《張氏醫通》~ 卷六 (22)

1. 跌撲

〔診〕金瘡出血太多。其脈虛細小者生。數實而浮大者死。砍瘡血不止。脈來或大或止者死。細滑者生。從高顛仆。內有血。腹脹滿。脈堅強者生。小弱者死。

白話文：

跌倒摔傷，導致外傷出血過多，如果脈象虛弱、細小，表示還有生機；如果脈象頻數、強實而且浮大，則表示情況危險。被刀砍傷出血不止，如果脈搏時大時無，表示情況危急；如果脈搏細微流暢，則表示還有生機。從高處跌落，體內有瘀血，導致腹部脹滿，如果脈象堅實有力，表示還有生機；如果脈象微弱無力，則表示情況危急。

2. 痙（與纘結二論痙例參看）

經云：諸痙項強，皆屬於濕。肺移熱於腎，傳為柔痙。 金匱云：太陽之病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。 太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。 太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則痙。復發汗，必拘急。 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。 若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚。 發其汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反復弦者痙。 夫痙脈按之緊如弦，直上下行。 脈經云：痙家脈伏，直上下行。 痙家有灸瘡者難治。 太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧（音殊）然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。 合上十一條推之，則痙病之屬表者，宜用桂枝、葛根；屬裡者，可用承氣，是為邪實者設也。若首二條之葛根、桂枝，所不待言。 第三條無汗，麻黃附子細辛湯；有汗，桂枝附子湯。 四條，真武湯。 五條，附子湯。 六條，芍藥甘草附子湯。 七條未發汗前，桂枝加附子湯；發其汗已，其脈如蛇，甘草附子湯。 八條，乾薑附子湯。 九條是統言痙病之脈，無證可驗，不得擬方。 第十條言痙病之不宜用灸，灸則艾火助虐，一切辛烈，概不可施，所以難治。惟腹脹便秘者，庶可行下奪一法；虛者可用炙甘草湯。 其脈經云一條與第九條不異，演文無疑。 按痙病與金匱開卷第一證治，論證最詳，而方治最略，以其證最危逆，難於造次也。 觀其論中，惟出太陽陽明邪實三方，不及三陰虛證之治者，以痙病之脈皆弦勁伏匿，證多反張厥逆，是難議攻發，易於溫散也。若不通篇體會，烏知先聖立言之旨？

陳無擇曰：夫人之筋，各隨經絡結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痙。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙。 原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，及產後致斯疾者，概可見矣。 診其脈，皆沉伏弦緊。但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強直；二證各異，不可不別。

張景岳曰：痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。 觀仲景曰：太陽病發汗太多，因致痙；風病下之則成痙；瘡家不可發汗，汗之亦成痙。 只此數言，可見病痙者，多由誤治之壞證，其虛其實可瞭然矣。 自仲景之後，惟陳無擇能知所因，曰多由亡血，筋無所營，因而成痙，則盡之矣。 但惜其言之既善，而復未有善者，曰：氣血內虛，外為風寒濕熱所中則痙。 斯言不無有誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。 不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風？濕隨下行，而既下之後，何反致濕？

白話文：

痙病（與纘結二論痙例參看）

簡要翻譯：

《內經》說，各種痙病導致的脖子僵硬，都與濕邪有關。如果肺的熱傳到腎，就會變成柔痙。

《金匱要略》說，太陽病，發熱但沒有汗，反而怕冷，叫做剛痙；太陽病，發熱且有汗，但不怕冷，叫做柔痙；太陽病，發熱且脈象沉細，稱為痙，很難治療；太陽病，發汗過多，會導致痙病；風病使用瀉下藥也會導致痙病，如果又發汗，必定會拘攣；長瘡的人雖然身體疼痛，也不能發汗，發汗就會導致痙病。

