《張氏醫通》~ 卷三 (37)

1. 積聚

外用良方阿魏膏。此膏熨貼一切痞積並效。食魚鱉成痞，雌䳓丸；瘧痞寒熱，阿魏化痞散；喬氏陰陽攻積丸，可代東垣五積諸方。局方：治七種癖塊、五種癲病、十種疰忤、七種飛屍、十二種蠱毒、五種黃病、十二種瘧疾、十種水病、八種大風、十二種𤸷痹，及五臟滯氣壅閉。

心腹脹滿、諸蠱積聚，時定時發，十年二十年不瘥者，千金耆婆萬病丸悉主之。好食茶葉成癖，面黃少力者，用椒紅二兩，茶葉一兩為末，飛羅麵炒香，打糊為丸，茶清送下三十丸。又方：苦草二兩，加茶葉一兩；如好食米穀土炭紙布之類，即以其物加入，並用其物煮湯送下。

瘧痞丹方：月明淨雄黃，醋煮研細，神麯為丸，空心溫酒送下四五分。勿令間斷，消盡乃止。 血積：桃仁、穿山甲、乾漆、大黃、虻蟲。 瘀血：蓬朮、瓦壟子。 痰積：半夏、南星、白朮、枳實、礞石、硝石、風化硝、白芥子。 老痰：海石、蛤粉。 水積：大戟、甘遂、蕘花、芫花。

酒積：乾葛、神麯、砂仁、豆蔻、黃連、乾薑、甘遂、牽牛。 茶積：薑黃、茱萸、椒、姜。 癖積：三稜、蓬朮、巴霜、大黃。 肉積：山楂、阿魏、硝石。 蟲積：雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、使君子、鶴蝨。 瘧積：桃仁、鱉甲、草果。

〔診〕：脈來細而附骨者，積也。積脈堅強者生；虛弱者死。沉而有力為積；沉緊者為寒積。脈弦而牢，積聚。弦而伏者，腹中有癥；不可轉也；不治。小沉而實者，胃中有積聚；不下食，食即吐。脈沉重而中散者，因寒食成癥。脈左轉而沉重者，氣癥結在胸中。右轉出不至寸口者，內有肉癥也。

喻嘉言治一人。少腹臍傍三塊，堅硬如石，以手拊之痛不可忍。其脈止兩尺洪盛；余俱微細。此由見塊醫塊，不究其源而誤治也。初起時塊必不堅；以峻猛之藥攻之，致真元內亂，轉助邪為害；故迸緊不散。其實全是空氣聚成，非如女子月經，凝而不行，即成血塊之比。觀兩尺脈洪盛，明是腎氣傳於膀胱。姑用補中藥一劑，以通中下之氣。後用大劑藥，內收腎氣；外散膀胱。先以理中湯加附子五分，塊減十之三。再用桂、附大劑，腹中奔氣響甚，三塊一時頓沒。更用補腎藥加桂、附調理而愈。

顧晉封夫人患痞在脅下。或令用膏藥，加阿魏一分、麝香半分貼之。五六日間，遂下鮮血血塊甚多；二三日方止。是後每歲當貼膏時，必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞，下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥，外用為患若此，況服食乎？因為拈出，以為虛人漫用攻擊之戒。

白話文：

積聚

外用良方：阿魏膏。這個藥膏可以敷貼在身上，對於各種痞塊都有效果。

• **因吃魚鱉造成的痞塊：**可以使用雌䳓丸。
• **瘧疾引起的痞塊，伴隨忽冷忽熱的症狀：**可以使用阿魏化痞散。
• **喬氏陰陽攻積丸：**可以替代東垣的五積散等方子。
• **古書《局方》記載：**可以治療七種癖塊、五種癲病、十種疰忤（指傳染病）、七種飛屍（類似傳染病）、十二種蠱毒、五種黃病、十二種瘧疾、十種水病、八種大風（麻風病）、十二種𤸷痹（肢體麻木），以及五臟氣滯、阻塞，導致心腹脹滿，各種蠱毒積聚，時好時壞，病程長達十年、二十年都無法治癒的，可以使用千金耆婆萬病丸來治療。

