《張氏醫通》~ 卷九 (8)
卷九 (8)
1. 脫營失精
石頑曰。嘗讀內經有脫營失精之病。方家罕言。近惟陳毓仁癰疽圖形。僅見失營之名。究無方論主治。故粗工遇此。靡不妄言作名。為害不淺。夫脫營者。營氣內奪。五志之火煎迫為患。所以動輒煩冤喘促。五火交煽於內。經久始發於外。發則堅硬如石。毓仁所謂初如痰核。
久則漸大如石。破後無膿。惟流血水。乃百死一生之證。是以不立方論。良有以也。其形著也。或發膺乳腋脅。或發肘腕脛膝。各隨陰陽偏阻而瑕聚其處。久而不已。五氣留連。病有所並。則上下連屬。如流注然。不可泥於毓仁之耳前後及項間。方目之為失營也。以始發之時。
不赤不痛。見證甚微。是以病者略不介意。逮至腫大硬痛。蟠根錯節已極。豈待破後無膿。方為百死一生之證哉。原夫脫營之病。靡不本之於郁。若鬱於臟腑。則為噎膈等證。此不在臟腑。病從內生。與流注結核乳岩。同源異沠。推其主治。在始萌可救之際。一以和營開結為務。
白話文：
石頑說道：我曾經讀過《內經》，裡面提到「脫營失精」這種病症，但醫家很少談論它。最近只在陳毓仁的《癰疽圖形》裡，看到「失營」這個名稱，卻沒有詳細的方論和主治方法。因此，一些粗淺的醫生遇到這種病，就胡亂說話，亂下診斷，危害甚大。
所謂「脫營」，指的是營氣內虛被奪，五志之火煎熬迫使身體出現病變。因此患者容易感到心煩意亂、呼吸急促。五種火氣在內部相互煽動，時間久了就會表現在外部。發作時病灶堅硬如石，就像陳毓仁所說的「初如痰核，久則漸大如石」，破潰後沒有膿液，只流血水，這是百死一生之症，所以才沒有制定治療方論，是有原因的。
脫營病灶的部位比較固定，可能出現在胸部、乳房、腋窩、脅肋、肘部、手腕、小腿、膝蓋等位置，都隨着陰陽偏盛偏衰而聚集在特定部位。時間久了，五氣就會停留不散，還會伴隨其他病症，上下連貫，就像水流一樣，不能只局限在陳毓仁書中提到的耳前、耳後和項間，這些地方只是「失營」的一種表現形式。
因為脫營的初期，病灶不紅不痛，症狀很輕微，患者往往不放在心上。等到腫大堅硬、疼痛難忍，病根已經深入錯綜複雜，難以治療時，才發現破潰後沒有膿液，已經是百死一生之症，豈不令人惋惜？
其實，脫營這種病症，都是因為氣血鬱結所致。如果鬱結在臟腑，就會導致噎膈等病症。而脫營則不在臟腑，病症從內部生發，與流注、結核、乳岩等疾病同根同源。想要治療這種病，應該在病症剛開始萌發的時候就進行救治，以「和營開結」為主要方針。
而開結全賴胃氣有權。方能運行藥力。如益氣養營之制。專心久服。庶可望其向安。設以攻堅解毒清火消痰為事。必至腫破流水。津復外滲。至此日進參、耆。徒資淋瀝。其破敗之狀。有如榴子之裂於皮外。蓮實之嵌於房中。與翻花瘡形像無異。非若流注結核之潰後。尚可圖治。
亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營失精。經雖並舉。而死生輕重懸殊。脫營由於嘗貴後賤。雖不中邪。精華日脫。營既內亡。瑕復外聚。攻補皆為扼腕。良工無以易其情志也。失精由於先富後貧。雖不傷邪。身體日減。內雖菀結。外無瑕聚。投劑略無妨礙。醫師得以施其令澤也。
