《張氏醫通》~ 卷六 (36)

1. 悸

金匱云：寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。

驚自外邪觸入而動，故屬陽；陽變則脈動。悸自內恐而生，故屬陰；陰耗則脈弱。

心下悸者，半夏麻黃丸主之。

此形寒飲冷，經脈不利，水停心下而致動悸。故用麻黃以散營中寒，半夏以散心下水，與傷寒水停心下用小青龍湯無異。首論以脈弱為悸，而此湯用麻黃、半夏散寒治水，知其脈必不弱，非弦即緊。蓋脈弱為心氣不足，豈此藥所宜用乎？用丸不用湯者，取緩散水，不取急汗也。

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏茯苓湯主之。

嘔逆痰飲為胸中陽氣不得宣散；眩亦上焦陽氣不能升發所致。故半夏、生薑並治之。悸則心受水凌，非半夏可獨治，必加茯苓以去水，水去則神安而悸愈矣。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。

瘦人火水之盛，為水邪抑鬱，在陰分不得升發，故於臍下作悸。及至郁發，轉入於陽，與正氣相擊，在頭為眩，在頂為顛；腎液上逆為吐涎沫。故用五苓以伐腎邪，利水道，水去火自安矣。

悸即怔忡之謂，心下惕惕然跳，築築然動，怔怔忡忡，本無所驚，自心動而不寧，即所謂悸也。心虛而停水，則胸中滲漉；水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，常築築然動，是則為悸。蓋水衰火動則為煩，水乘火位則為悸。原病式曰：「水衰火旺，必煩渴引飲。」

水停心下而為悸也。心下悸有氣虛、血虛、屬飲、屬火之殊。夫氣虛者，由陽氣內微，心下空虛，內動為悸，心氣不定，五臟不足；甚者，憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，驚悸狂眩。千金定志丸、千金茯神湯，或六君子加菖蒲、遠志。血虛者，由陰氣內虛，虛火妄動，歸脾湯加丹參、麥冬。

停飲者，水停心下，侮其所勝；心主畏水，不能自安，故惕惕而動。半夏茯苓湯、茯苓甘草湯，或二陳湯加白朮、豬苓、澤瀉。有表邪挾飲，半夏麻黃丸、小青龍湯選用。火旺者，因水不能制火，故時悸時煩，跳動不寧。天王補心丹；不應，六味丸加五味、麥冬、遠志。有邪氣攻擊而悸者，

宜審其何邪而後治之。有營衛涸流，脈來結代者，必補氣益血生精，炙甘草湯。因痰飲而悸，導痰湯加棗仁。有時作時止者，痰因火動也，溫膽湯加川連。其臍下悸動，腎氣上凌也，五苓散加辰砂。有所求不遂，或過誤自悔，憹懊嗟吁，獨語書空，若有所失，溫膽湯加人參、柏子仁。

胸中痞塞，不能飲食，心中常有歉，愛居暗處，或倚門後，見人則驚避無地，此卑惵之病，藿香正氣散；虛者，人參養榮湯。有真心跳，乃血少，非驚悸也。又或夢中如墮岩崖，或睡中忽自身體跳動，此心氣不足也，歸脾湯下硃砂安神丸。肥人多屬痰飲，瘦人多屬血虛與陰火上衝。

白話文：

標題：[心悸]

內容： 《金匱要略》說，寸口脈動而弱，動則爲驚，弱則爲悸。

驚是由外部邪氣觸動脈動，所以屬陽，陽變則脈動；悸是由內心恐懼產生，所以屬陰，陰耗則脈弱。

心下悸的人，可用半夏麻黃丸來治療。

這是因爲身體受寒飲冷，經脈運行不暢，水分停留在心下導致心悸，所以用麻黃散去營中的寒氣，半夏散去心下的水溼，這與傷寒時水分停留在心下用小青龍湯治療並無不同。首先論述以脈弱爲悸，而此藥方用麻黃、半夏散寒治水，可以知道脈搏一定不弱，要麼弦要麼緊。因爲脈弱是心氣不足，豈能用此藥呢？用丸劑而非湯劑的原因，在於緩和地驅散水溼，而不是急於發汗。

