《張氏醫通》~ 卷九 (35)
卷九 (35)
1. 蟲
蟲由少陽風木。濕熱鬱蒸而成。觀日中有雨。則禾節生蟲。人患蟲積。多因飢飽失宜。中脘氣虛。濕熱失運。故生諸蟲。小兒最多。大人間有。其候心嘈腹痛。嘔吐涎沫。面色痿黃。眼眶鼻下有黑。嗜食米紙茶葉泥炭之類。沉沉默默欲眠。微有寒熱。治宜隨證用方。如心腹中痛。
上下往來。發作有休時。喜涎出者。蟲也。烏梅丸。胃脘咬痛。發歇有時。痛發則吐涎沫。金匱九痛丸。狐疑善惑者。妙功丸。噎膈嘔吐者。剪紅丸。肚腹常熱者。化蟲丸。四肢常冷者。集效丸。腹中蟲積。萬應丸。膈上痰濕蟲積。遇仙丹。穀道生瘡。蟲蝕癢痛。膠艾葙歸湯。
外用雄黃兌法。隨證取用。無不克應也。千金方用豬膽一枚。苦酒半升和之。火煎令沸。三上三下。藥成放溫。空腹飲三滿口。蟲死便愈。治蛔攻心痛神應。仁齋云。血入於酒。則為酒鱉。血凝於氣。則為氣鱉。敗血雜痰。則為血痰。掉頭掉尾。上侵胃脘。食人脂膜。或附脅背。
或隱胸腹。惟蕪荑炒煎服之。然必兼養胃益血理中。乃可殺之。若徒用雷丸、錫灰。不能去也。
治蟲之藥。必在夏月龍蛇起陸之時。服之方易奏功。若在萬類蟄藏之際。雖有合劑。不能取效也。丹溪以上半月。蟲頭向上。易治。當以上半日為是。先以糖蜜、肉汁、香甜物引起。後用殺蟲藥。然須為散。以渣滓可入蟲口也。痔漏中蟲蝕下部。肛盡穿腸者。取蝦蟆青背者一枚。
入蘆薈一錢。用生雄雞脛骨二莖。入滿雌黃並用鹽泥固濟。燒存性。合和為散。入腦、麝、硼砂各少許。再研極細。先以豬蹄甲三枚。胡蔥七莖。煎湯日洗。紙捻裛干。吹下部孔內。令深入。外以黑膏蓋之。日吹一次。以管盡為度。如或希奇怪病。除痰血外。百治不效者。即是蟲為患。
視其經絡虛實。參脈證消息治之。蟲在肝。令人恐怖。眼中赤壅。在心。心煩發躁。在脾。勞熱。四肢腫急。在肺。咳嗽氣喘。醫者不察。謬指凡動屬火屬痰。寒涼轉傷脾胃。卒至夭枉。自非垣視一方者。烏能辨哉。婦人陰蝕之蟲。詳婦人本門。
石頑曰。蟲之怪證多端。遇之卒不能辨。昔人治例。有雷丸治應聲蟲之說。近有女子咳逆腹痛後。忽喜呼叫。初時呀呷連聲。漸至吚唔不已。變易不常。或如母雞聲。或如水蛙鳴。或如舟人打號。每作數十聲。日發十餘次。忍之則胸中悶悶不安。此為叫蟲。即應聲蟲之類也。
復有一人患發熱痞滿後。常兀兀欲吐。吐中必有蟲數枚。狀如蝦形。跳躍不已。諸治不應。或令服銅綠湧之。不過二三度。遂絕不復見矣。
白話文：
蟲的產生，是由於少陽經的風木之氣，加上濕熱鬱積蒸發而成。觀察到太陽周圍出現雨雲，稻穗就會生蟲。人體內產生蟲積，大多是因為飢餓或飽食不當，導致中焦脾胃之氣虛弱，濕熱無法正常運化，所以產生各種蟲。小孩最容易有蟲積，大人偶爾也會發生。
蟲積的症狀包括心裡煩躁、肚子疼痛、嘔吐黏液、面色萎黃、眼眶和鼻子下方有黑影，喜歡吃米紙、茶葉、泥土之類的東西，沉默寡言想睡覺，輕微發冷發熱。治療應該根據具體症狀選用不同的方劑。