白話文：
想要打开结块，全靠胃气有力，才能让药力运行。比如益气养营的方法，要专心长期服用，才能期待身体恢复健康。如果用攻坚解毒、清热消痰的方法，就会导致肿块破裂流水，津液外渗。到了这个地步，就算每天服用人参、黄芪，也只会徒劳无功。破败的状况，就像榴莲果实裂开在果皮外，莲子嵌在莲房里，跟翻花疮的形状一样。不像流注结核溃烂后，还能想办法治疗。
也不像失精导致筋脉萎缩瘫痪那样。仔细来说，脱营和失精，虽然经书里一起列举，但生死轻重差别很大。脱营是因为先富后贫，即使没有中邪，精华也会日渐流失，营气内虚，邪气外聚，攻补都无济于事，医术再高明也无能为力。失精是因为先富后贫，即使没有伤到邪气，身体也会日渐消瘦，虽然内里阻塞，但表面没有邪气聚集，用药治疗没有什么障碍，医生可以施展自己的医术帮助病人。
然二者之病。總關情志。每每交加。而有同舟敵國。兩難分解之勢。故毓仁以失營二字括之。惜乎但啟其端。而肯綮示人之術。則隱而不發。何怪粗工謬言為道。妄用砭石。寧免五過四失之咎歟。
白話文：
這兩種疾病，總是由情緒和心志問題引起的。它們常常互相影響，形成一種難以區分的局面，就像在同條船上的敵對國一樣。因此，毓仁以「失營」兩個字概括了這種情況。可惜的是，他只是開頭提了一下，而關於如何正確理解並應用這些概念的方法，卻沒有詳細說明。怪不得一些不專業的醫生會誤解，隨意使用針灸等治療方式，導致無法避免的錯誤。
2. 脫
喻嘉言曰。夫人之身。陰陽相抱而不相離。是以百年有常。故陽欲上脫。陰下吸之。不能脫也。陰欲下脫。陽上吸之。不能脫也。即病因非一。陰陽時有亢戰。旋必兩協其平。惟大醉大勞。亂其常度。使魂魄不能自主。精神上下離決矣。蓋上脫者。皆是思慮傷神。其人多汗。
面如渥丹。妄見妄聞。如有神靈。閉目轉盼。覺身非己有。恍若離魂者然。下脫者。多緣房勞傷精。其人翕翕少氣。不能飲食。大便滑泄無度。小便清利倍常。或夢寐走泄。晝夜遺精。或精血並脫。不能自主。復有上下俱脫者。良由上盛下虛。精華外脫。其人必嗜肥甘。好酒色。
而體肥痰盛。往往有類中之虞。嘗見有壯歲無病。一笑而逝者。此上脫也。少年交合。一注而傾者。此下脫也。顛仆遺尿。喘鳴大汗者。此上下俱脫也。治法。要在未脫之先。尋其罅漏緘固之。若不識病因。而搏搜以冀弋獲。雖日服人參。徒竭重資。究鮮實益。總不解陰陽離決之機。
白話文：
喻嘉言說，人的身體，陰陽相互包圍而不分離。因此，人類有固定的常態，所以陽氣想要上升脫離，陰氣會往下吸取它，無法使其脫離。陰氣想要下降脫離，陽氣也會往上吸取它，也不能使其脫離。如果病因不只一種，陰陽之間時常發生激烈的對抗，最後必然要協調到平衡狀態。然而，大醉或過勞打亂了這種常態，使得魂魄無法自我控制，精神上下分離。
