《張氏醫通》~ 卷八 (18)
卷八 (18)
1. 面
靈樞云。十二經脈三百六十五絡。其血氣皆上於面而走空竅。其精陽氣。上走於目而為睛。其彆氣走於耳而為聽。其宗氣出於鼻而為臭。其濁氣出於胃走唇舌而為味。其氣之津液。皆上熏於面。而皮又厚。其肉堅。故天氣甚寒。不能勝之也。風邪入皮膚。痰飲積腑臟。則面䵟黯。
脾肺二經風濕。搏而為熱濕。故面生瘡。面腫曰風。兩頰赤腫。其狀如痱。酒調消風散。食後服之。或用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子之屬。甚則涼膈散、生薑、蔥豉汗之。外杵杏仁如膏。加玄明粉、硫黃敷之。風熱面腫而痛。升麻湯加犀角、黃連、白芷、川芎、薄荷、荊芥。
風熱面腫痛。或咽喉不利者。犀角升麻湯。虛風證。能食麻瞀。牙關急搐。目內瞤動。胃中有風。故面獨腫。升麻胃風湯。
面熱面寒，飲食不節則胃病。胃病則氣短精神少而生大熱。有時火上行而獨燎其面。針經云。面熱者足陽明病。調胃承氣湯加犀角、川連。脈數實有力。精神茂澤。升麻湯加川連。甚者。涼膈散。咳逆倚息不得臥。面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。桂苓五味甘草湯加大黃利之。
左半邊面及耳熱耳鳴。覺從少腹左脅衝上者。屬肝火。實則當歸龍薈丸。虛則加減八味丸。虛甚。地黃飲子。面寒為陽虛。陰寒鬱遏所致。升麻湯加熟附子。甚者。附子理中湯。陽明經虛。面熱而赤者。補中益氣加熟附子二三分。面赤為邪氣怫鬱在經。宜表不宜下。面戴陽。
下虛也。傷寒用四逆湯。雜證用地黃飲子。面白善嚏。脈緊者寒也。羌活、防風、甘草、藁本四味。瀉足太陽。少加附子以通其脈。悲恐者。更加桂、附。面目浮腫。或紫黑。或風刺癮疹。消風散加減。面上風癢。或如火丹。鼠黏子散。不應。加人參一錢。數服即效。面部生瘡。
或鼻臉赤。風刺粉刺。百藥不效。及面上細瘡。常出黃水者。並宜硫黃膏塗之。上焦風熱。則面生小瘡。通聖散。脾胃虛。或吐瀉後面目浮腫者。脈必緩弱。或氣口虛大。六君子湯加減。面青肝虛。面白肺虛。面黃脾虛。兩頰紅陰虛。面如漆柴。手足少陰氣俱絕。為血先死。
若面黑而不至於枯者。六味丸。面塵脫色。為肝木失榮。人參養榮湯。面色忽黑。乃因臭氣所沖而成。或頭痛。或腹痛。或嘔吐。或腹脹。一味香附末。淡鹽湯下三錢。面上豆痕。或斑䵟黶密陀僧細末。夜以人乳調敷。面上雀斑。白丁香、鷹屎白、密陀僧。唾調搽之。面上赤斑癬。
鹿角灰豬脂調塗。指爪破面。輕粉研細。生薑汁調敷。無瘢痕。肋腫屬風熱。乾葛、甘、桔、升麻、薄荷。濕熱脈洪大者。羌活勝濕湯加甘、桔、黃芩。痄腮。赤小豆末。雞子清調敷。井底泥亦得。三因方。凡伸欠頰車蹉。但開不能合。以酒飲之令大醉。睡中吹皂角末搐鼻。
嚏透即愈。正後以補中益氣加骨碎補調之。
白話文：
《靈樞》說，人體有十二條主要經脈和三百六十五條絡脈，這些經脈的氣血都往臉部匯集，並流向各個孔竅。精氣和陽氣向上走到眼睛，形成視覺；其他的氣走到耳朵，形成聽覺；宗氣從鼻子出來，形成嗅覺；濁氣從胃走到嘴唇和舌頭，形成味覺。這些氣的津液都會向上熏蒸到臉部，但因為臉部的皮膚厚實，肌肉堅硬，所以即使天氣非常寒冷，臉部也不容易被寒氣侵襲。
