氣，使小便自然通暢。像補中益氣湯、二陳湯、五苓散等都可以用來催吐。「癃」是慢性病，表現為小便淋瀝，點滴而出，一天排尿幾十次，也就是淋病。

這種情況應該滋養陰液，並輔助氣化功能。可以使用六味地黃丸、生脈散之類的藥方，也可以合併使用。如果使用疏通氣機的藥物，反而會適得其反。夏秋季節因為暑熱導致的癃閉，可以用滑石粉調水服用，小便就能通暢。但是陰虛導致津液枯竭的人禁用此法。

2. 淋

金匱云：淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中；趺陽脈數，胃中有熱；即消穀引食，大便必堅，小便即數；小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之；小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之；渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之；脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。淋家不可發汗，發汗則便血。

金匱論淋證四條：一曰小便如粟狀、小腹弦急、痛引臍中，此肝移熱於膀胱，因肝熱甚，失其疏泄之令而然也。一曰胃中有熱、消穀引食、大便堅、小便數，此因胃熱熾甚，消爍津液，腸胃膀胱之源俱涸也。一曰有水氣、其人苦渴，此膀胱氣化不行，水積胞中為患也。一曰小便不利，用蒲灰散等治；此因膀胱血病，血屬陰，陰病則陽亦不能施化也。

其用栝蔞瞿麥丸者，蓋緣肺氣不化，膀胱不通，致水漬則津液不行，而胃中燥渴；故用栝蔞根以生津，薯蕷以補肺，茯苓疏肺氣下行，瞿麥逐膀胱癃結。然欲散下焦之結，又需陽藥始得開通，故少加附子為使。必水積而腹中冷者，方可用之；若雖有水氣而腹中不冷，即當效五苓之法，以桂易附；或因積熱閉癃，又當改附子為知、柏也。其蒲灰散等三方，悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之證。蒲灰滑石者，蒲灰治瘀血，滑石利竅也；亂髮滑石白魚者，發灰消瘀血，白魚去水氣也；茯苓戎鹽者，咸潤走血，佐茯苓淡滲利小水，白朮兼利腰臍間血也。三方亦有輕重：亂髮為重，蒲灰次之，戎鹽又次之。至於渴欲飲水、口乾舌燥，明系熱在上焦，故用白虎以盪滌膈上之熱，加人參以救津液也。渴欲飲水、小便不利，乃熱結膀胱，津液固結之候，而見脈浮發熱，太陽熱邪循經發外也；故用豬苓湯以導熱滋燥。慎勿因其發熱而與發汗，重傷其陰，必致便血，故為切戒。

諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也；水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄在下焦，故膀胱裡急；膏血砂石，從水道出焉，於是有淋瀝不斷之狀；甚者窒塞其間，令人悶絕。凡小腸有氣，則小便脹；小腸有血，則小便澀；小腸有熱，則小便痛。製劑之法，並宜流行滯氣、疏利小水、清解熱邪；其於平調心火，又三者之綱領焉。心清則小便自利，血不妄行。最不可用補氣之藥；氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛，水竇不行，加之穀道閉遏，未見其有能生者也。雖然，腎氣虛弱，囊中受寒而成淋澀者有之；其證先寒慄而後溲血，蓋冷氣與正氣交爭故也。又有胞系轉戾不通者；其證臍下急痛，小便不通。凡強忍小便、疾行走馬，或忍尿入房，使水氣逆上，氣迫於胞，故屈戾而不得舒張也。胞落則殂。

白話文：

《金匱要略》說，淋病這種病，小便會像米粒一樣，小腹繃緊疼痛，痛感會牽引到肚臍，腳踝附近的脈搏跳動快速，體內有熱，容易消化食物，吃得多，大便會很硬，小便次數會增加。小便不順暢的人，體內會有水氣，而且會感到口渴。可以用栝蔞瞿麥丸來治療。小便不順暢，可以用蒲灰散來治療。滑石白魚散和茯苓戎鹽湯也都可以用來治療。如果口渴想喝水，口乾舌燥，可以用白虎加人參湯來治療。如果脈象浮動、發熱、口渴想喝水、小便不順暢，可以用豬苓湯來治療。患有淋病的人不可以發汗，發汗會導致便血。