當陽氣上脫時，通常是因為思考過於深入傷害了心神，這類人經常出汗，臉色紅潤，出現幻聽幻視，感覺好像有神靈在旁，閉上眼睛轉頭時，覺得自己並非自己，徬彿魂魄離體一樣。當陰氣下脫時，通常與性行為過度消耗精氣有關，這類人呼吸急促，無法進食，大便滑瀉無度，小便清澈且頻繁，甚至夢中失禁，白天也會遺精，或者精血一同脫落，無法自我控制。還有一種情況是上下的陰陽都脫落，這是因為上部過盛，下部虛弱，精氣外洩。這類人通常喜歡肥膩的食物和美色，體態肥胖，痰液旺盛，經常出現中風的風險。我曾經見過有壯年無病的人，一笑就去世，這是上脫的情況。少年過早交合，一次性大量流盡，這是下脫的情況。跌倒後尿失禁，喘息咳嗽，大汗淋灕，這是上下的陰陽都脫落的情況。
治療的方法，在於預防脫落之前，尋找並封堵那些可能導致脫落的漏洞。如果不瞭解病因，只是盲目的試圖搜尋解決方案，即使每天服用人參，也只是徒勞地耗盡財力，實際上的利益很少，根本無法理解陰陽分離的根本原因。
何臟使然。若能洞鑑隔垣。隨上下援救。使陰平陽秘。精神乃治。烏有暴脫之患乎。
石頑曰。脫之一證。內經雖有精脫者耳襲。氣脫者目不明。難經又有脫陽者見鬼。脫陰者目盲等說。咸非喻子所言之暴脫也。夫暴脫之患。每嘗見於膏粱充飫之家。藜藿艱虞之輩。未之有也。其於百藝之中。惟鳴於醫者。殫心竭力。以博虛聲。非他伎術。但勞形而神氣無傷之比。
昔沈朗仲先生。抱病赴高澹遊之招。歸即喘汗而脫。兒科趙蕙田。輕舟應鳴先項公之請。比及到崖。舟子呼之不應。脫然而逝。吳羽仁先生。先予而候如農姜公。適予踵至。時方瘀血大下。氣亂脈喘。難以議藥。姑待平旦氣清之時診決。庶無差誤。握手言別。切切囑予。歸當謹察病機。
白話文：
這是什麼臟器造成的呢？如果能洞悉隔牆之外的病情，就能隨着病情的變化上下援救，使陰陽平衡，精神才能恢復正常，又怎麼會有突然暴斃的危險呢？
石頑說：「脫症，雖然《內經》中有精脫者耳襲，氣脫者目不明，而《難經》也有脫陽者見鬼，脫陰者目盲等說法，但這些都不同於你所說的暴脫。暴脫之症，常常發生在富貴人家，而那些吃糠咽菜、艱苦度日的人，卻從未見過這種情況。在百藝之中，只有醫生會竭盡全力，博取虛名，不像其他技藝，只會勞動身體，而神氣不受損傷。」
以前沈朗仲先生，抱病去應邀赴高澹遊之約，回來就喘汗而亡。兒科醫生趙蕙田，應先項公的邀請，乘輕舟前往，還沒到崖邊，船夫呼喚他卻沒有回應，就突然去世了。吳羽仁先生，比我早去探望如農姜公，我正好趕到，當時他正大出血，氣息紊亂，脈搏急促，很難下藥，只能等到第二天早上氣息平穩時再診斷治療，免得失誤。我與他握手道別，叮囑他要小心觀察病情變化。
毋失氣宜。訂期明晨早至。共圖竭厥之治。詰朝坐候。吳子不至。詢之姜使。云是昨暮復過半塘。坐脫肩輿之中。因思所囑之言。乃知仁人之用心。直至形離神散而不自覺。又安能於未脫之先。尋罅漏而為緘固耶。嗟予朽落。一息僅存。尚不能謝此煩勞。因書以為前車之鑑。
併為同人保生之勸。
白話文：
我本不應失去氣力，已約定明日清晨早些到達，共同謀劃竭盡全力治療你的病。清晨等待，吳子卻沒有到。詢問姜使，他說吳子昨天傍晚又經過半塘，坐在肩輿上，想起了我囑咐的話，才明白仁人用心良苦，直到身體離去、神魂散去，都沒有意識到。又怎麼能在未脫離之前，尋找漏洞並加以彌補呢？唉，我年老體衰，只剩下一口氣，還不能感謝你的辛苦勞碌，便寫下這些文字，作為後人的借鑑，也提醒同仁珍惜生命。
