《張氏醫通》~ 卷四 (3)

1. 痰飲（唾）

此即小承氣。以大黃多，遂名厚朴大黃湯；若厚朴多，則名厚朴三物湯。此支飲胸滿者，必緣其人素多濕熱，濁飲上逆所致，故用盪滌中焦藥治之。

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

支飲留結，氣塞胸中，故不得息。葶藶破結和飲；大棗通肺和中。以其氣壅則液聚，液聚則熱結，所以與肺癰同治也。

嘔家本渴；渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

嘔本有痰；嘔盡痰去而渴者，為欲解，與傷寒服小青龍湯已渴者寒去欲解同義。今反不渴，是積飲尚留，去之未盡，故用半夏散結勝濕，生薑散氣止嘔。千金方更加茯苓佐之，即與治卒嘔吐、心下痞、膈間有水眩悸者同法也。

腹滿口舌乾燥，此腸胃間有水氣，己椒藶黃丸主之。口中有津液渴者，加芒硝半兩。

水積腸間，則肺氣不宣，膹郁成熱，而為腹滿；津液遂不上行，而口舌乾燥。用防己、椒目、葶藶利水散結氣，而葶藶尤能利腸。然腸胃受水穀之氣者，邪實腹滿，非輕劑所能治，必加大黃以瀉之。若口中有津液而仍作渴者，此痰飲聚於血分，必加芒硝以祛逐之。

先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。

先渴者，因痰飲佔據中宮，津液不得灌注於上，肺失其潤而然。後嘔者，胃中所積之飲，隨氣逆而上泛也。故用薑、半以滌飲，茯苓以滲濕。濕去則嘔止津通而渴自已。此與傷寒心下有水氣、咳而微喘、發熱不渴、服小青龍湯已而渴之義懸殊：彼以津液耗損而渴，此以痰氣積阻而渴。

渴之先後變見，可以推飲之盛衰也。世以半夏性燥，渴家禁用；曷知其有主渴之妙用哉！

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而巔眩，此水也，五苓散主之。

瘦人本無痰濕；今巔眩吐涎，明是水積臍下而悸。故用五苓，藉桂之辛溫以散之。

久咳數歲，其脈弱者可治；實大數者死。其脈虛者必苦冒；其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

下半條專補心下支飲冒眩之脈法。冒屬風虛，必無脈實之理。治屬飲家，不特澤瀉湯一方也。

丹溪曰：痰之源不一。有因痰而生熱者；有因熱而生痰者；有因氣而生者；有因風而生者；有因驚而生者；有積飲而生者；有多食而成者；有因暑而生者；有傷冷物而成者；有脾虛而成者；有嗜酒而成者。其為病也：驚痰則成心包痛、顛疾；熱痰則成煩躁驚悸；風痰成癱瘓；大風眩暈；飲痰成嘔吐脅痛、四肢不舉；食痰成瘧痢口臭、痞塊滿悶；暑痰成嘔逆眩冒；冷痰成骨痹氣刺痛、四肢不舉；酒痰多成脅痛臂痛、飲酒不消、但得酒次日又吐；脾虛生痰，食不美、反胃嘔吐；濕痰多倦怠軟弱；氣痰攻注走刺不定。婦人於驚痰最多；結成塊者為驚痰。

白話文：

這段文字講的是痰飲（唾液）的問題。

如果用大黃較多的小承氣湯，就叫做厚朴大黃湯；如果用厚朴較多，就叫做厚朴三物湯。這種情況是因為患者本身體內濕熱，導致濁飲向上逆流，造成胸悶。所以要用能清理中焦的藥物來治療。

如果支飲導致呼吸困難，就用葶藶大棗瀉肺湯來治療。

支飲停留在體內，氣機堵塞在胸中，所以會呼吸困難。葶藶可以破除凝結的痰飲，大棗可以疏通肺氣、調和脾胃。因為氣機堵塞會導致液體積聚，液體積聚會導致發熱，所以治療方法和肺癰相同。

