《張氏醫通》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 痿痹門

3. 痹

經云：風寒濕三氣雜至，合而為痹。風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹。以冬遇此者為骨痹；以春遇此者為筋痹；以夏遇此者為脈痹；以至陰遇此者為肌痹；以秋遇此者為皮痹。

行痹者：病處行而不定，走注歷節疼痛之類。當散風為主，禦寒利氣，仍不可廢；更須參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅也。痛痹者：寒氣凝結，陽氣不行，故痛有定處，俗名痛風是也。治當散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺；更須參以補火之劑。非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。

著痹者：肢體重著不移，疼痛麻木是也。蓋氣虛則麻，血虛則木。治當利濕為主，祛風解寒，亦不可缺；更須參以理脾補氣之劑。蓋土強自能勝濕，而氣旺自無頑麻也。骨痹者：即寒痹痛痹也；其證痛苦攻心，四肢攣急，關節浮腫。筋痹者：即風痹行痹也；其證遊行不定，與血氣相搏，

聚於關節，筋脈弛縱，或赤或腫。脈痹者：即熱痹也；臟腑移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行；其證肌肉熱極，皮膚如鼠走，唇口反裂，皮膚色變。肌痹者：即著痹濕痹也；留而不移，汗出四肢痿弱，皮膚麻木不仁，精神昏塞。皮痹者：即寒痹也；邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，

初起皮中如蟲行狀。以上諸證，又以所遇之時而命名；非行痹痛痹著痹外，又有皮脈筋肌骨之痹也。

故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。肺痹者：煩滿喘而嘔。心痹者：脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，

嗌乾善噫，厥氣上則恐。肝痹者：夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。腎痹者：善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者：四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。

肺痹則肺氣不清，胃熱上逆，故煩喘而嘔。心痹則脈道不通，心火內衰，濕氣凌心，故恐。肝痹則血液阻滯，水飲客之，故上為引急，如有所懷也。腎痹則胃之關門不利，故善脹；濁陰濕邪傷其陽氣，所以腳攣不能伸，身僂不能直也。脾痹則陽氣不運，故四肢懈惰，上焦痞塞也。

腸痹者：數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。

腸者：兼大小腸而言；腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數飲，而小便不得出；則本末受病，故與中氣喘爭。蓋其清濁不分，故時發飧泄也。

胞痹者：少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。

胞者：膀胱之脬也。膀胱氣閉，則水道不行，故按之內痛；若以熱湯沃之，小便得外熱之助，方得稍通，而猶滯澀不利。則治宜溫助氣化；可知膀胱之脈從巔入絡腦，故上為清涕。以太陽經氣不固而精氣上脫，又須溫補無疑；蓋緣精泄之後，寒氣乘虛入於膀胱之內，而致小便淋瀝不通。

白話文：

經書上說，風、寒、濕這三種邪氣混合在一起侵入人體，就會形成痹症。如果風邪比較強盛，就叫做「行痹」，它的特點是病痛游走不定；如果寒邪比較強盛，就叫做「痛痹」，它的特點是疼痛部位固定；如果濕邪比較強盛，就叫做「著痹」，它的特點是身體沉重麻木。如果在冬天遇到這些情況，就叫做「骨痹」；在春天遇到就叫做「筋痹」；在夏天遇到就叫做「脈痹」；在農曆六月（至陰時）遇到就叫做「肌痹」；在秋天遇到就叫做「皮痹」。

所謂行痹，指的是病痛會到處游走不定，像走注一樣，在各個關節之間移動，這種情況應該以驅散風邪為主，同時也要兼顧驅寒和疏通氣機。但也不能忽略補血的藥物，因為治療風邪要先調治血脈，血脈運行順暢，風邪自然就會消散。痛痹，是因為寒邪凝結，陽氣運行不暢，所以疼痛部位是固定的，俗稱「痛風」。治療時應該以散寒為主，同時也要兼顧疏散風邪和燥濕，更要使用溫補陽氣的藥物，如果不是大辛大溫的藥物，就無法解除寒邪凝結的危害。