3. 過飢胃竭
人賴水穀以生。水穀敷布則五臟安和。水穀阻逆。則百病叢生。水穀廢絕。則性命傾危。以胃為水穀之海。五臟之本也。惟是病邪紏結於胃。不能行出納之令者。切勿強與。以益病邪。以胃中邪熱蘊隆。痰食阻滯。故雖一旬一氣不食。不足為慮。非若無病之人。脾氣時時消磨。
不可旦晚缺食也。故越人有平人不食水穀七日則死之說。而最為切禁者。傷寒之無汗脈緊。為寒傷營證。及汗不得出而煩躁之營衛俱病。其胃中營氣為寒邪所傷。既郁遏而為熱矣。若不奪其飲食。必轉助邪為虐。為害不淺。更有揮霍撩亂胃氣反戾之證。誤進穀氣。禍不旋踵。
至於自汗脈緩之風傷衛證。雖同感客邪。只傳經絡。不傳胃府。便無禁食之例。觀仲景桂枝後云。啜熱稀粥以助藥力。於此可見。不當概為禁止也。非特桂枝湯用熱稀粥以助藥力也。即寒傷營之尺中微弱者。用小建中。取膠飴之稼穡作甘。引桂枝之辛溫。留戀中焦。以助胃祛邪。
白話文：
人需要依靠水穀來維持生命。水穀消化吸收順暢，五臟就能和諧運作。水穀消化不順，就會百病叢生。水穀完全無法消化，生命就會危在旦夕。胃是水穀的匯集之處，也是五臟之根本。如果病邪阻塞在胃中，無法正常運作，切勿強行餵食，以免加重病情。
當胃中有邪熱積聚，痰食阻滯時，即使一連十天都不吃東西，也不必過於擔心。這與無病之人不同，脾氣需要時時滋養，不可早晚缺食。因此，越人有「普通人七天不食水穀就會死亡」的說法。最需要忌食的情況是傷寒無汗、脈緊，屬於寒傷營證，以及汗出不暢、煩躁不安，屬於營衛俱病。這時胃中的營氣受到寒邪侵襲，鬱結而化熱，若不限制飲食，必會助長邪氣，危害甚大。
另外，還有揮霍撩亂胃氣反戾的症狀，誤食穀氣，後果不堪設想。至於自汗脈緩的風傷衛證，雖然也是感染外邪，但只傳經絡，不傳胃府，因此沒有禁食的規定。從仲景《桂枝湯》中提到「啜熱稀粥以助藥力」可見，並不應該一概禁止飲食。不僅《桂枝湯》使用熱稀粥來增強藥效，即使是寒傷營、脈象微弱的患者，使用小建中湯時，也採用膠飴的甘潤之性，引導桂枝的辛溫之氣留駐中焦，以助胃祛邪。
即是熱稀粥之變法。且釀去渣滓。無質滯著。則不助邪熱。故寒傷營亦得用之。較熱稀粥之法。更進一層矣。仲景為傷寒立法之祖。必無誕妄之言。欺誤後世之理。只緣聖法久湮。故近世醫流。凡遇發熱頭痛。有似外感之類。無論病之虛實。證之表裡。熱之真假。概以傷寒目之。
必先禁止飲食。混與通套疏風消克之藥。在質壯氣實人得之。雖未中窾。稍借行表之勢。便可熱退身涼。安知胃氣有權者。感邪不深。雖不服藥。自能蒸發正汗。所謂壯者氣行則已也。苟元氣虛人。胃中津液本少。且復奪其飲食。藥雖中病。尚難作汗。況堪恣行表藥。重傷本虛之胃氣乎。
白話文：
這其實就是熱稀粥的變通方法。把米粥裡面的渣滓去除掉，這樣就不會有殘渣停留在胃裡，就不會助長邪熱，所以即使是寒邪傷了營氣，也能用這個方法。相比熱稀粥，這個方法更進一步了。張仲景是傷寒論的創始人，他所寫的醫書一定沒有虛假，也沒有欺騙後世的道理。只是因為他的醫學理論被埋沒了很久，所以現在的醫家，只要遇到發熱頭痛，看起來像是外感，不論病人是虛是實，證是表是裡，熱是真是假，都用傷寒的理論來判斷。