如果心腹疼痛，疼痛時上時下，發作時間不固定，而且會流口水，這就是蟲在作怪，可以用烏梅丸來治療。如果胃脘隱隱作痛，時發時止，發作時會吐出黏液，可以用金匱九痛丸。如果精神恍惚、容易猜疑，可以用妙功丸。如果出現噎嗝嘔吐，可以用剪紅丸。如果肚子裡常常發熱，可以用化蟲丸。如果四肢常常冰冷，可以用集效丸。如果腹中有蟲積，可以用萬應丸。如果膈膜上有痰濕和蟲積，可以用遇仙丹。如果肛門長瘡，蟲子啃咬導致瘙癢疼痛，可以用膠艾萹歸湯。
外用藥可以用雄黃，根據不同的症狀選擇不同的配方，幾乎都能見效。千金方記載，可以用豬膽一枚，加入半升苦酒調和，用火煮開，藥液煮沸三次後，放溫，空腹飲用三大口，蟲死病就會好。這個方法治療蛔蟲引起的胸痛，效果非常好。仁齋說，血進入酒中會變成酒鱉，血凝結在氣中會變成氣鱉，敗血和痰混合會變成血痰。它們會上下亂竄，侵犯胃部，吃人體脂肪，或附著在脅背，或隱藏在胸腹。只有用蕪荑炒過後煎服才能有效，但必須同時補養脾胃、益氣養血、調理中焦，才能殺死它們。如果只是單純使用雷丸、錫灰，無法去除蟲積。
治療蟲積的藥物，最好在夏天龍蛇出沒的時候服用，效果比較好。如果在萬物冬眠的時候服用，即使配方再好，也不能見效。丹溪認為，上半個月時蟲頭向上，比較容易治療，應該以上午為佳。可以先用糖蜜、肉汁、香甜的食物引誘蟲子出來，然後再用殺蟲藥，而且藥物必須是散劑，這樣藥渣才能進入蟲的口中。痔瘡漏管中有蟲子啃咬下部，導致肛門穿破腸道，可以取青背的蝦蟆一隻，加入一錢蘆薈，用兩根生雞腿骨，加入滿滿的雌黃，再用鹽泥固定，燒成灰，混合研磨成散劑，加入少許腦、麝香、硼砂，再次研磨極細。先用三枚豬蹄甲和七根胡蔥煎湯，每天清洗患處，用棉紙吸乾水分，然後將藥粉吹入下部孔內，儘量深入，外面再用黑膏覆蓋，每天吹一次，以管子完全插入為度。
如果遇到一些奇怪的疾病，除了痰和血的因素之外，各種治療都無效的，很可能就是蟲子在作怪。應該觀察經絡的虛實，參考脈象和症狀來診斷治療。如果蟲子在肝臟，會讓人感到恐懼，眼睛紅腫；如果蟲子在心臟，會讓人心煩意亂；如果蟲子在脾臟，會讓人感到勞累發熱、四肢腫脹；如果蟲子在肺臟，會讓人咳嗽氣喘。醫生如果不仔細觀察，錯誤地認為這些症狀是火氣或痰引起的，使用寒涼藥物反而會損傷脾胃，最終導致死亡。如果不是對醫學有深入了解的人，很難辨別這些情況。婦女陰部的蟲子，詳細情況可以參考婦科相關的內容。
石頑說，蟲的怪異病症有很多種，遇到時很難辨別。古人治療的案例中，有用雷丸治療應聲蟲的說法。最近有一個女子咳嗽腹痛後，忽然喜歡呼叫，開始時發出「呀呷」的聲音，接著變成「咿唔」的聲音，不斷變化，時而像母雞的叫聲，時而像水蛙的鳴叫聲，時而像船夫的號子聲，每次發出幾十聲，每天發作十幾次。如果忍住不發聲，胸口就會感到悶悶不舒服，這就是叫蟲，也屬於應聲蟲的一種。
還有一個人發熱、痞滿之後，常常覺得想吐，吐出來的東西中一定會有幾隻蟲子，形狀像蝦，不停地跳動。用各種方法治療都無效，後來有人讓他服用銅綠來催吐，吐了兩三次後，就不再看到蟲子了。
2. 蠱毒（射工溪毒，諸中毒）
南粵蠱毒有數種。曰蛇毒。蜥蜴毒。蝦蟆毒。蜣螂草毒。金蠶等毒。皆是變亂元氣。人有過造作之者。即謂之蠱也。多於飲食內行之。與人禍患。禍患於他。則蠱主吉利。所以人蓄事之。中其毒者。心腹絞痛。如有物齧。或吐下血。皆如爛肉。或好臥暗室。不欲光明。或心性反常。
