《張氏醫通》~ 卷九 (33)

1. 番痧

嘗考方書，從無痧證之名。惟觸犯臭穢，而腹痛嘔逆，世俗以瓷器蘸油刮其脊上，隨發紅斑者，謂之曰痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧。近時有感惡毒異氣而驟發黑痧，俗名番痧，卒然昏倒腹痛，面色黑脹，不呼不叫，如不急治，兩三時即斃。有微發寒熱，

腹痛麻瞀，嘔惡神昏者，或濈濈汗出，或隱隱發斑，此毒邪焮發於表也。亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外發也。所患最暴，多有不及見斑而殂者。經謂大氣入於臟腑，雖不病而卒死是也。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼，取末三錢，溫湯調服。

重者，少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸而治濁滯，為痧毒之專藥。但服過蕎麥者，後患別病，藥中有綠礬者，切勿犯之。其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴，砭出黑血，以泄毒邪。蓋驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。以此病起於漠北，流入中原，故以番痧目之。

原夫此病與瘴癘相似。瘴則觸冒山嵐瘴氣，此則觸冒惡毒異氣，與時行疫癘不殊。但時行則沿門闔境傳染，此則一人驟感，死於一日半日之間，不似時行之可以遷延數日也。又此病與傷寒之伏氣相似。伏氣發溫，熱毒自里達表，此則一身驟感異氣，無分表裡臟腑，亦不似中寒暍暑，

本虛不勝寒暑之暴也。又此病與揮霍撩亂相似。霍亂是客邪與水穀之氣相併，此則正氣暴逆，不能與邪相亢也。又此病與關格相似。關格是上下不通，病純屬裡，此則兼有斑痧表證也。大略與臭毒相類。然臭毒所觸穢氣，此則觸冒惡毒，較之癘疫尤劇。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，

或渾渾不清，勿以腹痛足冷而與溫藥。倘蕎麥一時難得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則辟邪為要，梔子破湯加牛蒡、生甘草，解毒安中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽。如見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散。

如局方以竹葉易生薑，則毒從下奪，熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲遺尿，速清陽明，白虎湯加蔥、豉，使毒從表化。以上諸法，在未經誤藥，庶可挽回一二。若病家疑信未真，慎毋輕治，脫或變生反掌，取咎未便。曾見一商，初到吳會，暢飲酣歌，席間霎時不安，

索生薑湯一啜而逝。又有朔客到楓，覓混澡浴，忽然眩暈嘔逆，到舟即斃。繼有醫者，飯後寒熱腹痛，手足逆冷，不終夕而告殂。更有文學，鄉居到郡作吊，歸即腹痛，坐立不寧，語言不次，然見客猶能勉力作揖。診之，六脈模糊，是夜即便捐館。邇來卒患腹痛死者，比比皆然。

雖無斑現，靡不謂之番痧。近有年少新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半甌，而腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁得吐乃解。復有鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍寧。醫與蔥白、香豉濃煎，仍入童便，續續與之，得大吐汗出而痊。若斑點深赤，毒在血分者。

白話文：

翻閱醫書典籍，從來沒有「痧」這種疾病的名稱。只有因為觸犯了污穢之物，導致腹痛、噁心嘔吐的情況。世俗之人會用瓷器沾油刮人的背部，如果出現紅色斑點，就稱之為「痧」。嚴重時會想吐又吐不出來，想拉肚子又拉不出來，乾嘔並伴隨絞痛，這種情況被稱為「絞腸痧」。

最近出現一種因為接觸了惡毒的異常氣體而突然發作的「黑痧」，俗稱「番痧」。患者會突然昏倒、腹痛、臉色發黑腫脹，不說話也不叫喊。如果不趕快治療，兩三個時辰內就會死亡。有些患者會稍微發冷發熱，腹痛、麻木暈眩、噁心嘔吐、神智不清，或者大量出汗，或者隱隱出現斑點，這表示毒邪在體表發作。

也有患者發病後馬上腹瀉、四肢冰冷、腹脹無脈，這表示毒邪潛伏在體內，無法向外發散。這種病發作非常迅速，很多人來不及出現斑點就死了。正如《內經》所說：「大氣進入臟腑，即使沒有生病也會突然死亡。」

剛開始發病時，先用紙撚點上藥物塗在額頭上，然後用炒乾的蕎麥去除外殼，取出蕎麥粉三錢，用溫水調和服用。病情嚴重的，稍後再服一次就會好轉。這是因為蕎麥能夠清理腸胃中的污穢，降氣寬胸並治療濁滯，是治療痧毒的特效藥。但服用過多蕎麥的人，以後容易得其他疾病，而且藥中含有綠礬時，絕對不能服用蕎麥。