他們一定先要禁止病人吃東西，然後就一股腦地給病人開通宣散風寒、消克邪氣的藥。對於身體強壯、氣血旺盛的人來說，即使病邪還沒深入，稍微借用藥物發汗的功效，就可以退熱涼身。但不知道胃氣有調控功能的人，如果病邪不深，就算不吃藥，也能自然出汗，這就叫做「壯者氣行則已」。可是如果元氣虛弱的人，胃裡的津液本來就少，又強行限制他們吃東西，即使藥物對症，也很難出汗，更何況是使用發汗的藥物，會嚴重傷害本就虛弱的胃氣呢？
曷知脾胃之氣。全賴水穀資其轉運。與車輪戽水不異。今以既病垂絕之胃。尚欲俟其胸膈開爽。始進穀氣。猶埋輪旱麓。待水漲而後戽之。則苗之不槁也幾希矣。縱僥倖不死。元氣削伐殆盡。少年者日漸尫羸。多成虛損。高年者暗損元神。促其天年。皆由習俗好用攻克。不顧正氣所致。
蓋病之有發熱頭痛者。未必盡為傷寒。假如內傷勞倦。陰虛火炎。概以傷寒法治之。是速其夭扎也。予業擅傷寒專科。六十年來。目擊誤奪飲食。至劇致斃者。未遑枚舉。嘗見餓久之人。脾氣不運。雖經旬累月。愈不思食。庸工不知。以為尚有宿食。猛進寬胸破氣之藥。每每激其虛陽。
白話文：
要知道，脾胃之氣的運轉完全依靠水穀的滋養，就像車輪戽水一樣。現在病人已經病危垂死，胃氣虛弱，卻還想等到胸膈舒暢了才開始進食，這就像在乾旱的山坡上埋著輪子，等著水漲了再戽水，苗木不枯萎的機會微乎其微。即使僥倖不死，元氣也幾乎耗盡。年輕人會日漸衰弱，多半會變成虛損；老年人則會暗損元神，加速衰老。這些都是因為習慣用攻克之法治療，不顧正氣所致。
很多病症雖然有發熱頭痛的症狀，也不一定都是傷寒。例如內傷勞倦、陰虛火炎等，如果都用傷寒的治療方法，就會加速病人死亡。我專攻傷寒這一科，六十年來見證了許多因為錯誤的飲食治療而導致病情加重甚至死亡的案例，不勝枚舉。我曾經見過一個長期飢餓的人，脾氣不運，即使過了許多天也仍然不想吃東西。一些庸醫卻不知道這是脾氣不運，以為還有宿食，就猛烈地用寬胸破氣的藥物，反而激發了虛陽。
上浮外泛。而致頭面不時哄熱。醫者復認表邪未盡。重與發散。硝、黃、柴、葛、枳、橘之屬。恣無忌憚。不死不已。亦有腸胃久絕穀氣。大便枯竭不行。而欲妄議攻下者。此胃氣虛極。無論攻伐之藥不能勝任。即調補藥亦難勝任。但當頻與粥湯。微助胃氣。以俟津回。庶或可救。
而餓久之人。粥食到口。雖極甘美。然多有食下作嘔者。或食下少頃作酸者。或膈間迷迷不爽者。或腹中隱隱作痛者。或腸中聲響不已者。此皆三脘閉約。痰氣阻礙之故。病家不明此理。往往惑於師巫及親朋左右之言。猶豫不敢進食。因循日久。終成不救者多矣。曷知胃氣久虛之人。
白話文：
熱氣上浮散發，導致頭面一直發熱。醫生卻認為表面的邪氣尚未消除，又強行使用硝石、黃芩、柴胡、葛根、枳實、橘皮等藥物發散，這樣毫無忌憚，不死才怪。有些人腸胃長期不消化食物，大便乾燥不通，卻想亂用攻下藥。這是胃氣虛弱到極點，無論攻伐藥還是調補藥都無濟於事，只能頻繁地給予粥湯，稍微幫助胃氣，等待津液恢復，或許才能救治。
