《張氏醫通》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 痰飲（唾）
夫短氣有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。
微飲而短氣。由腎虛水邪停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂朮甘湯主飲在陽。呼氣之短。腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者入腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰。皆輕清之劑。治其陽也。地黃入足少陰。山萸入足厥陰。皆重濁之劑。治其陰也。必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。一證二方。豈無故哉。
病者脈伏。其人慾自利。利反快。雖利。心下續堅滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。
留飲堵塞竅隧。胃氣不得轉輸。故脈伏不顯。若留飲既下。胃氣受傷。必欲自利。自利而反快者。中焦所塞暫通也。通而復積。故續堅滿。必更用藥盡逐之。然欲直達其積飲。莫若甘遂快利用之為君。欲和脾胃除心下堅。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲用之。甘草與甘遂相反。
何一方並用。蓋甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。芍藥治木鬱土中而成堅滿。又佐半夏以和胃消堅也。
脈沉而弦者。懸飲內痛。病懸飲者。十棗湯主之。
懸飲結內作痛。故脈見沉弦。用芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘入脾而勝水也。
病溢飲者。當發其汗。大青龍湯主之。取微似汗。汗多者溫粉粉之。小青龍湯亦主之。
水飲溢出於表。營衛盡為不利。猶傷寒之營衛兩傷。故必發汗以散水而後營衛經脈始行。四肢之水亦得消矣。表郁實熱者。用大青龍以發之。內蓄寒飲者。用小青龍以發之。雖皆表散之法。而微有不同。不可不辨。
膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日復發。復與。不愈者。木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。微利則愈。支飲在膈間。氣血皆不通利。氣不利。則與水同逆於肺而發喘滿。血不利。則與水雜揉結於心下而為痞堅。
腎氣上應水飲。腎水之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色而見於面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。醫雖以吐下之法治。然藥不切於病。故不愈。用木防己以散留飲結氣。石膏主心肺逆氣。人參以助胃祛水。桂枝以和營開結。且支飲得溫則行。若邪客之淺在氣分多而虛者。
服之即愈。若邪客之深在血分多而實者。則愈後必再發。以石膏為氣分藥。故去之。芒硝為血分藥。能治痰軟堅。茯苓伐腎利水。而為芒硝之佐。故加之。
心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。
支飲阻其陽之升降。郁久化火。火動風生而冒眩也。故用澤瀉開關利水以泄支飲。白朮和中燥濕。則陽自升而火自息矣。
支飲胸滿者。厚朴大黃湯主之。
白話文：
痰飲（唾）
如果出現呼吸短促，且有輕微的痰飲，應該從小便將其排出，可以用苓桂朮甘湯或腎氣丸來治療。