本來想吐的人應該會口渴，口渴是身體想要自我恢復的表現。但如果反而不口渴，就是因為心下有支飲的關係，可以用小半夏湯治療。如果突然嘔吐，心下痞悶，膈間有水，頭暈心悸，可以用小半夏加茯苓湯治療。

本來嘔吐時如果是有痰，吐完痰且口渴，就表示身體正在康復，就像傷寒病服用小青龍湯後口渴，表示寒邪已去，身體將要康復一樣。但如果吐完反而不口渴，表示體內還有痰飲未清除，所以要用半夏來化解痰結、去除濕氣，用生薑來散氣止嘔，千金方還會加上茯苓來輔助。這和治療突然嘔吐、心下痞悶、膈間有水、頭暈心悸的方法是一樣的。

腹脹、口舌乾燥，表示腸胃間有水氣，可以用己椒藶黃丸治療。如果口中有津液卻還是口渴，可以加芒硝半兩。

水積聚在腸胃，會使肺氣無法宣通，鬱悶而產生熱，導致腹脹。津液無法向上輸送，所以口舌乾燥。要用防己、椒目、葶藶來利水、散結氣，其中葶藶尤其能疏通腸道。腸胃是接受水穀精氣的地方，如果邪氣很盛導致腹脹，不是輕微的藥物可以治療，一定要用大黃來瀉下。如果口中有津液但仍然口渴，表示痰飲積聚在血液中，必須要加芒硝來去除。

先口渴後嘔吐，表示水停留在心下，這是屬於飲證，可以用小半夏茯苓湯治療。

先口渴是因為痰飲佔據中焦，津液無法向上輸送，肺失去滋潤才會這樣。後嘔吐是因為胃中積聚的痰飲，隨著氣逆向上泛濫。所以要用生薑、半夏來清理痰飲，茯苓來滲濕。濕氣去除，嘔吐就會停止，津液暢通口渴自然會好。這和傷寒心下有水氣、咳嗽微喘、發熱不口渴，服用小青龍湯後反而口渴的情況不一樣。前者是因為津液耗損而口渴，後者是因為痰氣積聚阻礙而口渴。

口渴的先後變化，可以判斷痰飲的盛衰。世人認為半夏性燥，口渴的人不應該用，但他們不知道半夏有治療口渴的妙用。

假設瘦子臍下有跳動感、吐口水、頭暈，這是因為有水積聚，可以用五苓散來治療。

瘦子本來就沒有痰濕，現在出現頭暈、吐口水，表示有水積聚在臍下，所以才會跳動。因此要用五苓散，並藉助桂枝的辛溫來驅散。

久咳數年，如果脈象虛弱還可以治療，如果脈象實大而快就沒救了。如果脈象虛弱，患者一定會頭暈目眩，這是因為他本身胸中就有支飲，屬於飲證，需要用治療飲證的方法來治療。

後面的文字特別補充了心下有支飲、頭暈目眩的脈象。頭暈目眩屬於風虛，不可能出現脈象實大的情況。治療屬於飲證，不單單只用澤瀉湯。

丹溪說，痰的來源有很多種，有因為痰而生熱的，有因為熱而生痰的，有因為氣而生的，有因為風而生的，有因為驚嚇而生的，有因為積飲而生的，有多食而成的，有因為暑熱而生的，有因為吃了寒涼食物而成的，有因為脾虛而成的，有因為嗜酒而成的。它們引起的病症也不一樣，驚嚇引起的痰會導致心包痛、癲癇；熱痰會導致煩躁驚悸；風痰會導致癱瘓。

大風眩暈是因為飲痰導致嘔吐、脅痛、四肢無力；食痰會導致瘧疾、痢疾、口臭、痞塊滿悶；暑痰會導致嘔吐、頭暈目眩；冷痰會導致骨痺、氣痛、四肢無力；酒痰多半會導致脅痛、手臂痛、飲酒不消化，而且喝完酒隔天又會吐；脾虛生痰會導致食慾不振、反胃嘔吐；濕痰會導致倦怠軟弱；氣痰會到處遊走刺痛。婦女因為驚嚇引起的痰最多，如果痰結成塊，就是驚痰。