乍嗔乍喜。或四肢沉重。百節痠疼。或乍寒乍熱。身體習習而痹。胸中滿悶。或頭目痛。或吐逆不定。或面目青黃。甚者十指俱黑。診其脈。緩大而散。皆其候也。然其毒有緩有急。急者倉卒。或數日便死。緩者延引歲月。遊走腸內。蝕五臟盡則死。其死時皆從九孔中。或於脅下肉中出。
所以出門。須帶雄黃、麝香、丹砂辟惡之藥。即百蠱狐貍老物精魅不敢著人。彼處之人。亦有灸法。初中蟲毒。即於心下捺定。便大炷艾灸百壯。又於足小指尖上灸三壯。當有物出。即愈。欲驗之法。當令病人唾水。沉者是蠱。不沉者非蠱也。初覺中蠱。急服玉樞丹。或吐或利。
隨服便痊。南方有毒蠱之鄉。於他人家飲食。即以犀角攪之。白沫起。即為有毒。無沫者。即無毒也。凡嶺南蠱毒之鄉。卒患血痢。或赤或黑。無問多少。皆是蠱毒。或偏身腫滿。四肢如故。小便不甚澀滯。粗醫不察。誤作痢治水治。日復增加。奄至殞歿。以敗鼓皮燒作末。
飲服方寸匙。令其解散自愈。又有以蛇涎合作蠱藥。飲食中使人得此瘕疾。生大豆末。酒漬絞汁服半斤。凡初中毒。在膈者。歸魂散吐之。以下膈者。雄朱丸下之。一切蠱毒心腹脹滿。不得喘息。或下利膿血。太乙追命丹、耆婆萬病丸救之。吐利後。惟覺後心刺痛拘急。咽中如矛刺者。
此是取利後氣乏故也。更不須再服吐利藥。但用一味苦梗為散。每服三錢。米飲調下。日三服。多服自然平復。使毒日漸消散。不致再發。丹方。用蝟皮燒灰。桃根皮煎湯。服方寸匙。蠱便出。又方。用苦瓠一枚。苦酒二升。或水煮一升。服之當下蠱毒。及一切蝦蟆蝌鬥之狀。
一月後乃盡。
射工溪毒，孫真人曰。南方有射工毒蟲。一名短狐溪毒。一名蜮。形如甲蟲。無目利耳。有一長角在口前如弩。以氣為矢。因水勢以射人。人或聞其水中鉍鉍作聲。要須得水沒其口。便以口中毒射人。此蟲畏鵝。鵝能食之。其初見證。有似傷寒。先惡寒。寒熱筋急。亦如中風。
便口噤不能語。朝蘇暮劇。寒熱悶亂。是其證也。如得三四日。急以五香散治之。稍遲者七日死。射著人影者。不即作瘡。先病寒熱。自非其地之人。不知其證。便謂傷寒。每多誤治。中人頭面尤急。腰以上去人心近多死。腰以下稍緩。不治亦死。
孫真人云。凡山水有毒蟲。人涉水之時中人。似射工而無物。其初得之。惡寒微頭痛。目眶疼。心中煩懊。四肢振焮。腰背百節皆強。兩膝痛。或翕翕而熱。但欲眠睡。旦醒暮劇。手足逆冷至肘膝。二三日腹中生蟲。蝕人下部。肛中有瘡。不痛不癢。令人不覺。不急治之。過六七日。
白話文：
南粵一帶的蠱毒有幾種類型，像是蛇毒、蜥蜴毒、蛤蟆毒、蜣螂草毒、金蠶等毒，這些都會擾亂人體元氣。如果有人刻意製造這些毒物來害人，就稱為「蠱」。這些毒物大多是下在飲食中，用來給他人帶來禍患。對施蠱的人來說，加害他人反而會帶來好運，所以有人會飼養蠱。中了蠱毒的人，會感到心腹絞痛，像是有東西在啃咬，可能會吐血或拉血，排出的血像腐爛的肉；也可能喜歡待在陰暗的房間裡，不喜歡光亮；或是性情大變，時而生氣時而高興；又或者四肢沉重，全身痠痛；時而發冷時而發熱，身體麻木；胸口感到悶脹，或是頭痛、眼睛痛；可能會反胃嘔吐，或者臉色發青發黃，嚴重的話，十根手指都會發黑。診脈時會發現脈象緩慢、粗大且鬆散，這些都是中了蠱毒的徵兆。
