《張氏醫通》~ 卷四 (4)

1. 痰飲（唾）

必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍。又有老痰凝結膠固，非借溫藥引導，必有拒格之患。龐安常有言：「人身無倒上之痰，天下無逆流之水。」故善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣。痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下無處不到。

其為病也：為喘，為咳，為噁心嘔吐，為痞膈壅塞，關格異病，為泄，為眩暈，為嘈雜，怔忡，驚悸，為顛狂，為寒熱，為痛腫。或胸間漉漉有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中皆有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊。新而輕者，形色清白，氣味亦淡。久而重者，黃濁稠黏，咳之難出，漸來惡味，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。治法：痰生於脾胃，宜實脾燥濕；又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之；濕痰則燥之；風痰則散之；郁痰則開之；頑痰則軟之；食痰則消之；在上者吐之；在下者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰；若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。

喻嘉言曰，內經云：「諸氣膹郁，皆屬於肺。」蓋肺鬱則成熱，熱盛則生痰，痰挾瘀血，遂成窠囊。膈間脹滿痞悶；雖夏月，痰飲積處無汗，而冷痰清飲積滿窠囊，必大嘔逆；此盈科而進也。多由厚味積熱，腸胃枯涸，又加怫鬱，胃脘之血為痰濁所滯，日積月累，漸成噎膈反胃之次第。若用燥劑，其結轉甚。惟竹瀝、薑汁、韭汁可以治之，日飲三五杯，必胸中煩躁不寧乃妙。後用養血健脾潤燥藥。

治痰之法：曰驅，曰導，曰滌，曰化，曰湧，曰理脾，曰降火，曰行氣。前人之法不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難。其外窄中寬，任行驅導滌湧之藥，徒傷他藥，此實閉拒而不納耳。

夫人身之氣，經盛則注於絡，絡盛則注於經。窠囊之來，始於痰聚胃口。嘔時數動胃氣，胃氣動則半從上出於喉，半從內入於絡；胃之絡貫膈者也。其氣奔入之急，則沖透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，則阻礙氣道，而氣之奔入者復結一囊也。然痰飲結聚於膈膜而成窠囊，清氣入之渾然不覺，每隨濁氣而動。乃至寒之亦發，熱之亦發，傷酒傷食亦發，動怒動欲亦發，總由動其濁氣，濁氣隨火而升，轉使清氣逼處不安也。

故治窠囊之痰甚難。必先凝神入氣，以靜自調；薄滋味以去胃中之痰，使胃經之氣不急奔於絡；轉虛其胃，以聽絡中之氣返還於胃；逐漸以藥開導其囊，而滌去其痰，則自愈矣。後世治痰飲有四法：曰實脾，燥濕，降火，行氣。實脾燥濕，二陳湯加蒼白二術最為相宜，若陰虛則反忌之矣。降火之法，須分虛實；實用苦寒，虛用甘寒，庶乎可也。

白話文：

身體裡一定有一塊像腫塊的東西在腹部。發作時就像懷孕一樣，會轉動跳躍，疼痛難忍。還會有老舊的痰液凝結成塊，如果不用溫熱的藥物引導，就會有阻礙不通的狀況。龐安常說過，人體內沒有往上倒流的痰，就像天下沒有逆流的水一樣。所以善於治療痰的人，不是直接治痰，而是調理氣。氣順了，全身的津液也會跟著順暢。痰屬於濕熱，是津液變成的。因為感受風寒濕熱，或是受到情緒、飲食的影響，導致氣機逆亂，津液混濁，就變成痰飲。痰飲有的往上吐出來，有的停留在胸膈，有的留在腸胃，有的跑到經絡四肢。它隨著氣機升降，遍布全身，無處不在。

