《張氏醫通》~ 卷三 (31)

1. 鼓脹

靈樞《脹論》云：「其脈大堅以澀者，脹也。」 水脹云：「膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。腹脹身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」 夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。

五臟六腑，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹；衛氣並脈循分，為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下。無問虛實，工在疾瀉。 夫心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。

腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛；胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒則飧泄不化；小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛；膀胱脹者，小腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。 凡此諸脹，其道在一：明知逆順，針數不失，補虛瀉實，神歸其室。久塞其空，謂之良工。

按：諸脹統言「無問虛實，工在疾瀉」，次云「補虛瀉實，神歸其室」，二說相左，其義何居？ 原夫諸脹之因，良由衛氣僭逆，故宜疾瀉以下其氣。氣下則脹消矣。衛為水穀之悍氣，常行脈外，不能入於脈；今以僭逆過甚，乃並居營分而入於脈，則為脈脹；衛氣並脈，循分肉間，則為膚脹。

故昭揭於臟腑諸脹之前，且言「凡此諸脹，其道在一」。故其治，總不越針三里以疾瀉之也。 明知逆順者，知胃逆之甚與不甚也；針數不失者，隨近遠之一下三下也。

《素問》云：「有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹。治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。」 其有時復發者，何也？此飲食不節，故時有病氣聚於腹也。 胃脈實則脹，脾氣實則腹脹；涇溲不利，濁氣在上，則生䐜脹。中滿者，瀉之於內，下之則脹已。（論實證） 飲食起居失節，入五臟則腹滿閉塞。（論虛證） 腹滿䐜脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。

太陰之厥，則腹滿䐜脹，後不利，不飲食，食則嘔，不得臥。胃中寒則脹滿，臟寒生滿病。胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。（論寒證） 熱勝則腫，諸脹腹大，皆屬於熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。（論熱證）

丹溪曰：「單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、術，佐陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。」 或曰：「腹已脹矣，反用參、術何耶？」 曰：「乃《內經》塞因塞用之法。正氣虛而不能運行，濁氣滯塞於中。今扶助正氣，使之自然健運，邪無所留，而脹消矣。」

盛啟東云：「凡下氣虛乏，中焦氣壅，欲散滿則恐虛其下，欲補下則滿甚於中。況少服則資壅，多服則宣通。當以啟峻湯峻補其下，疏啟其中。故氣既得峻補，則上行而啟其中；中焦運行之令，使之疏通，則中滿自消，下虛自實，乃塞因塞用也。補脾藥必佐薑製厚朴，以其溫能益氣，辛能寬脹也。」

白話文：

鼓脹

《靈樞·脹論》說，脈象又大又堅硬又澀滯的，就是脹病。水脹說到，皮膚脹，是寒氣停留在皮膚之間，摸起來軟綿綿的不堅硬，肚子很大，全身都腫，皮膚變厚，按壓肚子會凹陷進去而不會馬上彈回，肚子顏色沒有改變，這是皮膚脹的症狀。腹脹且全身都腫大，腫大的程度與皮膚脹相似，臉色呈現蒼黃，腹部青筋浮現，這是另一種脹的症狀。所謂脹，都是在臟腑之外發生的，擠壓臟腑，擴張胸脅，使皮膚脹大，所以稱之為脹。

五臟六腑各有界限，它們的疾病各有不同的形狀。營氣在脈絡中運行，衛氣如果逆行就會造成脈脹。衛氣與脈絡一起在肌肉間運行，就會造成皮膚脹。治療時，針刺足三里穴瀉氣，靠近病灶的扎一下，遠離病灶的扎三下，無論虛實，都應該快速瀉氣。心臟脹，會感到心煩、呼吸短促、臥床不安；肺臟脹，會感到虛脹、氣喘咳嗽；肝臟脹，會感到脅肋下脹滿疼痛，並牽引到小腹；脾臟脹，會經常打嗝、四肢煩躁、身體沉重無法承受衣物重量、臥床不安。

