《張氏醫通》~ 卷四 (2)

1. 痰飲（唾）

夫短氣有微飲，當從小便去之。苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。

微飲而短氣，由腎虛水邪停蓄，致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主：苓桂朮甘湯主飲在陽，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者入腎肝；茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也；地黃入足少陰，山萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。必視其人形體之偏陰偏陽而為施治，一證二方，豈無故哉？

病者脈伏，其人欲自利，利反快；雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。

留飲堵塞竅隧，胃氣不得轉輸，故脈伏不顯。若留飲既下，胃氣受傷，必欲自利；自利而反快者，中焦所塞暫通也。通而復積，故續堅滿，必更用藥盡逐之。然欲直達其積飲，莫若甘遂快利用之為君；欲和脾胃、除心下堅，又必以半夏佐之。然芍藥停濕，何留飲用之？甘草與甘遂相反。

何一方並用？蓋甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留；芍藥治木鬱土中而成堅滿，又佐半夏以和胃消堅也。

脈沉而弦者，懸飲內痛；病懸飲者，十棗湯主之。

懸飲結內作痛，故脈見沉弦。用芫花之辛以散飲，甘遂、大戟之苦以泄水，大棗之甘入脾而勝水也。

病溢飲者，當發其汗。大青龍湯主之，取微似汗；汗多者，溫粉粉之。小青龍湯亦主之。

水飲溢出於表，營衛盡為不利，猶傷寒之營衛兩傷，故必發汗以散水，而後營衛經脈始行，四肢之水亦得消矣。表郁實熱者，用大青龍以發之；內蓄寒飲者，用小青龍以發之。雖皆表散之法，而微有不同，不可不辨。

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊；得之數十日，醫吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈；實者三日復發，復與；不愈者，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之，微利則愈。

支飲在膈間，氣血皆不通利；氣不利，則與水同逆於肺而發喘滿；血不利，則與水雜揉結於心下而為痞堅。腎氣上應水飲，腎水之色黑，血凝之色亦黑，故黧黑之色而見於面也。脈沉為水，緊為寒，非別有寒邪，即水氣之寒也。醫雖以吐下之法治，然藥不切於病，故不愈。用木防己以散留飲結氣；石膏主心肺逆氣；人參以助胃祛水；桂枝以和營開結；且支飲得溫則行。若邪客之淺在氣分多而虛者，服之即愈；若邪客之深在血分多而實者，則愈後必再發。以石膏為氣分藥，故去之；芒硝為血分藥，能治痰軟堅；茯苓伐腎利水，而為芒硝之佐，故加之。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

支飲阻其陽之升降，郁久化火，火動風生而冒眩也。故用澤瀉開關利水以泄支飲，白朮和中燥濕，則陽自升而火自息矣。

支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。

白話文：

痰飲（唾）

如果出現呼吸短促，且有輕微的痰飲，應該從小便將其排出，可以用苓桂朮甘湯或腎氣丸來治療。

呼吸短促且有輕微痰飲，是因為腎虛導致水邪停滯，使三焦之氣升降功能失常，呼吸不順暢。這兩種藥方各有針對性：苓桂朮甘湯主要治療痰飲在陽，表現為呼氣短促；腎氣丸主要治療痰飲在陰，表現為吸氣短促。呼氣是心肺的功能，吸氣是腎肝的功能。茯苓能入肺經，桂枝能入腎經，都屬於輕清的藥物，用來治療陽性的痰飲。地黃能入腎經，山茱萸能入肝經，都屬於重濁的藥物，用來治療陰性的痰飲。所以，要根據患者體質的陰陽偏盛情況來選擇用藥，一個病症有兩種不同的治療方法，並不是沒有原因的。

如果患者的脈象微弱不明顯，並且想拉肚子，拉完肚子反而會覺得舒服，即使拉完肚子，心下部位還是持續有脹滿感，這是體內有痰飲想要排出卻排不乾淨的表現。可以用甘遂半夏湯來治療。