如果風邪侵入皮膚，或者體內有痰飲積聚在臟腑，就會導致臉色發黑、黯淡。脾經和肺經受到風濕侵襲，互相搏結而產生濕熱，因此臉上會長瘡。臉部腫脹稱為「風腫」。兩頰呈現紅色腫脹，像痱子一樣，可以用酒調和消風散，在飯後服用。或者使用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子等藥材。嚴重時，可以用涼膈散，或者用生薑、蔥白、豆豉煮水發汗。也可以將杏仁搗成膏狀，加入玄明粉、硫黃敷在患處。如果風熱導致臉部腫痛，可以用升麻湯，並加入犀角、黃連、白芷、川芎、薄荷、荊芥。
風熱導致臉部腫痛，或者咽喉不適，可以用犀角升麻湯。如果是虛風證，患者能吃卻感到頭暈目眩，牙關緊閉、抽搐，眼皮跳動，這是因為胃裡有風，導致臉部單獨腫脹，可以使用升麻胃風湯。
臉部發熱或發冷，多半是飲食不節制導致胃病。胃病會導致氣短、精神不佳，身體產生熱象，有時熱氣會向上竄，單獨燒灼臉部。針灸經書說，臉部發熱是足陽明經的疾病，可以用調胃承氣湯，並加入犀角、黃連。如果脈象洪數有力，精神旺盛，可以使用升麻湯，並加入黃連。嚴重時，可以使用涼膈散。如果咳嗽、氣喘、無法平躺，臉部發熱像喝醉酒一樣，這是胃熱向上衝到臉部，可以用桂苓五味甘草湯，並加入大黃來排泄熱氣。
如果左半邊臉和耳朵發熱、耳鳴，感覺到熱氣從少腹和左脅向上衝，這是肝火旺盛，實證可以用當歸龍薈丸，虛證可以用加減八味丸，虛弱嚴重時可以使用地黃飲子。臉部發冷是陽氣虛弱，陰寒鬱積所致，可以使用升麻湯，並加入熟附子。嚴重時，可以使用附子理中湯。如果陽明經虛弱，臉部發熱發紅，可以使用補中益氣湯，並加入熟附子二三分。臉部發紅是因為邪氣鬱積在經絡，應該用發汗的方式治療，不宜用瀉下的方式。臉部出現紅暈，是下元虛弱的表現。如果是傷寒，可以使用四逆湯，如果是其他雜病，可以使用地黃飲子。如果臉色蒼白，容易打噴嚏，脈象緊繃，這是寒證，可以使用羌活、防風、甘草、藁本四味藥來瀉足太陽經的邪氣，並稍加附子來通暢經脈。如果是因為悲傷或恐懼，則可以加入桂枝和附子。如果臉部浮腫、發紫發黑，或者出現風疹、蕁麻疹，可以使用消風散加減。如果臉部發癢，或者像火丹一樣，可以使用鼠黏子散，如果沒有效果，可以加入人參一錢，服用幾次就會見效。如果臉部生瘡，或者鼻子和臉部發紅，出現風刺、粉刺，各種藥物都沒效果，以及臉上經常有細小的瘡，流出黃水，都應該使用硫黃膏塗抹。如果是上焦風熱，臉上會長小瘡，可以使用通聖散。如果脾胃虛弱，或者嘔吐腹瀉後臉部浮腫，脈象一定虛弱無力，或者寸口脈虛大，可以使用六君子湯加減。臉色發青是肝虛，臉色發白是肺虛，臉色發黃是脾虛，兩頰發紅是陰虛。如果臉色像漆柴一樣，手腳少陰經的氣都衰竭了，這表示血液將要衰竭。如果臉色發黑，但還不到枯槁的程度，可以使用六味丸。如果臉色像灰塵一樣失去光澤，這是肝木失養，可以使用人參養榮湯。如果臉色突然變黑，是因為受到穢濁之氣的衝擊，可能會伴隨頭痛、腹痛、嘔吐、腹脹，可以使用一味香附末，用淡鹽水送服三錢。臉上的痘疤或斑點，可以使用密陀僧細末，在晚上用人乳調和塗抹。臉上的雀斑，可以用白丁香、鷹屎白、密陀僧，用唾液調和塗抹。臉上的紅斑癬，可以用鹿角灰和豬油調和塗抹。