《張氏醫通》~ 卷七 (40)
卷七 (40)
1. 脫肛（穀道癢痛）
難經云：「出者為虛，肛門之脫，非虛而何？」況大腸與肺為表裡，肺臟蘊熱則閉，虛則脫，須升舉而補之，慎不可用墜氣之藥。產育及久痢用力過多，小兒氣血未壯，老人氣血已衰，故多患此疾，是氣虛不能約束禁固也。大劑補中益氣湯為主，升麻須用醋煮。瀉痢後大腸氣虛。
肛門脫出，不腫不痛，屬氣血虛，補中益氣加伏龍肝；赤腫有痛，宜兼涼血祛風，加羌、防、芍藥；裡急下重有膿血，加木香、烏梅。大腸熱甚而脫，升麻湯加羌、防、芩、連。腸風下血而脫，人參胃風湯。老人虛人，用力過度而脫者，十全大補湯。腸胃燥澀，大便秘結，努掙太過，因而脫肛者，人參固本丸加槐角涼補以潤之。有腸頭作癢，即腹中有蟲。丈夫因酒色過度所致：大腸者，傳道之官；腎者，作強之官。蓋腎虛則泄母氣，肺熱則大腸不收，故成脫肛。治法：內服黃連犀角散，外用朴硝煎湯洗之。大腸虛而挾熱，肛門紅腫，槐花、槐角等分，羊血拌，炙熟為末，以酒送下。
大腸受熱則赤腫，受寒則白滑，皆能脫出，當審其因證。寒者，以香附、荊芥、胡蔥煎湯洗之；熱者，以五倍子、朴硝、白礬煎湯洗之；風熱，以荊芥、薄荷、朴硝煎湯洗之。緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂：湯氣蒸發，則愈腫愈痛。
宜熊膽磨水點之，或田螺去靨，入冰片少許，埋地一宿，化水點之。病勞人脫肛，骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，夢寐交侵，呼吸不相從，晝涼夜熱者死；唾膿血者亦死。其脈不數而有根蒂，及頰不赤者生。小兒脫肛，鱉頭燒灰塗之。
穀道癢痛，多因濕熱生蟲，欲成痔瘻，宜以雄黃入艾綿燒煙燻之。治穀道蟲赤腫，或癢或痛，用杏仁搗作膏敷之，或炒令黃，以綿蘸，塗穀道中。外臺治下部蟲齧：杵桃葉一斛蒸之，令極熱，內小口器中，坐定熏之，蟲立死。治肛門腫痛，用木鱉子肉四五枚，研極細，沸湯泡洗，另用少許塗患處。
白話文：
[脫肛（穀道癢痛）]
根據古籍《難經》的理論，脫出的症狀屬於虛弱的表現。肛門脫垂的情況，若不是虛弱又是什麼呢？況且，大腸與肺臟在生理上相互影響，肺臟如果有熱毒會導致閉塞，虛弱時則易造成脫垂。治療上需提升和補充體力，千萬不可使用會使氣力下沉的藥物。分娩後、長期腹瀉用力過度、小孩氣血尚未完全壯盛、老年人氣血已經衰退，這些情況都容易引發此疾病。這是由於氣虛無法有效控制和固定器官造成的。主要治療方式是大量服用補中益氣湯，其中升麻必須用醋煮過，以便於消化。若是腹瀉後大腸氣虛，肛門脫出，無腫無痛，這屬氣血虛弱，可在補中益氣湯中加入伏龍肝。如果紅腫並伴隨疼痛，應同時使用清熱解毒和袪風的藥材，例如羌活、防風、芍藥。若是裏急後重伴有膿血，可加入木香、烏梅。大腸過熱導致的脫垂，可用升麻湯加上羌活、防風、黃芩、黃連。腸風下血導致的脫垂，可以服用人參胃風湯。對於老年人或體質虛弱的人，因用力過度導致的脫垂，可服用十全大補湯。