《張氏醫通》~ 卷十六 (3)
卷十六 (3)
1. 續命湯(金匱名古今錄驗續命湯)
治中風痱。身體不能自收。並治但伏不得臥。咳逆上氣。面目浮腫。
麻黃,桂枝(千金。局方。俱作桂心),當歸,人參,石膏,乾薑,甘草(炙。各三錢),芎藭(一錢),杏仁(三十枚。千金。作白朮)
上九味。水煎。溫服。當薄覆脊憑几坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁。勿當風。千金續命湯無人參。有防風、黃芩、芍藥。續命風引湯。多防己、防風、獨活、附子。治中風癲眩不知人。狂言舌腫出。千金依源續命湯。多白朮、茯苓、大棗為十二味。
小續命湯(千金),治中風外顯六經形證。
續命湯去石膏。加芍藥、防風、黃芩各一錢四分。防己一錢。熟附子七分。生薑五片。大棗一枚。(崔氏。外臺。不用防己大棗),無汗惡寒。倍麻黃、杏仁。有汗惡風。倍桂枝、芍藥。無汗身熱不惡寒。去附子倍甘草加石膏、知母。有汗身熱不惡風。倍桂枝、黃芩加葛根。
無汗身涼脈沉細。倍附子加乾薑。有汗無熱畏寒脈沉。倍桂枝、附子、甘草。肢節攣痛。麻木不仁。脈緩。加羌活、連翹。(上易老加減法),張景岳曰。按歷代相傳。治中風之方。皆以續命等湯為主。考其所自。則始於金匱要略。附方中有古今錄驗續命湯。然此必宋時校正之所增。
而非仲景本方也。此自隋唐以來。則孫氏千金方。乃有小續命、大續命、西州續命、排風等湯。故後世宗之。無不以此為中風主治矣。夫續命湯以麻黃為君。而與薑、桂並用。本發散外邪之方。至小續命、大續命、西州續命等湯。則復加黃芩以兼桂、附。雖曰相制。而水火冰炭。
道本不同。即有神妙。終非余之心服者。其他無論。獨怪乎河間東垣丹溪三子者。既於中風門。皆言此病非風矣。何於本門並首列小續命湯。而附以加減之法。又何前後之言不相應耶。
千金大續命湯,治中風肥盛。多痰多渴。肢體不遂。
續命湯去人參。加黃芩、荊瀝(一作竹瀝)
西州續命湯(千金),治中風痱。身體不能自收。口不能言。冒昧不識人。拘急不能轉側。
大續命湯去荊瀝。
千金八風續命湯,治卒中半身不遂。手足拘急。
續命湯去麻黃、芎藭加獨活、黃芩。水煎。溫服覆汗。不得汗。倍麻黃。
千金排風湯,治中風肢體煩疼。皮膚不仁。
續命湯去人參、石膏、乾薑。加防風、芍藥、白朮、茯苓、獨活、白鮮皮、生薑。
白話文:
治療中風導致的肢體癱瘓,身體無法自由活動,以及只能趴著無法躺臥,咳嗽氣喘,臉部浮腫的症狀。
藥方組成:麻黃、桂枝(或桂心)、當歸、人參、石膏、乾薑、炙甘草,各三錢;川芎,一錢;杏仁,三十枚(或白朮)。
以上九味藥材,用水煎煮後溫服。服藥後應蓋上薄被,靠著桌椅坐著。若能發汗則病癒,若未發汗則再次服用。服藥期間沒有特別禁忌,但要避免吹風。
千金方中的續命湯不含人參,而有防風、黃芩、芍藥。續命風引湯則增加了防己、防風、獨活、附子,用於治療中風導致的眩暈、意識不清、胡言亂語、舌頭腫脹伸出的症狀。千金依源續命湯增加了白朮、茯苓、大棗,共十二味藥。
小續命湯,用於治療中風外顯的六經病症。
小續命湯是在續命湯的基礎上,去除石膏,加入芍藥、防風、黃芩各一錢四分,防己一錢,熟附子七分,生薑五片,大棗一枚。(崔氏和外臺方則不用防己和大棗)。如果沒有汗出,且怕冷,則將麻黃、杏仁加倍使用;如果出汗且怕風,則將桂枝、芍藥加倍使用;如果沒有汗出但身體發熱且不怕冷,則去除附子,將甘草加倍並加入石膏、知母;如果出汗且身體發熱不怕風,則將桂枝、黃芩加倍並加入葛根。
如果沒有汗出,身體冰涼,脈象沉細,則將附子加倍並加入乾薑;如果有汗出,沒有發熱但怕冷,脈象沉,則將桂枝、附子、甘草加倍使用;如果肢體關節攣縮疼痛,麻木不仁,脈象緩慢,則加入羌活、連翹。這是上易老醫家的加減方法。
張景岳認為,歷代相傳治療中風的方劑,都以續命湯等湯劑為主。追溯其來源,是出自《金匱要略》的附方中的古今錄驗續命湯,但此方可能是宋代校正時增加的,並非仲景原本的方劑。自隋唐以來,孫思邈《千金方》中便有小續命湯、大續命湯、西州續命湯、排風湯等方劑,因此後世醫家都以此作為治療中風的主要方法。續命湯以麻黃作為主要藥物,並與薑、桂合用,本是發散外邪的方劑。而小續命、大續命、西州續命等湯劑,則加入了黃芩來制約桂、附,雖然說是相互制衡,但水火不容,本質不同。即使有神效,我也不能心服。其他的不論,我獨怪河間、東垣、丹溪三位醫家,既然在中風章節都說此病非風,為何在本門卻首列小續命湯,並附上加減之法,前後說法不一致呢?
