《張氏醫通》~ 卷九 (34)

1. 番痧

濃煎茺蔚，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷，以其專下惡血也。或加生萊菔汁半杯，總取散血之功。

且有誤認傷寒而與發散，周身焮紫如雲而死者；亦有誤認麻疹而與檉柳、櫻桃核湯，咽痛失音而死者；況有停食感冒，誤認番痧，而與寒涼解毒，反減去衣被，不慎風寒，煩熱躁擾而死者。

以其卒犯惡毒異氣，無以脈診，故辨治尤難。是以近世多用火淬、砭刺之法。須知因感惡毒異氣而致者，此屬外因，火淬為當；因觸臭毒穢氣而致者，屬不內外因，非砭刺不足以奪其勢。然刺之無血，不可救也。

白話文：

將茺蔚子濃煎，加入少量生蜂蜜，放溫後隨意服用，效果最快，因為它專門用於排除惡血。也可以加入半杯生蘿蔔汁，加強散血的功效。曾經有人誤認為是傷寒而使用發散藥物，導致全身呈現紫紅色如雲狀而死亡；也有人誤認為是麻疹而使用檉柳、櫻桃核湯，導致咽喉疼痛、失聲而死亡。更何況還有因為停食、感冒而被誤認為是番痧，反而使用寒涼解毒藥物，並減少衣物保暖，不小心受寒，導致煩躁發熱而死亡的案例。

因為番痧是突然受到惡毒的特殊氣體侵襲所致，無法透過脈象診斷，所以辨別治療更加困難。因此，近代大多使用火淬、砭刺的方法。必須了解，若是因為感受惡毒的特殊氣體而引起的，這屬於外因，使用火淬是恰當的。若是因為接觸臭穢毒氣而引起的，則屬於非內外因，不使用砭刺就無法壓制病情。然而，如果刺破皮膚沒有出血，就表示無法救治了。

2. 嶺南瘴毒

嶺南炎方瀕海，地卑土薄，故陽氣常泄，陰氣常虧。四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮腦久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不返本而然也。陽燠既泄，則使人本氣不堅；陽不下降，常浮而上。氣浮而不堅，則汗府開疏，津液易泄。

故內寒外熱、上熱下寒之證，所由生也。治當固陽氣，實腠理為主。若多用表散之藥，則陽氣愈虛，風邪益盛，鮮有不誤者矣。確係外邪為患，則當蒼朮芩連湯解散之。春秋時月，人感山嵐瘴霧之氣，發寒熱、胸膈飽悶、不思飲食。此毒氣從鼻口入內也。治當清上焦、解內毒、行氣降痰，不宜發汗。蒼朮芩連湯。頭痛甚者，去木通、黃連，加藁本、蔥、豉。若寒溫失節、汗身坦露，感冒風寒之氣，氣閉發熱頭痛。此則傷寒類也。但嶺南氣溫易汗，故多類瘧。南方氣升，得此病者，卒皆胸滿、痰涎壅塞、飲食不進，與北方傷寒只傷表而里自和者不同。

治當解表清熱、降氣行痰。蒼朮羌活湯。若內停飲食、外感風寒者，藿香正氣散。若脾氣虛弱而寒熱作嘔，平胃散加半夏、木香，名不換金正氣散。瘴瘧寒熱往來者，蒼朮柴胡湯。瘧久者，加人參、當歸。汗多者，去蒼朮易白朮加白芍。大凡病久而氣虛血弱者必發熱，須用四君之類調補脾胃。

脾胃一健，氣血自生。若認為血虛而用四物沉陰之劑，則脾土復傷，諸臟皆病，虛證蜂起，反為難治，甚至不救。瘧後變成痢，宜從虛治。補中益氣湯。有熱，加芩、連。有食，加木香、砂仁。若溫暑之月，民病天行瘟疫熱病，治宜清熱解毒之劑。蒼朮白虎湯加人中黃。若時氣發熱，變為黃病，所謂瘟黃也，治宜清熱利濕。茵陳五苓加人中黃、連、柏。若中氣虛寒，四肢厥冷，或浮腫黑黃者，用理中湯加茵陳、桂、苓。飛疇曰：粵西傍交趾一帶，豬雞之屬，俱煮湯潑去，更煮食之。

其米亦然。且不能多食，稍過則脹悶。總由瘴毒漸毓所致。其日出時，有氣如蘭香；日中時，有氣如茉莉香；日沒時，有氣如炊新米香。如此每日三氣，急掩口鼻勿語言以避之。其觸之者，寒熱如瘧，三四日死。元氣稍旺者，數日死。當此急服藿香正氣、蒼朮羌活湯，猶可救之。予戚官其地，不三月而只存一口。乃元氣充裕者，然亦病幾於危。故仕任及客遊其處者，切須知之，否則無不蒙其害者矣。

中霧氣者，心內煩悶少氣、頭痛項急、起則頭眩；或身微寒、戰掉不安、時復憎寒、心中欲吐、乾嘔無物。此清陽之位，受濁陰之邪氣也。不可耗氣傷津。梔子豉湯加蔥白湧散之。頭痛甚，加藁本。煩悶，加木香、藿香之類。繆仲淳經疏，只用藁本、木香水煎服。大抵蒸發之邪，必中在上在表，故宜湧之，總無關於臟腑也。