若腸胃乾燥，大便祕結，過度用力排便導致的脫肛，可以服用人參固本丸加上槐角，以涼補的方式潤滑腸道。如果腸頭瘙癢，可能是腹部有寄生蟲，多由過度飲酒或性行為引起。大腸是負責傳導的器官，腎臟則是負責強化身體的器官。腎虛會洩漏母氣，肺熱會使大腸失去收縮能力，從而導致脫肛。治療上，內服黃連犀角散，外用朴硝煎湯清洗。大腸虛弱且夾雜熱氣，肛門紅腫，可用等量的槐花、槐角，與羊血拌合，烤熟後研成粉末，以酒吞服。大腸受熱會變紅腫脹，受寒會變白滑溜，兩種情況都會導致脫垂。治療前應先確定病因，如果是寒症，可以用香附、荊芥、胡蔥煎湯清洗；如果是熱症，可以用五倍子、朴硝、白礬煎湯清洗；如果是風熱，可以用荊芥、薄荷、朴硝煎湯清洗。如果紅腫疼痛，不可用熱水燻洗，特別要避免使用五倍子等酸澀的收斂藥物，因為熱氣會使病情更加嚴重。可用熊膽磨成水點在患處，或者將田螺去掉殼，加入少量冰片，埋在土裡一夜，待其化成水後再點在患處。對於勞累過度導致脫肛，骨肉分離，聲音嘶啞，嘔吐帶血，性功能失調，夢境頻繁，呼吸困難，白天涼爽夜晚發熱的患者，預後不佳，如果唾液中帶有膿血，同樣預後不佳。然而，如果脈搏不快且有根柢，以及臉頰不泛紅，則有可能康復。對於兒童脫肛，可用燒成灰的鱉頭塗抹患處。穀道癢痛，多由濕熱生蟲引起，可能形成痔瘡。應使用艾草綿裹著雄黃燒煙燻，以防止形成痔瘡。治療穀道蟲赤腫，或是癢痛，可以使用杏仁製成膏狀敷在患處，或炒至金黃色，用綿布蘸取後塗抹在穀道中。治療下部被蟲咬，可以將一斛的桃葉搗碎蒸熱，放入小口容器中，坐下燻蒸，蟲子會立即死亡。治療肛門腫痛，可以將四到五枚木鱉子肉研磨至極細，用沸水泡洗，另外用少量藥膏塗抹在患處。
2. 痔（漏）
內經曰：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又曰：督脈生病，癃痔。或醉飽入房，精氣脫舍，其脈空虛，酒毒乘之，流注於脈；或淫極而強忍不泄，前陰之氣，歸於大腸而痔；或以藥固精，停留不化，流著篡間，從其所過肛門而為痔也。 其證有七：肛邊發露肉珠，狀如鼠乳，時出膿血，妨於更衣者，曰牡痔；肛邊腫痛，生瘡突出，腫五六日自潰，出膿血者，曰牝痔；肛邊生瘡，顆顆發㿔，癢而復痛，更衣出清血者，曰脈痔；腸內結核，痛而有血，寒熱往來，登溷脫肛者，曰腸痔；因便而清血隨下不止者，曰血痔；每遇飲酒發動，瘡痛流血，曰酒痔；憂恐鬱怒，立見腫痛，大便艱難，強力肛出而不收，曰氣痔。 名色種種，各當審其因而治之。其形有如蓮花、雞冠、核桃；或如牛乳、雞心、鼠乳、櫻桃之狀；或藏肛門之內，或突出於外。久而不瘥，變為瘻也。潰有血膿，都為熱甚；至若潰出黃水，則為濕熱矣。久而不愈，血氣衰弱，以致穿穴成漏。 又無痔而肛門左右，別有一竅，流出膿血者，俱當戒酒遠色，少勞茹淡方妙。立齋云：焮痛二便秘，宜清熱涼血潤燥疏風；若寒涼損中者，調養脾胃，滋補陰精；若漏而穿臀穿腸者，宜養元氣，補陰精；大便秘者，潤燥養血；肛門墜下作痛，瀉火除濕；或作癢者，祛風勝濕；腫痛小便不澀，瀉肝導濕。 