如果指甲劃破臉，可以用輕粉研成細末，用生薑汁調和塗抹，就不會留下疤痕。肋部腫脹屬於風熱，可以用葛根、甘草、桔梗、升麻、薄荷。如果是濕熱，脈象洪大，可以使用羌活勝濕湯，並加入甘草、桔梗、黃芩。如果是腮腺炎，可以用赤小豆末，用雞蛋清調和塗抹，也可以用井底泥。根據《三因方》的記載，凡是伸懶腰打哈欠導致下巴脫臼，只能張開無法合上的情況，可以用酒灌醉患者，讓患者睡覺，然後往鼻孔吹皂角末，讓患者打噴嚏，就能痊癒。之後要用補中益氣湯，並加入骨碎補來調理。
2. 咽喉（哽）
經云。咽喉者。水穀之道也。喉嚨者。氣之所以上下者也。會厭者。音聲之戶也。懸雍者。音聲之關也。咽與喉。會厭與舌。此四者同在一門。而其用各異。喉以納氣。故喉氣通於天。咽以納食。故嚥氣通於地。會厭管於其上。以司開闔。掩其厭則食下。不掩其喉必錯。以舌抵上齶。
則會厭能閉其喉矣。四者交相為用。缺一則飲食廢而死矣。凡經言喉痹者。謂喉中呼吸不通。言語不出。而天地閉塞也。云咽塞。云嗌痛者。謂咽喉不能納唾與食。而地氣閉塞也。云喉痹咽嗌痛者。謂咽喉俱病。天地之氣並閉塞也。咽喉二竅。同出一脘。異途施化。喉在前主出。
咽在後主吞。喉系堅空。連接肺本。為氣息之路。主出而不納。咽系柔空。下接胃本。為飲食之路。主納而不出。當食言語。則水穀乘氣送入喉脘。遂嗆而咳矣。經云。足少陰所生病者。口渴舌乾。咽腫上氣。咽乾及痛。其證內熱口乾面赤。痰涎湧上。尺脈必數而無力。蓋緣腎水虧損。
相火無制而然。須用六味丸加麥冬、五味。大劑作湯服之。又有色欲過度。元陽虧損。無根之火遊行無制客於咽喉者。須八味腎氣丸。大劑煎成。冰冷與飲。引火歸源。庶幾可救。乳鵝纏喉。二種不同。腫於喉兩傍者為雙鵝。腫於一邊者為單鵝。治法。用鵝翎蘸米醋攪喉中。
去盡痰涎。後以鵝翎探吐之。令著實一咯。咯破喉中。紫血即潰。或玉樞丹磨服。毒甚不散者。上以小刀刺出紫血即愈。古法有刺少商穴甚好。刀針刺血。急則用之。然但腫不痛者。切不宜用。蓋有形而無痛者。陽之類也。當峻補其陰。若刺之。反傷陰血必死。纏喉風證。先兩日頭目眩暈。
胸膈緊塞。氣息短促。驀然咽喉腫痛。手足厥冷。氣閉不通。飲食不下。痰毒壅盛為纏喉風。其證最急。又有兩塊結於喉傍。甚則大如雞卵。氣塞不通。痰鳴不止者。為鎖喉風。其證更劇。慎勿砭破。急用土牛膝。選粗者兩許。勿經水。勿犯鐵。折斷搗汁。和米醋半盞。雞翅毛蘸攪喉中。
如牙關緊閉者。蘸攪兩腮自開。開後喉中頻攪以通其氣。若喉兩傍有塊者。涎出自消。後以人中白煅過。入冰片少許吹喉中。日吹一次。不過三四日愈。或硼砂丹湧去頑痰。或荔枝草搗汁。和醋含漱。或天名精搗自然汁。鵝翎掃入去痰。或用馬鞭草搗汁灌漱。倘腫塞不得下者。
灌鼻取吐。以奪其勢然不若土牛膝汁最捷。若兩塊湊合。喉中痰鳴。懸壅上縮不見。氣塞不通。神丹不可救矣。用土牛膝醋攪後。以拇指捺其脊上七節兩傍。如疼痛者易已。甚者以膝墊其當背。以手抄兩脅下。向上扳兩缺盆。令胸前凸起。則氣伸而得上泄。若出涎後。涕淚稠黏者。
風熱也。無涕淚者。風寒也。胸中有結塊者。宿食也。隨證治之。此證雖系時毒邪氣。多有因跌撲飲食停滯而起者。宜用荊、防、甘、桔、連翹、牛蒡、薄荷、黑參、山楂內解其毒。蓋山楂能消食散血。破結塊中火。與消風散中厚朴同意。又有喉疼忽愈。毒攻胸脅。痛不可忍。