呼吸短促且有輕微痰飲，是因為腎虛導致水邪停滯，使三焦之氣升降功能失常，呼吸不順暢。這兩種藥方各有針對性：苓桂朮甘湯主要治療痰飲在陽，表現為呼氣短促；腎氣丸主要治療痰飲在陰，表現為吸氣短促。呼氣是心肺的功能，吸氣是腎肝的功能。茯苓能入肺經，桂枝能入腎經，都屬於輕清的藥物，用來治療陽性的痰飲。地黃能入腎經，山茱萸能入肝經，都屬於重濁的藥物，用來治療陰性的痰飲。所以，要根據患者體質的陰陽偏盛情況來選擇用藥，一個病症有兩種不同的治療方法，並不是沒有原因的。
如果患者的脈象微弱不明顯，並且想拉肚子，拉完肚子反而會覺得舒服，即使拉完肚子，心下部位還是持續有脹滿感，這是體內有痰飲想要排出卻排不乾淨的表現。可以用甘遂半夏湯來治療。
痰飲阻礙了身體的通道，導致胃氣無法正常運行，所以脈象才會微弱不明顯。如果痰飲被排出，胃氣會因為受損而想拉肚子，拉完反而舒服，是因為中焦的阻塞暫時被疏通了。但是，疏通後痰飲又會重新積聚，所以會感覺持續脹滿，必須再次用藥才能徹底清除。想要直接清除體內的積聚痰飲，沒有比甘遂更快的了，因此用它作為主要藥物。想要調和脾胃，消除心下的脹滿感，就必須用半夏來輔助。但是，芍藥會滯留濕氣，為什麼要在治療痰飲時使用呢？甘草的藥性與甘遂相反，兩種藥物一起使用，是因為甘草能減緩甘遂的藥性，使藥效不會過於快速，而是慢慢地排出滯留的痰飲。芍藥可以治療因為肝氣鬱結而導致脾土受困形成的脹滿感，又可以輔助半夏調和胃氣，消除脹滿。
如果脈象沉而弦，則說明是懸飲導致的內痛。患有懸飲的人，可以用十棗湯來治療。
懸飲結聚在體內，導致疼痛，所以脈象才會呈現沉而弦。可以使用芫花的辛散之性來驅散痰飲，甘遂、大戟的苦寒之性來排除體內的水液，大棗的甘甜之性可以入脾，用來制約體內的水液。
如果患了溢飲，應該用發汗的方式來治療，可以用大青龍湯來治療，讓身體微微出汗即可。如果汗出過多，可以用溫粉來敷在身上。也可以用小青龍湯來治療。
水飲溢出到體表，使得營衛之氣運行不暢，就像傷寒病導致的營衛之氣兩傷一樣。所以，必須發汗來驅散體內的水液，這樣營衛之氣和經脈才能正常運行，四肢的水腫也能消退。如果表證鬱積而且有實熱，可以使用大青龍湯來發汗；如果體內蓄積了寒飲，可以使用小青龍湯來發汗。雖然都是用發汗的方式來治療，但是具體情況有所不同，必須仔細辨別。
膈間有支飲，患者會出現氣喘、胸悶、心下痞硬、面色發黑，脈象沉而緊等症狀，如果病程持續幾十天，醫生用催吐或瀉下的方法治療都無法痊癒，可以用木防己湯來治療。體質虛弱的人，服用後會立即痊癒；體質強壯的人，三日後症狀會復發，如果再次服用木防己湯，仍然沒有痊癒，可以使用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯來治療，如果能微微通利大便，就會痊癒。支飲在膈間，會導致氣血運行不暢。氣運行不暢，就會和水一起上逆到肺部，導致氣喘、胸悶；血運行不暢，就會和水混合在一起，結聚在心下，形成痞硬。
腎氣與體內的水液相應，腎水顏色發黑，血瘀的顏色也發黑，所以臉色會呈現黑色。脈沉代表體內有水，脈緊代表體內有寒，並不是體內有另外的寒邪，而是水氣造成的寒。醫生雖然用催吐或瀉下的方法治療，但是藥物不對症，所以無法痊癒。使用木防己可以疏散滯留的痰飲和結聚的氣，石膏可以治療心肺之氣上逆，人參可以幫助胃氣驅除水液，桂枝可以調和營衛，疏通結聚。支飲遇到溫熱就會運行，如果邪氣侵入的較淺，停留在氣分，並且體質虛弱，服用木防己湯就會痊癒。如果邪氣侵入的較深，停留在血分，並且體質強壯，痊癒後症狀一定會復發。因為石膏是治療氣分的藥物，所以將其去除。芒硝是治療血分的藥物，可以軟化堅硬的痰塊，茯苓可以利水，同時輔助芒硝，所以將其加入。
心下有支飲，患者會感覺頭暈目眩，可以用澤瀉湯來治療。
支飲阻礙了體內陽氣的升降，時間久了會化火，火動生風，導致頭暈目眩。所以，用澤瀉來疏通關竅，利水排出支飲，白朮可以調和中焦，燥濕健脾，這樣陽氣自然上升，火氣自然消退。
如果支飲導致胸部脹滿，可以用厚朴大黃湯來治療。