《張氏醫通》~ 卷五 (40)

1. 身體痛

體痛為一身盡痛。傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹，皆有體痛。但看兼證，及問因診脈而別之。治法分見各門，其流連難已者，於此求之。寒而身痛，痛處常冷，或如濕狀，甘草附子湯。內傷勞倦，兼風濕相搏，一身盡痛，補中益氣加羌、防、藁本、蒼朮。濕熱相搏，肩背沉重，疼痛上熱，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，當歸拈痛湯。風濕相搏，一身盡痛；陰濕中汗出，懶語，四肢困倦乏力，走注疼痛。乃下焦伏火不得泄，而躁熱常微汗出，而熱不解，麻黃復煎湯。身體拘急，皆屬虛寒，與寒濕、風濕，小續命隨證加減。發寒熱而周身作痛，胸脅痞悶不舒，肝血虛而鬱火用事也，逍遙散加羌活、桂技。小便不利，加山梔、丹皮。天暑衣厚，則腠理開汗出，邪留於分肉之間，聚沫則為痛，六和湯加羌活。遍身皆痛如勞證者，十全大補去白朮、熟地，加羌活、附子。下體痛，宜分利小便，五苓、二妙為主。下體腫痛，脈浮自汗，惡風者，防己黃耆湯，溫覆微汗之。痛而大便不通者，厚朴七物湯，微利之。丹溪曰：「因濕痰濁血流注為痛；若在下焦，道路深遠，非烏、附不能下達，少加引經用之。若以為主治，非徒無益，而反害之也。」善治者，必行氣流濕、疏風導滯、滋養新血、升降陰陽。治有先後，須分腫與不腫可也。肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕。蓋為風寒所郁，而發動於經絡之中，濕熱流注於肢節之間而無已也。先宜微汗以散之，故羌活、桂枝為肢節痛之要藥。身體疼痛及重者，濕也，五苓散汗之。如風濕相搏，一身盡痛，加羌、防、升、柴、藁本、蒼朮。風能勝濕故也。痛家不可食厚味與肉，大能助火。若食肉厚味痛愈盛者，並魚腥、麵醬、酒、醋，皆斷去之。丹溪曰：「環跳穴痛不已，防生附骨癰。掘地成坑，以火煅赤，沃以小便，赤體坐其上，以被圍繞下體，便熱蒸腠理開，血氣暢則愈。」

〔診〕傷寒六脈俱緊，為太陽表證。身如被杖，脈沉緊，為陰毒。發汗後脈弦遲，身體痛，為氣血不和。一身關節盡痛，而脈沉弦，為中濕。肢體重痛、微腫、汗出惡風、關節不利、不可轉側，而脈緩，為風濕。遍身疼痛，脈弦小，或豁大，為氣血虛損。

白話文：

[身體痛]

身體全面疼痛的情況，可能是感冒、腸胃炎、中暑、或是因為濕氣引起的不同種類的痹症。辨別方法是觀察其他的症狀，詢問病史，並進一步診脈。治療的方法會根據不同疾病而有所不同，對於那些持續不斷，難以痊癒的疼痛，我們需更深入探討。若是因為寒冷導致的身體疼痛，痛處往往感覺冰冷，或呈現濕潤狀態，可用甘草附子湯治療。若是因過度勞累，加上風濕交纏導致全身疼痛，可使用補中益氣湯，再添加羌活、防風、藁本和蒼朮。若是濕熱交纏，會感到肩背沉重，全身上下疼痛，當歸拈痛湯可以治療。風濕交纏導致的全身疼痛，伴隨汗出、懶言，四肢疲倦無力，這可能是下焦有潛藏的火氣無法排出，麻黃湯可以治療。身體僵硬，屬於虛寒，或是寒濕風濕，小續命湯可隨症狀調整使用。若有寒熱交錯，全身疼痛，胸脅悶痛，可能肝血不足，逍遙散加羌活、桂枝可以治療。若是小便不順，可加入山梔、丹皮。天熱時，如果衣服穿得太多，汗腺開放，汗水滲出，邪氣就會留在肌肉間，聚集成為泡沫，造成疼痛，六和湯可以治療。若是全身像勞累般的疼痛，可使用十全大補湯去掉白朮、熟地，再加入羌活、附子。下體疼痛，應利尿，可用五苓散、二妙散。下體腫痛，脈浮自汗，怕風，可用防己黃耆湯。疼痛且大便不通，可用厚朴七物湯。若因濕痰濁血流注而疼痛，特別是在下焦，需使用烏頭、附子等藥材，才能深入治療。治療時，必須活血化瘀，疏風利濕，滋養新血，調節陰陽，且需按病情輕重緩急來決定治療順序，也要區分是否腫脹。若是肢節腫痛，疼痛屬火，腫脹屬濕，這是由於風寒阻塞，經絡受到影響，濕熱流注到肢節間，導致持續的疼痛，應先微微出汗來散掉，因此羌活、桂枝是治療肢節疼痛的重要藥材。全身疼痛且沉重，屬於濕氣，可用五苓散治療。疼痛時，避免食用油膩食物和肉類，會助長火氣，若食用後疼痛更甚，應停止食用魚類、海鮮、麵醬、酒醋。若是環跳穴疼痛不止，可能發展為附骨癰，需在地面挖一個坑，用火燒紅，再潑上小便，裸體坐在上面，用被子圍住下半身，讓熱氣蒸發，打開毛孔，讓血氣流通，疼痛就會消失。

[診斷]感冒時，六脈緊繃，是太陽表證，身體會感到像被棍棒打過一樣的疼痛。脈象沉緊，是陰毒的徵兆。發汗後，脈象弦遲，身體疼痛，表示氣血不調。全身關節都痛，脈象沉弦，是濕氣所致。四肢沉重疼痛，稍微腫脹，汗出怕風，關節活動受限，脈象緩慢，是風濕。全身疼痛，脈象細弱或大開，是氣血虛損。