腎臟脹，會感到腹部脹滿，牽引到背部，腰部和髖部酸痛；胃脹，會感到腹部脹滿、胃脘疼痛、聞到焦臭味、食慾不佳、大便困難；大腸脹，腸鳴疼痛，冬天如果再受到寒邪侵襲，會出現飲食不消化而腹瀉；小腸脹，會感到小腹脹痛，並牽引到腰部疼痛；膀胱脹，會感到小腹脹滿、小便不利；三焦脹，會感到氣體充滿皮膚之中，摸起來輕輕的而不堅硬；膽脹，會感到脅肋下疼痛脹滿、口中發苦、經常嘆氣。所有這些脹病，病理機制都是一樣的，要明白順逆的道理，針灸時掌握好針刺的次數，補虛瀉實，使精氣神歸回正常狀態，長期治療使病灶痊癒，才能算是好醫生。

上述說到各種脹病不用管虛實都應該快速瀉氣，接著又說要補虛瀉實，使精氣神歸回正常狀態，這兩種說法好像矛盾。其實，所有脹病的原因都是衛氣逆亂造成的，所以應該快速瀉氣來降低衛氣，氣降下來，脹病自然消除。衛氣是水穀的精悍之氣，通常在脈絡之外運行，無法進入脈絡。現在由於衛氣過度逆亂，反而與營氣一同進入脈絡，就會形成脈脹。衛氣與脈絡一起在肌肉之間運行，就會形成皮膚脹。

所以在提到臟腑的各種脹病之前，就說明了所有脹病，病理機制是一樣的，所以治療的原則，都離不開針刺足三里穴來快速瀉氣。明白順逆的道理，就是要知道胃氣逆亂的程度。針刺次數不失誤，就是要根據病灶的遠近來決定針刺一下或三下。

《素問》說，有種病會讓人感到心腹脹滿，早上吃了飯，晚上就吃不下，這叫做鼓脹。可以用雞屎醴治療，吃一劑就會有效果，吃兩劑就會痊癒。如果這種病有時會復發，又是為什麼呢？這是因為飲食不節制，所以有病氣時常聚集在腹部。胃脈實證會造成脹滿，脾氣實證會造成腹部脹滿、小便不利。濁氣聚集在上，就會產生腹部脹滿的感覺。中焦滿脹的，要從內部瀉氣，讓氣降下去，脹滿就會消除。（這裡講的是實證）。如果飲食起居不注意，病邪侵入五臟，就會造成腹部脹滿閉塞。（這裡講的是虛證）。腹部脹滿，影響到胸膈和兩脅，下肢厥冷，氣向上衝逆，病因在足太陰脾經和足陽明胃經。

太陰脾經氣血逆亂，就會造成腹部脹滿，小便不暢通，不思飲食，吃了就想吐，睡不安穩。胃中受寒，就會感到脹滿。臟腑受寒就會產生脹滿病。胃風阻礙氣機不通暢，腹部容易脹滿。如果穿得太少，就會感到腹部脹滿。（這裡講的是寒證）。熱邪過盛就會造成腫脹，各種腹部脹大的疾病，都屬於熱證。各種有聲音的疾病，例如肚子脹得像鼓一樣，都屬於熱證。（這裡講的是熱證）。

朱丹溪說，單純的腹脹，是脾虛非常嚴重的表現，必須使用大量的人參和白朮，再佐以陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴等藥材。有人會問，肚子已經脹了，為什麼反而要用人參和白朮？回答是，這是《內經》所說的「塞因塞用」的方法。正氣虛弱不能正常運行，濁氣停滯在中間，現在扶助正氣，使它自然健運起來，邪氣就無處可留，脹滿自然就消除了。

盛啟東說，凡是下氣虛弱，中焦氣機壅滯，想要疏散脹滿又怕虛弱了下面，想要補下面又怕加重了中間的脹滿。況且，藥物用量少了會助長壅塞，用量多了會疏泄，應該用啟峻湯來快速補益下焦，疏通中焦。這樣一來，氣得到快速補益，就能夠上行並疏通中焦，中焦的氣機運行正常，就會疏通，脹滿自然消除，下焦也會變得充實。這就是「塞因塞用」的道理。補益脾胃的藥物，一定要佐以薑製的厚朴，因為它溫性可以益氣，辛味可以寬脹。