突然嘔吐，心下痞滿，膈間有水，眩暈心悸的人，可用半夏茯苓湯來治療。

嘔吐和痰飲使胸中陽氣無法散發，眩暈也是由於上焦陽氣不能升發導致，所以半夏、生薑可以一起治療。心悸則是心受到水邪的侵擾，不是半夏可以單獨治療的，必須加上茯苓去除水溼，水溼去除了，精神就會安定，心悸自然好了。如果瘦人臍下有悸動，吐出泡沫並感到頭暈，這是水溼在作怪，五苓散可以治療。

心悸就是怔忡，心臟會感到跳動不安，本來沒有什麼驚嚇，但心跳卻自己加速，這被稱爲心悸。心虛並有停水，則胸中有水溼，水溼上升，心火會排斥它，心就會不安，讓人感到不舒服，心跳不斷，這就是心悸。水衰火動則煩燥，水乘火位則心悸。《原病式》說，水衰火旺，必定煩渴引飲。

心下悸有氣虛、血虛，屬於飲水或火旺的不同情況。氣虛的人，是因爲體內陽氣微弱，心下空虛，內動而心悸，心氣不穩定，五臟不足，嚴重者會憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，驚悸狂眩。千金定志丸、千金茯神湯，或者六君子湯加菖蒲、遠志可以治療。血虛的人，是因爲體內陰氣虛弱，虛火妄動，歸脾湯加丹參、麥冬可以治療。

停飲的人，水分停留在心下，侮辱其所勝，心主畏懼水溼，不能自安，因此會感到心悸。半夏茯苓湯、茯苓甘草湯，或者二陳湯加白朮、豬苓、澤瀉可以治療。如果有表邪挾帶飲水，可以選擇半夏麻黃丸、小青龍湯。火旺的人，是因爲水不能制火，所以時常心悸心煩，跳動不寧，天王補心丹可以治療。如果沒效，六味丸加五味、麥冬、遠志可以試試。有邪氣攻擊而心悸的人，應先確定是什麼邪氣再進行治療。

有臍下悸動，腎氣上衝的人，五苓散加辰砂可以治療。有求不得或後悔，懊惱嘆息，獨自說話，若有所失的人，溫膽湯加人參、柏子仁可以治療。

胸中痞塞，不能飲食，心中常有歉意，喜歡待在暗處，或倚門後，見人則驚避無地，這是卑惵的病，藿香正氣散可以治療。虛的人，人參養榮湯可以治療。有真心跳，是血少，不是驚悸，歸脾湯下硃砂安神丸可以治療。肥胖的人多屬於痰飲，瘦的人多屬於血虛與陰火上衝。

心悸的症狀多種多樣，總歸不離於心受傷而火動，火鬱而生涎。至於虛實之分，氣血之辨，痰與飲，寒與熱，外感六淫，內傷七情，需要在臨牀辨證施治。

診斷上，沉細屬於飲水，結代表示虛而有飲水，虛弱表示氣虛，沉數表示血熱，尺中弦緊表示腎氣凌心，寸口脈動而弱，動則爲驚，弱則爲悸。

石頑治療老僧悟庵，心悸善恐，遍服補養心血的藥，沒有效果，天王補心丹吃了幾斤，悸恐反而加重，面部和四肢有些許浮腫，於是向石頑求助。觀察他的體型，肥白不堅，診斷脈搏，濡弱而滑，這是氣虛痰飲侵漬膈上的表現。於是使用導痰湯稍微加入人參、肉桂通其陽氣，幾劑後悸恐全除，然後使用六君子加肉桂，水泛作丸，調理中氣而安。