蠱毒發作有快有慢，快的可能在幾天內就死亡，慢的會拖延數月，毒素在腸道內遊走，侵蝕五臟，直到五臟衰竭而死。死亡時，毒素會從身體的九個孔竅中流出，或從肋骨下方的肌肉中冒出。
因此，出門時應該攜帶雄黃、麝香、丹砂等能避邪的藥物，這樣各種蠱毒、狐狸精怪等就不敢靠近。當地人也有用艾灸的方法來治療蠱毒，剛中毒時，按住心下部位，用大艾柱灸一百壯，再在腳小指尖上灸三壯，就會有東西出來，病就好了。想要驗證是否中蠱，可以讓病人吐口水在水裡，沉下去的就是中蠱，沒沉下去就不是。剛發現中蠱，要趕快服用玉樞丹，可能會吐或拉，但只要隨即服藥就能痊癒。南方有毒蠱的地區，在別人家吃飯時，可以用犀牛角攪拌食物，如果起白沫就是有毒，沒起沫就沒毒。凡是在嶺南蠱毒地區，突然患上血痢，不管是紅色還是黑色，不論量多量少，都是中了蠱毒。有時會全身腫脹，但四肢卻沒事，小便也不會太阻塞，庸醫若不仔細診斷，誤以為是痢疾或水腫來治療，病情反而會加重，直到死亡。這時應該用燒成灰的破鼓皮，取一小匙服用，就能讓毒素消散而痊癒。還有一種蠱毒是用蛇涎製作而成，讓人得了此種疾病，可以使用大豆末，用酒浸泡後榨汁，喝半斤。凡是剛中毒，毒素在橫膈膜以上的，可以用歸魂散吐出來；毒素在橫膈膜以下的，可以用雄朱丸瀉出來。各種蠱毒導致的心腹脹滿，無法喘息，或是腹瀉膿血，可以使用太乙追命丹、耆婆萬病丸來治療。吐瀉後，如果只感到背後心臟部位刺痛、抽緊，咽喉像被矛刺一樣，這是因為吐瀉後氣虛的緣故，不需要再服用催吐或瀉藥，只要用單味苦梗磨成粉，每次服用三錢，用米湯調服，一天三次，多服幾次自然就會康復。這樣能讓毒素逐漸消散，不再復發。還有一個藥方，用刺蝟皮燒成灰，用桃樹根皮煎湯，服用一小匙，蠱毒就會被排出。另一個藥方是用苦瓠一個，苦酒兩升，或者用水煮成一升，服用後就能排出蠱毒，以及各種像蝦蟆、蝌蚪之類的異物，大約一個月後才會排乾淨。
關於射工溪毒，孫真人說，南方有種叫射工的毒蟲，也叫短狐溪毒，或是蜮。牠的樣子像甲蟲，沒有眼睛但聽力很好，嘴巴前面有一根像弩的長角，牠用氣當箭，利用水勢來射人。人如果在水裡聽到「鉍鉍」的聲音，表示射工張口要射毒了。這種蟲子害怕鵝，鵝能吃牠。剛開始中毒的症狀，有點像傷寒，先是怕冷，然後發冷發熱、筋脈抽緊，也像中風一樣，會口噤不能說話，早上病情較輕，晚上會加重，忽冷忽熱、悶亂不安，這些都是牠的症狀。如果過三四天，要趕緊用五香散來治療，如果拖延到七天就會死亡。如果射到人的影子，不會馬上長瘡，而是會先發冷發熱，不是當地的人不了解這種症狀，常常誤以為是傷寒，所以很多誤診。射到頭面尤其危險，射到腰部以上，離心臟近的地方，大多會死亡；射到腰部以下會稍微緩慢，但如果沒治療，也會死亡。
孫真人說，凡是山水中有毒蟲的地方，人涉水時會被蟲子所傷，症狀像射工，但看不到蟲子。剛開始會怕冷、輕微頭痛、眼眶疼痛、心煩意亂、四肢發熱，腰背和全身關節都僵硬，兩膝疼痛，或是感覺發熱，只想睡覺，早上醒來病情較輕，晚上會加重，手腳冰冷到手肘和膝蓋，兩三天後肚子裡會生蟲，侵蝕人的下體，肛門會長瘡，不痛不癢，讓人沒有感覺。如果不趕快治療，過六七天就會死亡。