那些餓了很久的人，即使粥食入口，再美味也容易引起嘔吐，或是吃過一會兒就感到胃酸，或是胸口悶悶不舒服，或是腹部隱隱作痛，或是腸子裡不斷響，這些都是胃脘、中脘、下脘三焦閉塞，痰氣阻礙所致。病人不明白這個道理，往往受巫師、親朋好友的影響，猶豫不敢進食，拖延日久，最終無法救治的很多。哪裡知道，胃氣長期虛弱的人，
即有不時哄熱。非助以穀氣。則虛火不除。則有胸膈痞滿。非助以穀氣。則大氣不運。即有大便枯約。非助以穀氣。則津液不回。蓋新穀氣運。則宿滯始能下通。若能認定關頭。頻與稀糜。俟胃氣稍復。漸以獨參、保元、四君、異功之類調之。如此而獲保全者。亦頗不少。但不可猛進強進。
及添水復熱者。搪塞一時。重傷衰竭之胃氣。反歸咎於調治也。經云。漿粥入胃。則虛者活。所以往往令其勿藥。以收十全之功耳。
飛疇治一婦。嘔惡胸滿身熱。六脈弦數無力。形色倦怠。渴不甚飲。云自遊虎邱暈船吐後。汗出發熱頭痛。服發散四劑。頭痛雖緩。但脹暈不禁。復用消導三四劑。胸膈愈膨。聞穀氣則嘔眩。因熱不退。醫禁粥食已半月。惟日飲清茶三四甌。今周身骨肉楚痛。轉側眩暈嘔噦。
白話文：
如果體內一直發熱，不藉助穀氣，虛火就無法清除，就會出現胸膈痞滿；不藉助穀氣，氣機就無法運作，就會出現大便乾結；不藉助穀氣，津液就無法回流。因為新的穀氣運作，才能使舊有的積滯通暢。如果能抓住關鍵，經常給病人吃稀粥，等到胃氣稍微恢復後，再慢慢用參苓白朮散、保元湯、四君子湯、異功散等藥物調理。這樣做，能夠保全生命的人不少。但是不可猛進強進。
有些人用加水加熱的方法來緩解病情，雖然可以暫時緩解，卻嚴重損傷了虛弱的胃氣，反而會被人誤認為是治療方法不當。經書上說，漿粥進入胃中，就可以使虛弱的人活過來。所以，很多時候讓病人不藥而愈，才能達到十全的效果。
有一位醫生治療一位婦人，她出現嘔吐惡心、胸悶、全身發熱的症狀，脈象弦數無力，面色倦怠，口渴但不太想喝水。她說自己從虎丘遊玩後暈船嘔吐，之後出汗發熱頭痛。醫生給她服用發散藥四劑，頭痛雖然減緩，但是脹暈卻無法消除。又用消導藥三四劑，胸膈更加膨脹，聞到穀氣就嘔吐眩暈。因為發熱不退，醫生禁止她吃粥食已經半個月了，只讓她每天喝三四杯清茶。現在她全身骨肉疼痛，翻身眩暈，嘔吐不止。
予曰。當風嘔汗。外感有之。已經發散矣。吐則飲食已去。胃氣從逆。消克則更傷脾氣。脾虛故脹甚。今無外感可散。無飲食可消。脾絕穀氣則嘔。土受水克則暈。即使用藥。亦無胃氣行其藥力。惟與米飲。繼進稀糜。使脾胃有主。更議補益可也。因確守予言。竟不藥而愈。
白話文：
我說：「病人當風嘔吐汗出，是外感風寒所致。現在已經發散了。嘔吐則飲食已經排出，胃氣逆上。如果消導藥物，會更傷脾氣。脾虛，所以脹氣嚴重。現在既無外感可散，也無飲食可消。脾胃失調，無法吸收穀氣，所以嘔吐。脾土受水克制，所以頭昏。即使使用藥物，也無法藉由胃氣來發揮藥效。所以，只能給予米飲，逐漸進食稀粥，讓脾胃有主，再考慮補益藥物。」
病人遵循我的話，竟不藥而癒。