若疝與痔俱患，用六味丸、補中益氣並進。痔證之方不一，東垣雖分濕熱風燥四治，大都不離盪滌瘀熱之藥，如蝟皮、皂角、檳榔、大黃、桃仁之類，在所必用。兼風毒則加羌、防、升、柴，甚則麻黃、藁本汗之；兼燥氣則加秦艽、當歸、黃耆；濕勝則加蒼朮、黃柏、澤瀉、茯苓；兼熱甚則加芩、連、郁李、生地；膿血則加甲片、歸尾；酒痔則加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半；氣痔則加枳、橘、木香、紫蘇；食積則加黃連、枳實、曲、糵；痛極則加乳、沒；血多則加發灰；氣虛則加參、耆；血虛則加膠、艾。不必拘執古方也。 惟血痔諸藥不應，石煤、槐花，空心烏梅湯服神效。陳毓仁云：諸痔欲斷其根，必須枯藥，當實其竅，必戒房勞百日方妙。凡治內痔，先用通利藥盪滌臟腑，後以喚痔散填入肛門，其痔即出。欲用枯痔散，先以護痔膏圍護四邊好肉，然後上之。上枯藥後，色黑堅硬裂縫，則以落痔湯洗之。脫落後孔竅不收者，以生肌散摻之。至於穿腸久漏者，另有胡連追毒丸、黃連閉管丸主之。 諸痔及五癭六瘤，凡蒂小而頭大者，俱用煮線方治之。洗痔法：用生蚌劈開取水點，即用煮湯熏洗效。痔焮赤腫痛，以真熊膽研水點之，腫痛自消。點痔：用大螄螺一個挑去靨，入麝香、冰片少許，過一宿，化水點之。又法：用大蝸牛一個去殼，生銀杏肉一枚，同研爛，入冰片半分研勻，點上即收。
白話文：
內經有記載，若是飯後立即飽食，導致筋脈橫向鬆弛，會引起腸胃問題，形成痔瘡。另外，督脈如果生病，也會引發尿瀦留和痔瘡。或者醉酒飽食後進行房事，使得精氣流失，脈絡空虛，酒精毒素趁機進入，流注於脈絡中，或者性慾旺盛卻強忍不發洩，前陰部的氣血會逆流到大腸，形成痔瘡。或者服用固精藥物，導致血液滯留無法正常循環，積聚在肛門周圍，從而形成痔瘡。痔瘡大致可分為七種症狀：
- 肛門周圍出現像鼠乳般的肉珠。
- 疼痛並伴有膿血，影響日常生活的，稱為牡痔。
- 肛門周圍腫痛，生瘡突出，約五六天後自行潰破，流出膿血的，稱為牝痔。
- 肛門周圍長出顆粒，奇癢又疼痛，排便時有清血，稱為脈痔。
- 腸道內結核，伴有疼痛和出血，且排便時會脫肛的，稱為腸痔。
- 排便時有大量鮮血，且無法止住的，稱為血痔。
- 飲酒後痔瘡發作，疼痛並流血的，稱為酒痔。
憂慮、恐懼、鬱悶或憤怒等情緒會使痔瘡迅速腫痛，排便困難，強力排便後痔瘡脫出卻無法收回的，稱為氣痔。痔瘡種類繁多，需根據病因治療。痔瘡形狀各異，有的像蓮花、雞冠、核桃，有的像牛乳、雞心、鼠乳、櫻桃，有的藏於肛門內，有的突在外面。長期未能痊癒，可能會發展為瘻病。潰瘍部位有血膿，表示熱毒嚴重；若有黃水流出，則表示濕熱。若長期未能痊癒，血氣衰弱，最終可能導致穿孔形成瘻病。
若無痔瘡，肛門左右有其他孔竅，流出膿血，必須戒酒、遠離性生活，清淡飲食，才能達到治療效果。對於焮痛、便祕，應清熱涼血、潤燥疏風；若寒涼損傷中焦，應調理脾胃，滋補陰精；若瘻病穿臀穿腸，應滋養元氣，補充陰精；若大便祕結，應潤燥養血；若肛門下墜疼痛，應清熱除濕；若瘙癢，應祛風除濕；若腫痛且小便不順，應清肝利濕；若疝氣與痔瘡同時發生，可用六味丸和補中益氣湯共同治療。