痰造成的疾病很多，像是氣喘、咳嗽、噁心嘔吐、胸悶脹痛、大小便不通、眩暈、心煩意亂、心悸、癲狂、發冷發熱、疼痛腫脹，有時胸腔會有水聲，有時背部某處總是像冰塊一樣冷。或者四肢麻木不仁，這些都是痰引起的。許多疾病都伴有痰，只是世人不知道而已。痰有新舊、輕重的差別。新的、輕的痰，顏色清白，氣味也淡。久的、重的痰，顏色黃濁，濃稠黏膩，很難咳出，而且會越來越有異味，酸、辣、腥、臭、鹹、苦都有，甚至會帶血。治療方法方面，痰產生於脾胃，所以要健脾燥濕。痰又隨著氣機上升，所以要先調理氣機，然後再疏導。氣升屬於火，所以調理氣機重點在於降火。熱痰要清熱，濕痰要燥濕，風痰要疏散，鬱結的痰要疏通，頑固的痰要軟化，食物積滯引起的痰要消食。在上的痰要吐出來，在下的痰要排出去。如果中氣虛弱，則要補中氣來運化痰液。如果用藥太過猛烈，會傷到胃氣，反而會使痰更多。

喻嘉言說，《內經》提到，各種氣機鬱滯的現象，都與肺有關。肺氣鬱悶會產生熱，熱盛就會生痰。痰夾帶瘀血，就形成像巢穴一樣的包塊。胸膈之間脹滿悶痛，即使在夏天，有痰的地方也不會流汗，而寒冷的痰飲，積在巢穴裡，一定會引起劇烈的嘔吐。這是由小到大逐漸積累而成的。多半是因為吃了油膩厚味的食物，積熱導致腸胃乾燥，再加上情緒不佳，胃部的血液被痰濁阻滯，日積月累，就逐漸形成食道阻塞、嘔吐的狀況。

如果用燥熱的藥，病情會更加嚴重。只有竹瀝、薑汁、韭菜汁可以治療，每天喝三五杯，必須喝到胸中煩躁不安才算有效。之後再用養血健脾、滋潤乾燥的藥。治療痰的方法，有驅散、疏導、滌清、化解、催吐、調理脾胃、降火、行氣。前人的方法說得很詳細了。至於巢穴裡的痰，就像蜂子在蜂巢裡築巢，又像蓮子嵌在蓮蓬裡一樣，要長出來很容易，要剝落卻很難。它的外口窄小，裡面寬大，不管用驅散、疏導、滌清、催吐的藥，都只會傷害其他藥物。這實際上是閉塞拒絕藥物進入。人體的氣，經絡旺盛時會流注到絡脈，絡脈旺盛時又會流注到經脈。巢穴的形成，起因於痰在胃口積聚。嘔吐時多次震動胃氣，胃氣一動，一半從喉嚨吐出，一半從內進入絡脈。胃的絡脈貫穿膈膜。氣衝進去的速度太快，就會衝破膈膜，讓痰可以留在裡面。痰一旦在裡面待久了，就會阻礙氣的運行，而後續衝進來的氣又會再次結成一個包塊。所以痰飲在膈膜結成巢穴。清氣進入，不會有明顯感覺。每當濁氣運行時，就會發作，遇到寒冷會發作，遇到熱也會發作，喝酒、吃東西過量也會發作，生氣、動慾也會發作，總之，都是因為濁氣運行，濁氣跟著火氣往上走，反而使清氣受到壓迫。所以治療巢穴的痰很困難。必須先集中精神，靜心調養，吃清淡的食物來去除胃中的痰，讓胃經的氣，不要急著奔向絡脈，使胃虛弱，這樣才能讓絡脈中的氣回到胃中。然後逐漸用藥來疏通包塊，清除痰液，自然就會痊癒。後世治療痰飲有四種方法，就是健脾、燥濕、降火、行氣。健脾燥濕，用二陳湯加蒼朮、白朮最為適合。如果是陰虛體質，反而不能用。降火的方法，要分辨虛實。實熱用苦寒藥，虛熱用甘寒藥，這樣才比較恰當。