痙病的症狀是：病人身體發熱、腳冷，脖子僵硬，怕冷，有時頭部發熱、臉紅、眼睛紅，只有頭會晃動，突然牙關緊閉，背部反張。如果對這樣的病人發汗，寒濕之邪會互相搏擊，使身體更加虛弱，更加怕冷，發汗之後，如果脈象像蛇一樣，肚子突然脹大，表示病情將要好轉，如果脈象仍然像之前一樣是弦脈，表示痙病復發。痙病的脈象，按下去像弓弦一樣緊，而且直上直下。《脈經》說，痙病的脈象是伏脈，直上直下。如果痙病病人有灸瘡，則難以治療。

太陽病，如果該有的症狀都有了，身體僵硬，脈象反而沉遲，這也是痙病，可以用栝蔞桂枝湯治療。太陽病，沒有汗，小便反而少，氣往上衝到胸口，牙關緊閉，不能說話，這是要變成剛痙，可以用葛根湯治療。痙病，胸部脹滿、牙關緊閉、無法平躺、腳抽筋，一定會咬牙，可以用大承氣湯治療。

總結上面十一條內容可以知道，痙病屬於表證的，適合用桂枝、葛根等藥；屬於裡證的，可以用承氣湯。這些是針對邪氣實的病人。至於前面說到的葛根、桂枝，是不用多說的。第三條講到無汗的，用麻黃附子細辛湯；有汗的，用桂枝附子湯。第四條用真武湯，第五條用附子湯，第六條用芍藥甘草附子湯，第七條講未發汗前的，用桂枝加附子湯。發汗後，脈象像蛇一樣的，用甘草附子湯。第八條用乾薑附子湯。第九條是總體說明痙病的脈象，因為沒有其他證據可參考，所以不能隨意用藥。第十條說痙病不適合用灸法，因為艾火會助長邪氣，一切辛辣的藥物都不能使用，所以很難治療。只有腹脹便秘的人，或許可以使用瀉下的方法。虛弱的人可以用炙甘草湯。這段脈經中的內容與第九條相似，沒有疑義。

總之，痙病與《金匱要略》開篇第一條證治的論述最詳細，但方藥的描述卻最簡略，因為這個病很危險，不能隨便治療。觀看它的論述，只提出太陽、陽明邪氣實的三個方子，沒有提到三陰虛證的治療方法，是因為痙病的脈象，都是弦勁伏匿的，症狀多為反張厥逆，很難用攻伐的方法，而是用溫散的方法來治療比較容易。如果不全面理解，就無法理解古人立論的用意。

陳無擇說，人體的筋，是跟著經絡分布在全身的。如果體內血氣虛弱，又被風寒濕熱等外邪侵襲，就會發生痙病。風邪會使氣散失，所以有汗但不怕冷，叫做柔痙；寒邪會使血凝滯，所以沒有汗且怕冷，叫做剛痙。究其原因，多是由於失血，導致筋脈沒有營養供給，邪氣因此趁虛而入。所以外感病發汗、瀉下太過，以及長瘡、產後的人容易得這個病。診斷病人的脈象，都是沉伏弦緊。但是陽脈緩和陰脈急促，就會慢慢拘攣；陰脈緩和陽脈急促，就會反張強直。這兩種情況不同，不能不加以區分。

張景岳說，痙病是身體強直反張的疾病，病變部位在筋脈。筋脈拘急，所以會反張；病變部位也在血液，血液枯燥，所以會筋攣。仲景說，太陽病，發汗過多會導致痙病；風病用瀉下藥也會導致痙病；長瘡的人不能發汗，發汗也會導致痙病。這些話說明，得痙病的人，大多是由於誤治導致的壞證，是虛還是實，很明顯。從仲景之後，只有陳無擇能夠說出病因，認為多是由於失血，筋脈沒有營養，因此導致痙病，說得很透徹。但可惜的是，他雖然說得好，卻沒有把話說完，又說：“體內氣血虛弱，又被風寒濕熱侵襲就會得痙病。”這句話不完全正確，如果按照他這麼說，那還是風濕邪氣為主，虛弱只是其次。要知道，風邪會隨著汗液散去，既然已經發過汗了，為什麼還說有風邪呢？濕邪會隨著瀉下排出，既然已經瀉下過了，為什麼還會說有濕邪呢？