如果毒素很深，臉色發黑的，要趕快在兩膝後的委中穴刺出血，以排出毒邪。因為這種病發作迅速，不用擔心患者體虛，如果不趕快排出毒邪，只能束手待斃。這種病最早起源於漠北地區，後來傳入中原，所以被稱為「番痧」。

這種病與瘴氣引起的疾病相似。瘴氣是接觸山林中的瘴氣，而番痧則是接觸了惡毒的異常氣體，與流行的傳染病相似。但是，傳染病會在一家一家、整個區域傳播，而番痧是一個人突然發病，在一天半天內就死亡，不像傳染病那樣可以拖延好幾天。

這種病又與傷寒的潛伏病邪相似。潛伏病邪發作時，熱毒會從體內向外發散。而番痧則是一身突然接觸了異常氣體，不分表裡臟腑，也不像中寒、中暑那樣，是身體虛弱不能承受寒暑的侵襲。這種病還與霍亂相似，霍亂是外來的邪氣與水穀之氣相結合，而番痧則是正氣突然逆亂，不能與邪氣抗衡。

這種病又與關格病相似，關格病是上下不通，病在體內，而番痧則兼有斑點、痧疹等表證。大致上與接觸臭毒相似，但臭毒是接觸污穢之氣，而番痧是接觸惡毒之氣，比瘟疫更嚴重。剛開始發病時，患者會昏迷不醒，脈搏多沉伏不明顯，或者混濁不清。不要因為腹痛、腳冷就給予溫補藥物。

如果一時難以取得蕎麥，或者服後沒有效果，就應該先調理氣機。可以使用香蘇散，並加入薄荷、荊芥，以辛涼的藥物疏散表邪。其次要祛除邪氣，可以使用梔子豉湯，加入牛蒡、生甘草，以解毒安中。如果表熱很嚴重，要以清熱為優先，使用黃芩湯，加入連翹、木通，以分利陰陽。如果出現煩躁不安、腹脹、脈搏快速等症狀，要趕快服用涼膈散。

如果像局方那樣，用竹葉代替生薑，那麼毒邪會從下泄出，熱勢加劇，導致神昏，即使服用三黃瀉心湯，大多也無法救治。如果出現煩渴、飲水過多、小便失禁的情況，要趕快清泄陽明之熱，使用白虎湯，加入蔥、豆豉，使毒邪從體表排出。以上這些方法，在沒有誤用藥物的情況下，或許可以挽回一二。如果病家猶豫不決，千萬不要輕易治療，如果病情突然變化，將會難以承擔責任。

曾經見過一位商人，剛到吳地，飲酒唱歌，席間突然感到不適，喝了一口生薑湯就死了。還有一位北方來的客人，到楓地尋找混浴，突然感到眩暈、噁心嘔吐，剛到船上就死了。還有一位醫生，飯後發冷發熱、腹痛、手腳冰冷，不到晚上就死了。還有一位文人，在鄉下到郡裡弔唁，回家後就腹痛，坐立不安，胡言亂語，但見到客人還能勉強作揖。診脈時，六脈模糊不清，當晚就去世了。最近因為腹痛而突然死亡的人，非常多。

雖然沒有出現斑點，也都稱之為「番痧」。最近有年輕人新婚，突然腹痛、麻木暈眩，有人給他們喝了半杯火酒，結果腹痛更加劇烈，接著頭顱腫脹，身上出現紅點。喝了蘆根汁後吐出來才好轉。還有人鼻出血、口乾舌燥，胸腹略微出現紅斑，喝了一些童子小便才稍微好轉。醫生用蔥白、豆豉濃煎，再加入童子小便，連續服用，大量吐出並出汗才痊癒。

如果斑點深紅，表示毒素在血液中，要濃煎益母草，加入少許蜂蜜，溫服，效果最快，因為它可以專門排出惡血。或者加入半杯生蘿蔔汁，都是為了散血。還有人誤認為是傷寒而用發散藥，導致全身發紫如雲而死亡。也有人誤認為是麻疹而服用檉柳、櫻桃核湯，導致咽喉疼痛、失音而死。更有人因為飲食停滯或感冒，誤認為是番痧，而服用寒涼解毒藥，反而減少衣被，不小心吹了風寒，導致煩躁不安而死。

因為番痧是突然接觸了惡毒的異常氣體，無法通過脈象診斷，所以辨證治療非常困難。因此，近代很多人採用火罐、針刺等方法。要知道，因為接觸惡毒的異常氣體而引起的番痧，屬於外因，用火罐是適合的。因為接觸污穢之氣而引起的番痧，屬於不內不外因，不用針刺不足以驅除邪氣。但是，如果針刺不出血，就無法救治。