治療痔瘡的方劑有很多，東垣雖分為濕熱、風燥四種治療方式，但基本上都會使用清除瘀熱的藥物，如蝟皮、皁角、檳榔、大黃、桃仁等。若兼有風毒，則加入羌活、防風、升麻、柴胡；若病情嚴重，可使用麻黃、藁本等發汗藥；若燥氣較重，則加入秦艽、當歸、黃耆；若濕氣過盛，則加入蒼朮、黃柏、澤瀉、茯苓；若熱度過高，則加入黃芩、黃連、郁李仁、生地；若膿血，則加入甲片、歸尾；若酒痔，則加入葛根、赤小豆、地黃、芍藥、茯苓、半夏；若氣痔，則加入枳實、橘紅、木香、紫蘇；若食積，則加入黃連、枳實、麥芽、神麴；若疼痛難忍，則加入乳香、沒藥；若出血量大，則加入發灰；若氣虛，則加入人參、黃耆；若血虛，則加入阿膠、艾葉。
對於血痔，若各種藥物無效，可使用石煤、槐花，空腹用烏梅湯送服，效果顯著。要根治痔瘡，必須使用枯藥使其萎縮，同時戒房事百日。治療內痔，首先使用通利藥物，清除腸胃中的污垢，然後使用喚痔散填塞肛門，痔瘡就會出來。使用枯痔散前，應先用護痔膏保護四周健康組織，然後再上藥。上藥後，若痔瘡變黑硬化，出現裂縫，可用落痔湯清洗。若痔瘡脫落後孔洞未收縮，可使用生肌散。
對於長期不癒的穿腸瘻病，可使用胡連追毒丸、黃連閉管丸治療。對於各種痔瘡及五癭六瘤，只要蒂部較小、頭部較大的，均可使用煮線方治療。清洗痔瘡，可使用生蚌劈開取水點滴，再用煮湯燻洗，效果顯著。對於紅腫疼痛的痔瘡，可將真熊膽研磨成水點滴，腫痛自然消除。另一方法是使用大螞螺一個，去掉殼，放入少量麝香、冰片，放置一夜，待其化水後點滴痔瘡，即可收縮。
對於瘻病，內經記載，陷脈形成瘻病，會滯留在肌肉腠理中，若瘡口未完全排出膿液，再加上七情四氣的影響，就會形成瘻病。初期，瘻口常呈淡紅色，或輕微腫脹，或有小結節；時間久了，瘻口上方會枯槁泛白，內部會腐爛發黑，產生惡臭，滋生蟲害。治療上，應補氣生血，外部使用黑附子末，唾液調和成餅狀，厚度如銅錢，用艾灸治療，根據瘻口大小調整灸炷大小，灸至微熱即可，不可使患者感到疼痛。灸後幹了就換新的，疲倦了就停止，第二天再灸，直到瘻口內部平復為止，同時還需常服補藥。
丹方治療痔漏，可使用多年的琉璃器皿，清洗乾淨後去除油膩，用火煅燒研細，用紅酒服用四錢，一般七天內瘻管就會自行消失。丹方中，使用鰾膠一味，炒熟研磨成粉，每天用一錢匙，砂糖調服，服用一段時間後，痔瘡就會自行萎縮脫落。另一種方法是使用降藥紙條捻進瘻管，用黑膏蓋住，瘻管就會自行脫落；或者用乾漆灰捻進瘻管，也會脫落；或者用生漆塗抹瘻管，也會脫落，因為生漆能破壞瘀血。一般而言，瘻瘡孔洞中多有惡臭物質，可用露蜂房、白芷、苦參煎湯，在無風的地方燻洗，每天三次，效果良好。
對於有痔漏的人，每天早晨食用狗肉，不要間斷，因為狗肉性溫，能補腎，腎主二便，一百天內瘻管就會自行消退，不用藥也能痊癒。另一種方法是使用土磚燒紅，放在罐中，用亂髮燒煙，每天燻洗二到三次，無論新舊痔瘡或瘻病，逐漸瘻管就會脫落乾枯，最終痊癒。