《張氏醫通》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 諸氣門下

3. 痰飲（唾）

金匱云：問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，調之支飲。

痰飲為患，十人居其七八。金匱論之甚詳，分別而各立其名。後世以其名之多也，徒狥其未而忘其本。曾不思聖人立法，皆從一源而出，無多歧也。蓋胃為水穀之海，五臟六腑之大源。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，

五經並行，以為常人。金匱即從水精不四布、五經不並行之處以言其患。隨證分別淺深，誨人因名以求其義。淺者在於軀殼之內，臟腑之外。其飲有四：一由胃而下流於腸；一由胃而傍流於脅；一由胃而外出於四肢；一由胃而上入於胸膈。始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，

於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處。故由腸而脅、而四肢，至漸漬於胸膈。其勢愈逆，則痰飲之患，未有不從胃起見者矣。夫五臟藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外，詎非人身之大患乎？凡水飲蓄而不散者，皆名留飲。留者留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。

伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之，始為精義。今試言之：由胃而上胸脅心肺之分者，驅其還胃，或下從腸出，或上從嘔出，而不至於伏匿。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出；其濁者，無可出矣，必有伏匿肌膚，而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背，

背為胸之府，更無出路，豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒者。伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之？誰能出之耶？水在心：心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺：吐涎沫，欲飲水。水在脾：少氣身重。水在肝：脅下支滿，嚏而痛。水在腎：心下悸。夫心下有留飲，

其人背惡寒，冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已（一作轉甚）。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉者有留飲。膈上病痰：滿、喘、咳、吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出。其人振振身瞤而劇，必有伏飲。夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下；

甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。病痰飲者，當以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。小便則利。

靈樞曰：包絡是動，則病胸脅支滿。痰飲積其處而為病也。心下有痰，水精不上注於目，故眩。茯苓治痰水，伐腎邪；桂枝通陽氣，開經絡；白朮治痰水，除脹滿。然中滿勿食甘，反用甘草，何也？蓋桂枝之辛，得甘則佐其發散，和其熱，而使不僭上；甘草有茯苓，則不支滿而反滲泄。甘能下氣除滿也。

白話文：

《金匱要略》提到，有人問：「所謂的『飲』有四種，指的是什麼？」 醫師回答：「有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。」 又問：「這四種飲有什麼不同呢？」 醫師回答：「原本身體強壯的人，現在卻變瘦弱，體內的水液在腸胃間流動，發出瀝瀝的聲響，這就是痰飲。喝水後，水液積在脅肋下方，咳嗽或吐痰時會牽引疼痛，這就是懸飲。喝水後，水液流動到四肢，應該要出汗卻沒有出汗，感到身體沉重疼痛，這就是溢飲。咳嗽氣逆，身體倚靠著才能呼吸，呼吸短促，無法平躺，身體看起來像腫脹，這就是支飲。」

痰飲是常見的疾病，十個人中就有七八個可能罹患。 《金匱要略》對此有詳細的論述，區分各種名稱，並個別加以說明。 後世的醫者因為名稱眾多，只關注表面的差異，卻忘記根本的原因。 卻沒想到聖人訂立這些名稱，其實都源自同一個源頭，並非多重分歧。 胃是水穀的海洋，是五臟六腑的源頭。 飲水進入胃，會遊走散發精氣，向上輸送到脾臟。 脾臟散發精氣，向上歸於肺，使水道通暢，向下輸送至膀胱。 水精由此散布到全身。

五經（五臟的經絡）並行，是正常人的狀態。 《金匱要略》從水精無法正常散布、五經無法正常並行的角度，來闡述這些疾病。 醫師會根據病情深淺來分辨，教導人們藉由名稱來了解其中的道理。 病情較淺的，在軀殼之內，臟腑之外，飲有四種： 一種從胃向下流到腸道； 一種從胃向旁邊流到脅肋； 一種從胃向外流到四肢； 一種從胃向上流到胸膈。 一開始可能沒有感覺，但隨著時間累積，水液的精華轉變為混濁。

於是就形成了痰飲。 痰飲必定先聚集在呼吸難以到達的地方。 因此從腸道到脅肋，再到四肢，最後逐漸侵入胸膈。 氣勢越來越逆，所有痰飲的產生，沒有不是從胃開始的。 五臟是儲藏神氣的地方，積水泛濫形成痰飲，將五臟包裹，這難道不是人體的大患嗎？ 所有水液停滯無法散去的，都稱為留飲，意思是停留在體內無法除去。 留飲沒有完全消除的，稱為伏飲，意思是潛藏在體內無法排出。

要根據痰飲的留或伏，來選擇治療方法，這才是真正的精髓。 現在來試著說明：從胃向上到胸脅心肺的，要導引它回到胃，或者向下從腸道排出，或者向上從嘔吐排出，使其不至於潛藏。 如果從胸膈向外到肌膚，清澈的水液，或許可以從汗排出； 混濁的水液，就無法排出。 一定會有潛藏在肌膚，無法被驅除的。 如果從胸膈深藏到背部，背部是胸部的府邸，更沒有出路。 不僅難以驅除，還可能挾帶背部的虛火，發展成癰瘡毒腫。 伏飲難以向下排出，容易釀成禍患，又有誰能分辨，誰又能將其排出呢？ 水在心，心下會覺得硬脹，呼吸短促，討厭水，不想喝水。 水在肺，會吐出涎沫，卻想喝水。 水在脾，會呼吸短促，身體沉重。 水在肝，脅肋下方會感到撐脹，打噴嚏時會疼痛。 水在腎，心下會覺得悸動。 如果心下有留飲，

那人背部會怕冷，像手掌大小般的寒冷。 有留飲的，脅肋下方會疼痛，牽引至鎖骨上方，咳嗽時會稍微減輕（一說會更嚴重）。 胸中有留飲的，會呼吸短促且口渴，四肢關節疼痛。 脈象沉的，表示有留飲。 膈上有病痰，會感到胸悶喘氣、咳嗽吐痰，發作時會發冷發熱，背痛腰痛，眼睛會流淚，身體會顫抖且嚴重。 一定是有伏飲。 如果病人喝很多水，一定會突然喘氣胸悶。 通常是吃得少卻喝得多，水停留在心下。

嚴重時會心悸，輕微時會呼吸短促。 脈象雙弦的人，表示身體寒冷，大多是大瀉後身體虛弱所致。 脈象偏弦的人，表示有飲。 肺飲不會出現弦脈，只是會感到喘氣、呼吸短促。 支飲也會喘氣，而且無法平躺，加上呼吸短促，脈象是平的。 有痰飲的人，應當用溫和的藥物調養。 心下有痰飲，胸脅感到撐脹，眼睛會暈眩，可用苓桂朮甘湯來治療。 服藥後小便會順暢。

《靈樞》提到，包絡動時，會引起胸脅撐脹，痰飲積聚在那裡形成疾病。 心下有痰，水精無法上注到眼睛，所以會眩暈。 茯苓可以治療痰水，去除腎邪； 桂枝可以暢通陽氣，疏通經絡； 白朮可以治療痰水，消除脹滿。 但腹部脹滿的人，不宜吃甜食，但這裡卻用甘草，這是為什麼呢？ 因為桂枝辛溫，加上甘草可以幫助它發散、調和熱性，使其不會過於上行。 甘草有茯苓時，就不會使腹部脹滿，反而有滲泄的效果。 甘草能降氣、消除脹滿。