《金匱要略》中關於淋證的描述有四種情況：第一種是小便像米粒一樣，小腹繃緊疼痛，痛感會牽引到肚臍，這是因為肝臟的熱傳到膀胱，肝熱過盛，無法正常疏泄所導致。第二種是體內有熱，容易消化食物，吃得多，大便會很硬，小便次數會增加，這是因為胃熱太盛，消耗了體內津液，腸胃和膀胱的津液都枯竭了。第三種是有水氣，並且感到口渴，這是因為膀胱的氣化功能失常，水分積聚在膀胱中造成的。第四種是小便不順暢。

用蒲灰散等藥來治療，是因為膀胱的血液出了問題，血液屬於陰，陰虛的話陽氣就不能發揮作用。使用栝蔞瞿麥丸，是因為肺氣不能正常運化，膀胱不通暢，導致水分積聚，津液運行受阻，胃中感到乾燥口渴，所以用栝蔞根來生津，薯蕷來補肺，茯苓來疏通肺氣使其下行，瞿麥來疏通膀胱的阻塞。但是要疏散下焦的阻塞，還需要陽氣的藥物才能開通，所以加入少量附子來引導藥效。

只有在水積聚且腹部發冷的情況下才可以使用這個方子。如果雖然有水氣但腹部不冷，就應該效仿五苓散的方法，用桂枝代替附子。如果因為積熱導致阻塞不通，又應該將附子改為知母、黃柏。蒲灰散等三個方子都是治療膀胱血瘀、氣機不暢導致小便不順暢的症狀。蒲灰和滑石，蒲灰可以治療瘀血，滑石可以疏通竅道。亂髮灰、滑石、白魚，亂髮灰可以消除瘀血，白魚可以去除水氣。茯苓和戎鹽，戎鹽味鹹可以潤滑血脈，佐以茯苓的淡滲來幫助利尿。白朮可以同時疏通腰部和肚臍間的血脈。這三個方子藥力也有輕重之分，亂髮灰藥力最重，蒲灰次之，戎鹽再次之。至於口渴想喝水、口乾舌燥，明顯是熱在上焦，所以用白虎湯來清除胸膈上方的熱邪，加入人參來補充津液。如果口渴想喝水、小便不順暢，是因為熱邪結於膀胱，津液凝結的徵兆，而且出現脈浮發熱的症狀，這是太陽經的熱邪向外發散的表現。

所以用豬苓湯來導熱滋陰。千萬不要因為發熱就用發汗的方法，這樣會加重陰虛，導致便血，所以要特別注意。

各種淋病都是因為腎虛導致膀胱生熱。水火不濟，心腎之氣鬱結，使得陰陽失調，清濁混雜，積聚在下焦，所以膀胱會感到急迫，尿液中出現膏狀物、血、砂石，從尿道排出，因此出現淋漓不斷的症狀。嚴重者會堵塞尿道，讓人感到悶絕。凡是小腸有氣，就會小便脹痛，小腸有血，就會小便澀滯，小腸有熱，就會小便疼痛。治療的方法，應該疏通滯氣，疏利小便，清除熱邪。同時要調理心火，這三者是治療的總綱。心火清明，小便自然會順暢，血脈不會妄行。最忌諱使用補氣的藥物，補氣會使脹痛加劇，補血會使澀滯加重，補熱會使熱邪更盛，水液無法正常運行，加上腸道閉塞，沒有康復的可能。雖然如此，也有因為腎氣虛弱，膀胱受寒而導致淋澀的，這種情況通常會先感到寒冷顫抖，然後出現血尿，這是因為寒氣和正氣交戰的緣故。

還有一種情況是膀胱的繫帶扭曲不通，這種情況會導致肚臍下方急痛，小便不通。通常是因為強忍小便，快步行走或騎馬，或者忍尿行房事，使水氣逆行而上，氣迫膀胱，導致膀胱屈曲扭曲而無法舒張。膀胱脫落就會導致死亡。