《張氏醫通》~ 卷三 (36)

1. 積聚

難經云：「氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。」故積者，五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，六腑所成，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。

肝之積，名曰肥氣，在左脅下；心之積，名曰伏梁，在臍上，上至心下；脾之積，名曰痞氣，在胃脘；肺之積，名曰息賁，在右脅下；腎之積，名曰賁豚，發於少腹上至心下，若豚狀，或上或下無時。癥者，按之應手，亦如五積之不移。瘕者，假物成形，如血鱉石瘕之類。痃者，皮厚也，在肌肉之間而可見者也。癖者，僻也，內結於隱僻，外不得見者也。

李士材曰：「按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。然攻之太急，正氣轉傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之亦當有漸。太急則傷正氣；正傷則不能運化，而邪反固矣。

余嘗用陰陽攻積丸，通治陰陽二積。藥品雖峻，用之有度。補中數日，然後攻伐；不問其積去多少，又與補中；待其神壯而復攻之。屢攻屢補，以平為期。經曰：『大積大聚，毒可犯也，衰其大半而止。』過者死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則破殘之餘積，不攻自走。必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣。經曰：『壯者氣行則已，怯者則著而成病。』潔古云：『壯人無積，惟虛人則有之。』皆由脾胃怯弱、氣血兩衰，四氣有感，皆能成積。若遽以磨堅破積之藥治之，疾似去而人已衰。藥過則依然，氣愈消，痞愈大，竟何益哉？善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也。不問何藏，先調其中，使能飲食，是其本也。雖然，此為輕淺者言耳。若夫大積大聚，不搜而逐之，日進補養，無益也。審如何經受病、何物成積，見之既確，髮直入之兵以討之，何患其不愈？兵法曰：『善攻者，敵不知其所守。』是亦醫中之良將也夫。」

五積六聚，隨氣上下，發作有時，心腹㽲痛、上氣窒塞、小腹滿大、小便不利，大七氣湯用鐵洛飲煎服；形羸氣弱者禁用。有飲癖結成塊，在脅腹之間，病類積聚，用破塊藥多不效；此當行其飲；六君子合五苓散最妙，更加旋覆、前胡、枳實、白芍，即海藏五飲湯。若在膜外者，宜導痰湯主之。何以知其飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫清水，或素多痰者是也。又多飲人，結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃食少，宜大七氣湯紅酒煎服。

腹中似若瘕癖，隨氣上下，未有定處，二陳加當歸、杏仁、桂心、檳榔，名散聚湯。若氣作痛，遊走心腹間，攻刺上下如雷鳴，或已成積，或未成積，宜木香通氣散。肉積妨礙飲食，四味阿魏丸。石瘕，利血通經湯；不應，見睍丸；虛人，十全大補湯送下。腸覃，阿魏麝香散。伏梁環臍而痛，金匱三物大建中湯加桂、苓。息積氣逆而不妨於食，內服三因化氣散。

白話文：

《難經》說，氣積聚不散，就叫做「積」；氣聚集在一起，就叫做「聚」。所以「積」是五臟功能失調產生的，它最初發病時有固定的位置，疼痛的部位不會離開那個地方，而且有上下一定的範圍，左右也有一定的界限。「聚」是六腑功能失調產生的，它最初發病時沒有固定的根源，疼痛的部位上下不定，也沒有一定的規律。

肝的「積」，叫做「肥氣」，位置在左邊肋骨下方；心的「積」，叫做「伏梁」，位置在肚臍上方，向上延伸到心下部位；脾的「積」，叫做「痞氣」，位置在胃脘部；肺的「積」，叫做「息賁」，位置在右邊肋骨下方；腎的「積」，叫做「賁豚」，從下腹部向上衝到心下，形狀像小豬奔跑一樣，有時向上，有時向下，沒有固定的時間。

「癥」指的是可以摸到、按壓時有反應，而且像五臟的「積」一樣不會移動的腫塊。「瘕」指的是像是夾雜著其他東西形成的腫塊，例如血塊、鱉甲、石頭之類的。「痃」指的是皮膚增厚，長在肌肉之間，而且可以看得見的腫塊。「癖」指的是偏僻，結在身體內部隱蔽的地方，從外表看不見的腫塊。

