《張氏醫通》~ 卷三 (36)
卷三 (36)
1. 積聚
難經云。氣之所積名曰積。氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生。其始發有常處。其痛不離其部。上下有所終始。左右有所窮處。聚者六腑所成。其始發無根本。上下無所留止。其痛無常處。肝之積。名曰肥氣。在左脅下。心之積。名曰伏梁。在臍上。上至心下。脾之積。名曰痞氣。
在胃脘。肺之積。名曰息賁。在右脅下。腎之積。名曰賁豚。發於少腹上至心下。若豚狀。或上或下無時。癥者。按之應手。亦如五積之不移。瘕者。假物成形。如血鱉石瘕之類。痃者。皮厚也。在肌肉之間而可見者也。癖者。僻也。內結於隱僻。外不得見者也。
李士材曰。按積之成也。正氣不足。而後邪氣踞之。然攻之太急。正氣轉傷。初中末之三法。不可不講也。初者病邪初起。正氣尚強。邪氣尚淺。則任受攻。中者受病漸久。邪氣較深。正氣較弱。任受且攻且補。末者病根經久。邪氣侵凌。正氣消殘。則任受補。蓋積之為義。
日積月累。匪朝伊夕。所以去之亦當有漸。太急則傷正氣。正傷則不能運化。而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積。藥品雖峻。用之有度。補中數日。然後攻伐。不問其積去多少。又與補中。待其神壯而復攻之。屢攻屢補。以平為期。經曰。大積大聚。毒可犯也。衰其大半而止。
過者死。故去積及半。純與甘溫調養。使脾土健運。則破殘之餘積。不攻自走。必欲攻之無餘。其不遺人夭殃者鮮矣。經曰。壯者氣行則已。怯者則著而成病。潔古云。壯人無積。惟虛人則有之。皆由脾胃怯弱。氣血兩衰。四氣有感。皆能成積。若遽以磨堅破積之藥治之。疾似去而人已衰。
藥過則依然。氣愈消。痞愈大。竟何益哉。善治者。當先補虛。使血氣壯。積自消也。不問何藏。先調其中。使能飲食。是其本也。雖然。此為輕淺者言耳。若夫大積大聚。不搜而逐之。日進補養。無益也。審如何經受病。何物成積。見之既確。髮直入之兵以討之。何患其不愈。
兵法曰。善攻者。敵不知其所守。是亦醫中之良將也夫。五積六聚。隨氣上下。發作有時。心腹㽲痛。上氣窒塞。小腹滿大。小便不利。大七氣湯用鐵洛飲煎服。形羸氣弱者禁用。有飲癖結成塊。在脅腹之間。病類積聚。用破塊藥多不效。此當行其飲。六君子合五苓散最妙。
更加旋覆、前胡、枳實、白芍。即海藏五飲湯。若在膜外者。宜導痰湯主之。何以知其飲。其人先曾病瘥。口吐涎沫清水。或素多痰者是也。又多飲人。結成酒癖。肚腹積塊。脹急疼痛。或全身腫滿。肌黃食少。宜大七氣湯紅酒煎服。腹中似若瘕癖。隨氣上下。未有定處。二陳加當歸、杏仁、桂心、檳榔。
名散聚湯。若氣作痛。遊走心腹間。攻刺上下如雷鳴。或已成積。或未成積。宜木香通氣散。肉積妨礙飲食。四味阿魏丸。石瘕。利血通經湯。不應。見睍丸。虛人。十全大補湯送下。腸覃。阿魏麝香散。伏梁環臍而痛。金匱三物大建中湯加桂、苓。息積氣逆而不妨於食。內服三因化氣散。
白話文：
《難經》說，氣積聚不散，就叫做「積」；氣聚集在一起，就叫做「聚」。所以「積」是五臟功能失調產生的，它最初發病時有固定的位置，疼痛的部位不會離開那個地方，而且有上下一定的範圍，左右也有一定的界限。「聚」是六腑功能失調產生的，它最初發病時沒有固定的根源，疼痛的部位上下不定，也沒有一定的規律。
肝的「積」，叫做「肥氣」，位置在左邊肋骨下方；心的「積」，叫做「伏梁」，位置在肚臍上方，向上延伸到心下部位；脾的「積」，叫做「痞氣」，位置在胃脘部；肺的「積」，叫做「息賁」，位置在右邊肋骨下方；腎的「積」，叫做「賁豚」，從下腹部向上衝到心下，形狀像小豬奔跑一樣，有時向上，有時向下，沒有固定的時間。