**因喜歡喝茶葉而形成的癖好，導致面色發黃、身體虛弱者：**可以使用椒紅二兩、茶葉一兩磨成粉末，用炒過的飛羅麵糊成丸，每次用茶清送服三十丸。另外一個方法，可以使用苦草二兩，加上茶葉一兩，如果喜歡吃米穀、土、炭、紙、布之類的，就把這些東西也加進去，一起煮湯送服。

**瘧疾引起的痞塊的藥方：**取月明淨雄黃，用醋煮過後磨成細粉，用神麯做成藥丸，空腹時用溫酒送服少許，不要間斷，直到痞塊消除為止。

各種積聚的治療方法：

• **血積：**使用桃仁、穿山甲、乾漆、大黃、虻蟲。
• **瘀血：**使用蓬朮、瓦壟子。
• **痰積：**使用半夏、南星、白朮、枳實、礞石、硝石、風化硝、白芥子。
• **老痰：**使用海石、蛤粉。
• **水積：**使用大戟、甘遂、蕘花、芫花。
• **酒積：**使用乾葛、神麯、砂仁、豆蔻、黃連、乾薑、甘遂、牽牛。
• **茶積：**使用薑黃、茱萸、椒、姜。
• **癖積：**使用三稜、蓬朮、巴霜、大黃。
• **肉積：**使用山楂、阿魏、硝石。
• **蟲積：**使用雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、使君子、鶴蝨。
• **瘧積：**使用桃仁、鱉甲、草果。

診斷方法：

• **脈象細而緊貼骨頭的，**是積聚的表現。
• **積聚的脈象強勁有力，**表示病情尚可，如果脈象虛弱，則表示病情危險。
• **脈象沉而有力，**是積聚的表現。
• **脈象沉而緊，**是寒積的表現。
• **脈象弦而牢，**是積聚的表現。
• **脈象弦而沉伏，**表示腹中有癥瘕（腹內腫塊），無法轉移，難以治癒。
• **脈象沉小而實，**表示胃中有積聚，吃不下東西，吃下去就吐。
• **脈象沉重而中散，**是因寒冷或飲食不當造成的癥瘕。
• **脈象向左轉且沉重，**表示氣滯在胸中。
• **脈象向右轉，但沒有到達寸口（手腕處），**表示體內有肉癥。

案例：

喻嘉言治療一位病人，在少腹肚臍旁邊有三塊堅硬如石頭的腫塊，用手按壓會痛得無法忍受。把脈發現兩尺脈洪盛，其他脈象都很細弱。這是因為醫生只看到腫塊就只針對腫塊治療，沒有探究病因，所以誤治了。剛開始出現腫塊時，必定不堅硬，用猛烈的藥物攻擊它，導致身體的元氣內亂，反而助長了邪氣，所以腫塊變得堅硬不散。實際上，這些腫塊是空氣聚集而成的，並不是像女子月經不暢導致的血塊。從兩尺脈洪盛來看，明顯是腎氣傳到膀胱。所以先用補中氣的藥方，疏通中下焦的氣機，再用大劑量的藥方，內收腎氣，外散膀胱之氣。先用理中湯加上附子五分，腫塊就消退了十分之三，再用桂枝、附子大劑量的藥物，腹中氣機奔騰作響，三塊腫塊同時消失。最後再用補腎的藥物加上桂枝、附子調理，就痊癒了。

另一個案例：

顧晉封的夫人患有痞塊在脅下，有人建議用膏藥，加上阿魏一分、麝香半分貼敷，五六天後，竟然排出大量的鮮血和血塊，兩三天後才停止。之後每年貼敷膏藥時，都會出現這種情況。附近的婦人也用阿魏膏貼敷痞塊，也出現了同樣的出血狀況。世俗認為阿魏、麝香是治療痞塊的必用藥，外用都造成了這樣的危害，更何況是內服呢？因此，特地將這個案例提出來，告誡大家，虛弱的病人不要隨意使用攻伐的藥物。