痰飲阻礙了身體的通道，導致胃氣無法正常運行，所以脈象才會微弱不明顯。如果痰飲被排出，胃氣會因為受損而想拉肚子，拉完反而舒服，是因為中焦的阻塞暫時被疏通了。但是，疏通後痰飲又會重新積聚，所以會感覺持續脹滿，必須再次用藥才能徹底清除。想要直接清除體內的積聚痰飲，沒有比甘遂更快的了，因此用它作為主要藥物。想要調和脾胃，消除心下的脹滿感，就必須用半夏來輔助。但是，芍藥會滯留濕氣，為什麼要在治療痰飲時使用呢？甘草的藥性與甘遂相反，兩種藥物一起使用，是因為甘草能減緩甘遂的藥性，使藥效不會過於快速，而是慢慢地排出滯留的痰飲。芍藥可以治療因為肝氣鬱結而導致脾土受困形成的脹滿感，又可以輔助半夏調和胃氣，消除脹滿。

如果脈象沉而弦，則說明是懸飲導致的內痛。患有懸飲的人，可以用十棗湯來治療。

懸飲結聚在體內，導致疼痛，所以脈象才會呈現沉而弦。可以使用芫花的辛散之性來驅散痰飲，甘遂、大戟的苦寒之性來排除體內的水液，大棗的甘甜之性可以入脾，用來制約體內的水液。

如果患了溢飲，應該用發汗的方式來治療，可以用大青龍湯來治療，讓身體微微出汗即可。如果汗出過多，可以用溫粉來敷在身上。也可以用小青龍湯來治療。

水飲溢出到體表，使得營衛之氣運行不暢，就像傷寒病導致的營衛之氣兩傷一樣。所以，必須發汗來驅散體內的水液，這樣營衛之氣和經脈才能正常運行，四肢的水腫也能消退。如果表證鬱積而且有實熱，可以使用大青龍湯來發汗；如果體內蓄積了寒飲，可以使用小青龍湯來發汗。雖然都是用發汗的方式來治療，但是具體情況有所不同，必須仔細辨別。

膈間有支飲，患者會出現氣喘、胸悶、心下痞硬、面色發黑，脈象沉而緊等症狀，如果病程持續幾十天，醫生用催吐或瀉下的方法治療都無法痊癒，可以用木防己湯來治療。體質虛弱的人，服用後會立即痊癒；體質強壯的人，三日後症狀會復發，如果再次服用木防己湯，仍然沒有痊癒，可以使用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯來治療，如果能微微通利大便，就會痊癒。支飲在膈間，會導致氣血運行不暢。氣運行不暢，就會和水一起上逆到肺部，導致氣喘、胸悶；血運行不暢，就會和水混合在一起，結聚在心下，形成痞硬。

腎氣與體內的水液相應，腎水顏色發黑，血瘀的顏色也發黑，所以臉色會呈現黑色。脈沉代表體內有水，脈緊代表體內有寒，並不是體內有另外的寒邪，而是水氣造成的寒。醫生雖然用催吐或瀉下的方法治療，但是藥物不對症，所以無法痊癒。使用木防己可以疏散滯留的痰飲和結聚的氣，石膏可以治療心肺之氣上逆，人參可以幫助胃氣驅除水液，桂枝可以調和營衛，疏通結聚。支飲遇到溫熱就會運行，如果邪氣侵入的較淺，停留在氣分，並且體質虛弱，服用木防己湯就會痊癒。如果邪氣侵入的較深，停留在血分，並且體質強壯，痊癒後症狀一定會復發。因為石膏是治療氣分的藥物，所以將其去除。芒硝是治療血分的藥物，可以軟化堅硬的痰塊，茯苓可以利水，同時輔助芒硝，所以將其加入。

心下有支飲，患者會感覺頭暈目眩，可以用澤瀉湯來治療。

支飲阻礙了體內陽氣的升降，時間久了會化火，火動生風，導致頭暈目眩。所以，用澤瀉來疏通關竅，利水排出支飲，白朮可以調和中焦，燥濕健脾，這樣陽氣自然上升，火氣自然消退。

如果支飲導致胸部脹滿，可以用厚朴大黃湯來治療。