李士材說，觀察「積」的形成，通常是正氣不足，邪氣才會趁機侵入。但是如果過於急切地用藥攻邪，反而會傷害正氣。在治療時，要考慮疾病初期、中期和末期的不同情況，採取不同的方法。初期，病邪剛開始侵入，正氣還很強，邪氣也比較淺，這時可以攻邪；中期，疾病持續較久，邪氣比較深入，正氣也比較虛弱，這時要攻補兼施；末期，病根已經很久了，邪氣侵蝕嚴重，正氣已經衰弱，這時要以補養為主。

「積」的形成是日積月累的，不是一朝一夕的事情，所以去除它也應該循序漸進，不能太過急躁。太急躁會傷害正氣，正氣受損就不能正常運化，反而會讓邪氣更加穩固。我曾經用陰陽攻積丸來治療陰陽二積，雖然藥性比較猛烈，但是只要用藥有節制，先補養幾天，再攻伐，不論「積」去除多少，再繼續補養，等到身體強壯了再攻伐。如此反覆攻補，以達到身體陰陽平衡為目標。古書說：「大積大聚，可以使用猛烈的藥物，但也要在去除一半時停止。」

如果過於猛烈地攻伐，反而會導致死亡。所以，去除「積」到一半時，就要改用甘溫的藥物來調養，讓脾胃功能恢復正常，那麼剩下的「積」不需再攻伐也會自行消散。如果一定要將「積」完全去除，很少有人不會因此夭折的。古書說：「體質強壯的人，氣血運行順暢，『積』就會自行消散；體質虛弱的人，才會形成『積』而成為疾病。」潔古也說：「體質強壯的人不會有『積』，只有體虛的人才會有，這都是由於脾胃虛弱，氣血衰退，又感受四時不正之氣，才形成的『積』。」如果急著用強力的破積藥來治療，雖然疾病好像消除了，但人的身體也衰弱了，藥效一過，疾病又會復發，而且身體會更加虛弱，反而沒有好處。

善於治療的人，應該先補虛，讓氣血強壯，這樣「積」自然會消除。不論是哪個臟腑出了問題，都應該先調理脾胃，使其能夠正常飲食，這才是治療的根本。當然，這些是針對病情比較輕淺的情況而言。如果是大積大聚，不先用藥物來驅逐邪氣，光是進補沒有效果。要仔細分辨病因，了解「積」是如何形成的，確定病症後，就要用直接攻邪的方法來治療，這樣才能治好疾病。

兵法說：「善於攻打的人，會讓敵人不知道如何防守。」這也適用於醫學。五臟的「積」和六腑的「聚」，會隨著氣的運行而上下移動，發病時有一定規律，會出現心腹絞痛、呼吸困難、小腹脹滿、小便不順等症狀，這時可以用大七氣湯配合鐵洛飲來煎服。但是身體虛弱的人不能使用。如果因為飲食不當，導致「飲」停滯在肋腹之間，形成像「積聚」一樣的硬塊，用破積的藥物常常沒有效果，這時應該先疏導體內的「飲」，可以用六君子湯搭配五苓散，效果最好。

還可以加入旋覆花、前胡、枳實、白芍，就成了海藏五飲湯。如果「飲」在膜外，可以用導痰湯來治療。如何判斷是否是「飲」造成的呢？這種人之前曾經患過病，痊癒後會口吐清稀的涎沫，或者平時痰就很多。還有經常喝酒的人，會在腹部形成酒癖，肚子裡形成硬塊，脹痛難忍，或者全身腫脹、皮膚發黃、食慾不振，這時可以用大七氣湯配合紅酒煎服。如果肚子裡有類似「瘕癖」的腫塊，而且會隨著氣的運行而上下移動，沒有固定的位置，可以用二陳湯加上當歸、杏仁、桂心、檳榔來治療，這叫做散聚湯。如果是氣痛，在心腹之間游走，疼痛像雷鳴一樣，或是已經形成「積」，或是還沒有形成「積」，可以用木香通氣散來治療。如果是肉食積滯而影響食慾，可以用四味阿魏丸來治療。如果是石瘕，可以用利血通經湯來治療，如果沒有效果，可以用見晛丸，體虛的人要用十全大補湯送服。如果是腸覃，可以用阿魏麝香散來治療。如果是伏梁在肚臍周圍疼痛，可以用金匱三物大建中湯加桂枝、茯苓來治療。如果是息賁，氣逆但是不影響食慾，可以用三因化氣散內服。