「癥」指的是可以摸到、按壓時有反應，而且像五臟的「積」一樣不會移動的腫塊。「瘕」指的是像是夾雜著其他東西形成的腫塊，例如血塊、鱉甲、石頭之類的。「痃」指的是皮膚增厚，長在肌肉之間，而且可以看得見的腫塊。「癖」指的是偏僻，結在身體內部隱蔽的地方，從外表看不見的腫塊。
李士材說，觀察「積」的形成，通常是正氣不足，邪氣才會趁機侵入。但是如果過於急切地用藥攻邪，反而會傷害正氣。在治療時，要考慮疾病初期、中期和末期的不同情況，採取不同的方法。初期，病邪剛開始侵入，正氣還很強，邪氣也比較淺，這時可以攻邪；中期，疾病持續較久，邪氣比較深入，正氣也比較虛弱，這時要攻補兼施；末期，病根已經很久了，邪氣侵蝕嚴重，正氣已經衰弱，這時要以補養為主。
「積」的形成是日積月累的，不是一朝一夕的事情，所以去除它也應該循序漸進，不能太過急躁。太急躁會傷害正氣，正氣受損就不能正常運化，反而會讓邪氣更加穩固。我曾經用陰陽攻積丸來治療陰陽二積，雖然藥性比較猛烈，但是只要用藥有節制，先補養幾天，再攻伐，不論「積」去除多少，再繼續補養，等到身體強壯了再攻伐。如此反覆攻補，以達到身體陰陽平衡為目標。古書說：「大積大聚，可以使用猛烈的藥物，但也要在去除一半時停止。」
如果過於猛烈地攻伐，反而會導致死亡。所以，去除「積」到一半時，就要改用甘溫的藥物來調養，讓脾胃功能恢復正常，那麼剩下的「積」不需再攻伐也會自行消散。如果一定要將「積」完全去除，很少有人不會因此夭折的。古書說：「體質強壯的人，氣血運行順暢，『積』就會自行消散；體質虛弱的人，才會形成『積』而成為疾病。」潔古也說：「體質強壯的人不會有『積』，只有體虛的人才會有，這都是由於脾胃虛弱，氣血衰退，又感受四時不正之氣，才形成的『積』。」如果急著用強力的破積藥來治療，雖然疾病好像消除了，但人的身體也衰弱了，藥效一過，疾病又會復發，而且身體會更加虛弱，反而沒有好處。
善於治療的人，應該先補虛，讓氣血強壯，這樣「積」自然會消除。不論是哪個臟腑出了問題，都應該先調理脾胃，使其能夠正常飲食，這才是治療的根本。當然，這些是針對病情比較輕淺的情況而言。如果是大積大聚，不先用藥物來驅逐邪氣，光是進補沒有效果。要仔細分辨病因，了解「積」是如何形成的，確定病症後，就要用直接攻邪的方法來治療，這樣才能治好疾病。
兵法說：「善於攻打的人，會讓敵人不知道如何防守。」這也適用於醫學。五臟的「積」和六腑的「聚」，會隨著氣的運行而上下移動，發病時有一定規律，會出現心腹絞痛、呼吸困難、小腹脹滿、小便不順等症狀，這時可以用大七氣湯配合鐵洛飲來煎服。但是身體虛弱的人不能使用。如果因為飲食不當，導致「飲」停滯在肋腹之間，形成像「積聚」一樣的硬塊，用破積的藥物常常沒有效果，這時應該先疏導體內的「飲」，可以用六君子湯搭配五苓散，效果最好。
還可以加入旋覆花、前胡、枳實、白芍，就成了海藏五飲湯。如果「飲」在膜外，可以用導痰湯來治療。如何判斷是否是「飲」造成的呢？這種人之前曾經患過病，痊癒後會口吐清稀的涎沫，或者平時痰就很多。還有經常喝酒的人，會在腹部形成酒癖，肚子裡形成硬塊，脹痛難忍，或者全身腫脹、皮膚發黃、食慾不振，這時可以用大七氣湯配合紅酒煎服。如果肚子裡有類似「瘕癖」的腫塊，而且會隨著氣的運行而上下移動，沒有固定的位置，可以用二陳湯加上當歸、杏仁、桂心、檳榔來治療，這叫做散聚湯。如果是氣痛，在心腹之間游走，疼痛像雷鳴一樣，或是已經形成「積」，或是還沒有形成「積」，可以用木香通氣散來治療。如果是肉食積滯而影響食慾，可以用四味阿魏丸來治療。如果是石瘕，可以用利血通經湯來治療，如果沒有效果，可以用見晛丸，體虛的人要用十全大補湯送服。如果是腸覃，可以用阿魏麝香散來治療。如果是伏梁在肚臍周圍疼痛，可以用金匱三物大建中湯加桂枝、茯苓來治療。如果是息賁，氣逆但是不影響食慾，可以用三因化氣散內服。