白話文：

嶺南地區炎熱，靠近海邊，地勢低窪，土地貧瘠。因此，陽氣容易散失，陰氣常常不足。這裡四季都有花開，冬天沒有霜雪，一年之中，暑熱天氣超過一半。即使是寒冷的季節，也常常晴朗，甚至要搖扇子。人們居住在這裡，體內的氣容易向上壅塞，皮膚多汗，毛孔不緊密，這是因為陽氣不能返回根本的緣故。陽氣散失之後，會使人體本身的氣不堅固，陽氣不能下降，總是浮在上面。氣浮而不堅固，就會導致汗孔開疏，津液容易流失。

所以，會產生內寒外熱、上熱下寒的症狀，原因就在於此。治療上應以固護陽氣、緊密毛孔為主。如果過多使用發散的藥物，陽氣會更加虛弱，風邪會更加旺盛，很少有不犯錯的。如果確定是外邪侵襲，應當用蒼朮芩連湯來解散。在春秋季節，人們感染山嵐瘴霧之氣，會出現發冷發熱、胸悶腹脹、不想吃飯等症狀，這是毒氣從鼻孔進入體內造成的。治療上應當清上焦之熱，解除體內毒素，疏通氣機，降痰。不宜發汗。蒼朮芩連湯，如果頭痛厲害，可以去掉木通、黃連，加入藁本、蔥、豆豉。如果因為天氣忽冷忽熱，身上出汗過多，感受風寒之氣，導致氣機閉塞，出現發熱頭痛，這就屬於傷寒一類。但是嶺南地區氣溫高，容易出汗，所以常常類似瘧疾。南方氣機上浮，得這種病的人，往往會胸悶、痰液壅塞、吃不下飯，這與北方傷寒只傷在表面、體內平和的情況不同。

治療上應當解表清熱，降氣化痰，可以用蒼朮羌活湯。如果體內有積食，又感受風寒，可以用藿香正氣散。如果脾氣虛弱，出現寒熱交替、噁心嘔吐，可以用平胃散加入半夏、木香，叫做不換金正氣散。如果瘴瘧寒熱交替，可以用蒼朮柴胡湯。瘧疾病久的，可以加入人參、當歸。汗多的，可以去掉蒼朮，改用白朮，加入白芍。凡是病久而氣虛血弱的人，必定會發熱，必須用四君子湯之類的方劑調補脾胃。

脾胃功能強健，氣血自然會生。如果認為是血虛而使用四物湯之類的滋陰藥，反而會損傷脾土，導致各個臟腑都生病，虛弱的症狀就會紛紛出現，反而難以治療，甚至會危及生命。瘧疾之後轉變成痢疾，應該從虛弱方面治療，可以用補中益氣湯，有熱加黃芩、黃連，有積食加木香、砂仁。如果是在溫熱暑濕的季節，人們患上時行瘟疫熱病，應當用清熱解毒的方劑，如蒼朮白虎湯加入人中黃。如果時疫發熱轉變為黃疸病，也就是所謂的瘟黃，應當清熱利濕，用茵陳五苓散加入人中黃、黃連、黃柏。如果中氣虛寒，四肢冰冷，或者出現浮腫、皮膚黑黃，可以用理中湯加入茵陳、桂枝、茯苓。飛疇說：廣西靠近交趾一帶，雞豬之類的食物，都要先煮湯倒掉，然後再煮來吃，米也是這樣。而且不能多吃，稍微過量就會腹脹胸悶，總之都是因為瘴毒逐漸產生的緣故。這裡日出時，有一種像蘭花香的氣味；日中時，有一種像茉莉花香的氣味；日落時，有一種像剛煮熟米飯的氣味。每天都會出現這三種氣味，要趕緊捂住口鼻，不要說話來躲避它。如果接觸到它，就會出現像瘧疾一樣的寒熱，三四天就會死亡。元氣稍微旺盛的人，也會在數天內死亡。遇到這種情況，趕緊服用藿香正氣散、蒼朮羌活湯，或許可以救治。我的親戚在那裡做官，不到三個月就只剩一口氣，這是元氣很充足的緣故。然而也病危到了極點。所以，凡是在那裡做官或遊玩的人，一定要知道這些，否則沒有不受到傷害的。

如果被霧氣侵襲，會感到心煩意亂、氣短、頭痛、脖子僵硬，一起身就頭暈眼花，或者身體稍微發冷、顫抖不安，時不時會感到怕冷，心中想吐，乾嘔卻吐不出東西。這是因為清陽之氣受到濁陰邪氣的侵擾。不能耗傷氣血津液，可以用梔子豉湯加入蔥白來發散。如果頭痛嚴重，可以加入藁本。如果煩躁不安，可以加入木香、藿香之類的藥物。繆仲淳的經疏說，只用藁本、木香水煎服就可以。大體來說，蒸發之邪一定侵襲上部和表部，所以應該發散。總之，和臟腑沒有關係。