千金大續命湯,用於治療體型肥胖,痰多口渴,肢體活動不便的中風患者。是在續命湯的基礎上,去除人參,加入黃芩、荊瀝(或竹瀝)。
西州續命湯,用於治療中風導致的肢體癱瘓,身體無法自由活動,口不能言,意識模糊不認人,身體僵硬不能轉動。是在大續命湯的基礎上去除荊瀝。
千金八風續命湯,用於治療突然中風導致的半身不遂,手足僵硬。是在續命湯的基礎上,去除麻黃、川芎,加入獨活、黃芩。用水煎煮,溫服後蓋被取汗。如果不出汗,則將麻黃加倍使用。
千金排風湯,用於治療中風導致的肢體煩躁疼痛,皮膚麻木不仁。是在續命湯的基礎上,去除人參、石膏、乾薑,加入防風、芍藥、白朮、茯苓、獨活、白鮮皮、生薑。
2. 升麻湯(一名升麻葛根湯)
治陽明經邪發熱。及痘疹初起。
升麻(一錢),葛根,白芍(各錢半),甘草(炙。八分)
上四味。水煎。溫服。升、葛為陽明經之嚮導。陽明專主肌肉。恐開泄太過。即以白芍斂護營血。甘草調和中氣。所以解利本經邪熱及時行痘疹。皆為專藥。然在起脹後禁用。
秦艽升麻湯,治中風口目喎斜。
升麻湯加秦艽、人參、桂枝、白芷、防風、蔥白。
升陽散火湯,治胃虛過食寒物。抑遏陽氣於脾土中。畏寒發熱。火鬱則發之也。
升麻湯加羌活、獨活、人參、柴胡、防風。用生甘草。
火鬱湯,治火鬱不舒。凜凜惡寒不止。
升麻湯用生甘草加柴胡、防風、蔥白。按此即升陽散火湯去羌活、獨活、人參。加蔥白。內經所謂惡寒非寒。火鬱則發之也。
沖和順氣湯,治內傷脾氣。惡寒發熱。食少便溏。
升麻湯加人參、羌活、防風、蒼朮、白朮、薑、棗。
升陽補氣湯,治胃氣不足。脾氣下溜。氣短無力。不時發熱。早飯後煩悶。須要眠睡。五心煩熱。
升麻湯去葛根。加羌活、獨活、防風、柴胡、厚朴、澤瀉、薑、棗。
和解湯,治痘三日前後。起發遲。
升麻湯加人參、川芎、羌活、防風。
連翹升麻湯,治痘發太多。涼內解毒。
升麻湯加連翹、桔梗、牛蒡、木通、薄荷、燈心、竹葉。
白話文:
升麻湯(又名升麻葛根湯)
主要治療陽明經受邪引起的發熱,以及痘疹初期。
藥材:升麻(一錢)、葛根、白芍(各一錢半)、炙甘草(八分)。
煎煮方法:以上四味藥材加水煎煮,溫熱服用。升麻和葛根是引導陽明經氣的藥材,陽明經主要掌管肌肉,擔心藥性過於發散,因此加入白芍來收斂保護營血,甘草則用來調和中氣。這個方子可以解除陽明經的邪熱,以及治療時疫痘疹,都是針對性的藥方。但是,在痘疹已經開始腫脹後就不能再使用了。
秦艽升麻湯
主要治療中風引起的口眼歪斜。
藥方:在升麻湯的基礎上,加入秦艽、人參、桂枝、白芷、防風、蔥白。
升陽散火湯
主要治療因胃虛,又過食寒冷食物,導致陽氣被抑制在脾土中,出現畏寒發熱的症狀。這屬於火鬱在內,需要發散出來的情況。
藥方:在升麻湯的基礎上,加入羌活、獨活、人參、柴胡、防風。甘草要使用生甘草。
火鬱湯
主要治療火鬱在內,無法舒發,導致持續畏寒的症狀。
藥方:在升麻湯的基礎上,使用生甘草,並加入柴胡、防風、蔥白。這實際上就是升陽散火湯,只是去掉了羌活、獨活、人參,加入了蔥白。這說明了《內經》所說的「惡寒非寒」,是因為火鬱在內所導致的。
沖和順氣湯
主要治療因內傷導致脾氣虛弱,出現畏寒發熱、食慾不振、大便溏稀的症狀。
藥方:在升麻湯的基礎上,加入人參、羌活、防風、蒼朮、白朮、生薑、大棗。
升陽補氣湯
主要治療因胃氣不足,導致脾氣下陷,出現氣短無力、時常發熱、早飯後感到煩悶、想睡覺、手腳心發熱的症狀。
藥方:在升麻湯的基礎上,去掉葛根,加入羌活、獨活、防風、柴胡、厚朴、澤瀉、生薑、大棗。
和解湯
主要治療痘疹在發疹前三天左右,出現發疹遲緩的情況。
藥方:在升麻湯的基礎上,加入人參、川芎、羌活、防風。
連翹升麻湯
主要治療痘疹發疹過多,需要清涼解毒的情況。
藥方:在升麻湯的基礎上,加入連翹、桔梗、牛蒡子、木通、薄荷、燈心草、竹葉。