著痹，指的是肢體感覺沉重，難以移動，還伴隨疼痛和麻木。一般來說，氣虛會導致麻木，血虛會導致木僵。治療時應該以利濕為主，同時也要兼顧祛風和解寒，更要使用調理脾胃、補益氣血的藥物。因為脾胃強健才能夠戰勝濕邪，而氣血充足才能夠消除麻木感。骨痹，實際上就是寒痹或者痛痹，它的症狀是痛苦難耐，影響心臟，導致四肢攣縮僵硬，關節腫脹。筋痹，實際上就是風痹或者行痹，它的症狀是病痛游走不定，和血氣互相搏擊，聚集在關節處，導致筋脈鬆弛，甚至出現紅腫。脈痹，實際上就是熱痹，它的病因是臟腑的熱邪轉移，又遇到外來的邪氣侵入經絡，導致熱邪停留在經絡裡無法消散，出現肌肉發熱，皮膚像有老鼠在跑一樣，嘴唇開裂，皮膚顏色改變。肌痹，實際上就是著痹或者濕痹，它的症狀是病邪停留在肌肉不移動，導致汗出，四肢軟弱無力，皮膚麻木不仁，精神昏沉。皮痹，實際上就是寒痹，它的病因是邪氣在皮膚表面，出現蕁麻疹或風疹，搔抓時不會感到疼痛，初期皮膚會有蟲子爬行的感覺。以上這些痹症，又會因為發病的時間而有不同的名稱，但實際上，除了行痹、痛痹和著痹這三種基本類型外，並沒有另外單獨的皮痹、脈痹、筋痹、肌痹和骨痹。

所以說，如果骨痹沒有得到治癒，又再次感受外邪，病邪就會深入到腎臟；如果筋痹沒有得到治癒，又再次感受外邪，病邪就會深入到肝臟；如果脈痹沒有得到治癒，又再次感受外邪，病邪就會深入到心臟；如果肌痹沒有得到治癒，又再次感受外邪，病邪就會深入到脾臟；如果皮痹沒有得到治癒，又再次感受外邪，病邪就會深入到肺臟。所謂痹症，就是因為在不同的時間，反覆感受風、寒、濕等邪氣侵襲所導致的。肺痹的症狀是胸悶煩躁，喘氣，想嘔吐。心痹的症狀是脈搏不通暢，煩躁不安時會感覺心下跳動，突然喘不上氣，咽喉乾燥，經常打嗝，如果氣逆上衝就會感到恐懼。肝痹的症狀是晚上睡覺容易驚醒，喝水多、小便多，上腹部感覺緊繃，好像有東西懷在裡面一樣。腎痹的症狀是容易腹脹，屁股當做腳跟用，脊椎彎曲當做頭部用。脾痹的症狀是四肢無力，咳嗽嘔吐，上腹部有堵塞感。

肺痹是由於肺氣不清，胃火上逆，所以會出現胸悶煩躁、喘氣、想嘔吐。心痹是由於脈道不通，心火衰弱，濕邪侵擾心臟，所以會感到恐懼。肝痹是由於血液運行阻滯，水液停留，所以會感到上腹部緊繃，像懷了東西一樣。腎痹是由於胃的關門不利，所以容易腹脹，濁陰濕邪傷害了陽氣，所以腿腳攣縮無法伸直，身體彎曲無法挺直。脾痹是由於陽氣無法運化，所以四肢無力，上腹部有堵塞感。

腸痹的症狀是頻繁飲水，卻排不出來，中焦氣機運行不暢，時常腹瀉。

腸指的是大腸和小腸。腸道發生痹症，會導致下焦氣機無法運化，所以即使喝很多水，小便也排不出來，這樣一來，末梢和本源都受到了疾病的困擾，與中焦氣機相互爭奪。這是由於清濁不分，所以會時常腹瀉。

膀胱痹的症狀是小腹膀胱部位按壓會感到疼痛，像被熱水燙到一樣，小便不暢，同時會流清鼻涕。

膀胱是指膀胱的「脬」（囊狀結構）。膀胱氣機閉塞，會導致水道運行不暢，所以按壓膀胱部位會感到疼痛，就像被熱水燙到一樣。小便因為受到外界熱氣的幫助，才能勉強排出一點，但還是滯澀不順。治療時應該用溫補陽氣的方法來幫助氣化功能。要知道膀胱的經脈，從頭頂進入並聯絡腦部，所以會出現流清鼻涕的症狀，這是因為太陽經的氣不固守而導致精氣外洩。所以要用溫補陽氣的方法來治療是毫無疑問的。這是因為精氣外洩之後，寒氣會趁虛進入膀胱，導致小便淋漓不盡。