氣促身熱。不能臥者。牛蒡子、貝母、醋炒升麻、黃藥子、干浮萍、黑參、生甘草。蜜丸噙化。七日以後。毒深喘甚。手足指甲紫者。難治。吹藥用紫口蛤蜊七枚。橄欖核七枚。文火煅過。研細入枯礬一錢。以大青魚膽一枚。置鍾內曬乾。再加膽汁。三膽為度。加冰片吹之。
然須戒茶百日。後無復發之虞。一切喉痹腫痛及重舌木舌等證。烏龍膏。急者惟針刺血。最為上策。咽喉腫痛。作渴飲冷。大便秘結。六脈俱實。涼膈散下之。喉痹脈浮。惡寒發熱。多是暴寒折熱。表邪勢盛。非但寒涼藥食能凝閉毒邪。即硼砂、白礬、白梅等酸收之品。及膽礬點喉。
俱不可犯。惟當輕揚開發其表以泄火毒。急砭患處。並刺少商出血。最為要訣。走馬喉風。若有頭痛發熱。先與一味香豉濃煎。加蔥涕探吐。後用荊、防、牛蒡、甘、桔、連翹、薄荷、犀角之類。如口不開者。以牙皂末吹鼻取嚏。方可下藥。鎖喉風證。有用牙皂煎湯湧吐頑痰。
每至皮毛脫落。大傷胃氣。甚至激動其痰。鎖住不能吐出。頃刻立斃者。其走馬喉痹。有用巴豆綿裹塞鼻。每至焮發其毒。不可不慎。乳鵝。用硼砂、白梅。應手獲效。然性最辛烈。雖假酸收。終是以火濟火。每令不時舉發。人皆未省其故也。時氣咽腫。普濟消毒飲去芩、連苦寒之味。
熱服以散表為先。喉痹傳染是疫癘。荊防敗毒散。隨證加減。陰虛咳嗽。久之喉中痛者。必有肺花瘡。難治。桔梗湯送都氣丸。切勿用冰片吹點。證劇不勝湯藥者。日用雞子生調米飲沖服。稍緩其疼。終亦必亡而已。脾肺有熱。虛火上壅。咽喉生瘡。本事利膈湯。咽痛服涼藥反甚者。
宜用薑汁。咽中如有炙臠。或如梗狀。痰火客於上焦也。半夏厚朴湯。（即四七湯。）懸壅腫痛。不可飲食。黑參、升麻、大黃、射干、甘草煎服。咽痛。諸藥不效者。此非咽痛。乃鼻中生紅絲如發。懸黑泡如癭珠。垂掛咽門。致飲食不入。杜牛膝根洗淨。入好醋三五滴。同研汁。
就鼻孔滴入。絲斷珠破即安。懸壅痛不下食。即會厭垂長。而懸壅塞。妨礙飲食者。燒鹽箸蘸點之。乳鵝紅腫不消。杜牛膝根研爛。用乳點納鼻。諸哽在喉。當審何物。以所勝能制者治之。如鸕鷀橄欖治魚哽。狗涎治骨哽。鵝涎治稻芒哽。鴨涎治螺螄哽。磁石治鐵哽。水銀灰治金銀哽。
要在變通。諸物哽塞。苧麻根杵爛。丸如彈子大。將所哽物煎湯吞下。吞釘鐵金銀銅錢等物。用烊銀罐中炭。為末。銀匠油槽內油調服即出。並多食肥肉。助其潤下。錢哽。荸薺生嚼多食效。或加茨菇汁。不應。用羊脛骨。煅存性。荸薺汁調服自化。諸哽。用薤白煮半熟。以綿縛定。
手執線頭。少嚼薤白咽。度薤至哽處。便牽引。哽即隨出。又法。用絲綿一小團。如上法亦妙。誤吞魚釣。以藠串嚥下拽之。有線在外者。以綿紙剪數百層穿線上。徐徐嚥下。少頃引之上出。
羅謙甫治徵南元帥。七旬。至楚上。因過飲腹痛。腸鳴自利。日夜約五十行。咽嗌腫痛。耳前後腫。舌本強。涎唾稠黏。欲吐不能。以手拽之方出。言語艱難。反側悶亂。夜不得臥。其脈浮數。按之沉細而弦。先以砭刺腫上。出紫黑血。頃時腫勢消減。遂用桔梗、甘草、連翹、鼠黏子、酒黃芩、升麻、防風。
水煎令熱漱。冷即吐出勿咽。恐傷脾胃也。再漱而涎清腫散。語聲自出。後以辛熱丸劑。以治中寒化宿食而燥脾胃。取丸之不即施行。而不犯其上熱。至其病所而後化。乃治以緩也。不數服利止痛定。後胸中閉塞。作陣而痛。復以異攻散加升麻溫養脾胃。升順正氣而愈。