《張氏醫通》~ 卷九 (17)

1. 消癉

以八味腎氣丸引火歸元，使火在釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕潤，而渴疾愈矣。或□：人有服地黃湯而渴仍不止者，何也？曰：心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，宜制大其服。如上消中消，可以用前丸緩治。若下消已虛，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷服之。熟睡而渴病如失矣。處方之制存乎人之變通耳。

有等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴，飲亦不過若此。但不若消渴者之飲水□厭也。此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間。故上焦一段，欲得水救；若到中焦，以水見水，正其所惡也。治法：如面紅煩躁者，理中湯送八味丸。

喻嘉言曰：消渴之患，常始於微而成於著；始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一，飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之勢而成熇熇矣。內經有其論，無其治；金匱有論有治也。而集書者，採傷寒論厥陰經消渴之文湊入，後人不能決擇，斯亦不適於用也。蓋傷寒傳經熱邪，至厥陰而盡；熱勢入深，故渴而消水；及熱解則不渴，且不消矣。豈雜證積漸為患之比乎？謹從內經擬議言之。經謂治消癉僕擊、偏枯痿厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消之所由來也。肥而不貴，食弗給於鮮；貴而不肥，餐弗過於饕。肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉？久之食飲釀成內熱，津液乾涸，求濟於水。然水入尚能消之也。愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病成矣。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累；心復以其熱移之於肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，遊溢精氣而上，則肺通調水道而下。今火熱入之，高源之水，為暴虐所逼，合外飲之水，建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精，竭絕而盡輸於下，較大府之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。至於胃以其熱由關門下傳於腎，腎或以石藥耗其真，女勞竭其精者，陽強於外，陰不內守，而小溲渾濁如膏，飲一溲二，腎消之病成矣。故腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則無底止而為消渴。消渴屬腎一證，金匱原文未脫。其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於此蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，此正通天手眼。張子和輒敢詆之，既詆仲景，復諛河間，謂其神芎丸：以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經，將離入坎，真得黃庭之秘。顛倒其說，阿私所好，識趣卑陋若此，又何足以入仲景之門哉？何柏齋消渴論中已辨其非。吾觀戴人吐下諸按中。

白話文：

消癉

用八味腎氣丸引導虛火回歸本位，使火在下腹部如同在鍋底燃燒，這樣水火才能互相協調。當氣往上蒸騰時，肺臟就能得到滋潤，口渴的疾病自然就會痊癒。或許有人服用生地黃湯後，口渴依然沒有停止，這是為什麼呢？原因在於心臟和肺臟的位置靠近，藥的劑量應該減少；而腎臟和肝臟位置較遠，藥的劑量應該增加。像上消、中消這類病症，可以用之前的藥丸慢慢治療。如果屬於下消，已經很虛弱，而且非常口渴乾燥，就需要在八味丸的基礎上，加入一斤藥材，並加入一兩肉桂。

用水煎煮六七碗，放涼後隨意飲用，睡覺後口渴的病症就會消失。藥方的應用，關鍵在於人的變通。有的人口渴想喝水，但只喝一兩口就覺得不想喝了，過一會兒又覺得口渴，喝水的情況也和之前一樣。但這種口渴沒有消渴病那樣能喝水。這是因為中氣虛寒，寒水向上泛濫，把浮遊的虛火逼到咽喉和舌頭之間。所以上焦感覺需要水來解渴。如果水到了中焦，等於是以水遇水，反而會讓身體不舒服。治療方法是，如果面色發紅、煩躁不安，可以用理中湯送服八味丸。

喻嘉言說，消渴這個病，通常是由輕微發展到顯著，從胃開始到肺腎嚴重。剛開始，就像用水澆在被燒焦的地方，水下去還能消解。但到後來，就像用水潑在石頭上，水潑上去卻沒有任何作用。等到喝一口水就排一次尿，甚至喝一口水排兩次尿，那就是燥熱的火氣劫奪了身體的真陰，形成了迅速衰竭的趨勢。這就好像火勢旺盛一樣，這種情形《內經》有記載，但沒有治療方法。《金匱要略》有記載也有治療方法。但後世整理醫書的人，把《傷寒論》中厥陰經的消渴篇章湊合進來。

後人無法分辨清楚，所以不適合使用。因為《傷寒論》講的是熱邪傳到厥陰經就到了盡頭，熱勢很深，所以會口渴而大量喝水。等到熱邪解除，口渴自然會停止，也不會再大量喝水。這跟因累積的疾病而導致的消渴是不能相提並論的。謹慎地按照《內經》的說法來分析，經文說治療消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆等病，這些都是富貴人家吃太多油膩食物所導致的疾病，這就是中消的由來。肥胖但不富貴，食物不新鮮；富貴但不肥胖，吃飯不過量；但既肥胖又富貴的人，大魚大肉，誰來限制他們的飲食呢？時間久了，吃喝導致體內產生熱，津液乾涸，所以需要水來滋潤，但喝水後還能被消耗掉。越消耗越口渴，他們吃油膩食物的習慣就越沒辦法停止，中消的疾病就這樣形成了。一旦這個病發展成了消中，就會隨著病情向上或向下，依次傳入火熱熾盛的區域。上消指的是，胃把熱傳輸到肺，導致肺也受到牽連。心又把熱傳給肺，導致肺受到火的傷害。肺是產生水並且是水流的上源。喝進去的食物，經過精氣的提煉，向上輸送，然後肺會調節水道往下輸送。現在火熱侵入，水源的水被強勢逼迫，加上外來喝進去的水，像從高處傾瀉下來一樣，導致喝一口水就排兩次尿。不但不能消除體外的水分，連身體原本儲存的水分精華，也都完全排泄出去。比大便的暴瀉還要嚴重，所以到了這種程度，就是不治之症了。至於胃把熱通過關門傳遞給腎臟，腎臟有的人用石藥耗損了真陰，有的因為過度勞累耗竭了精氣。陽氣浮在外面，陰氣不能固守在內，導致小便渾濁像膏一樣，喝一口水就排兩次尿，腎消的疾病就這樣形成了。所以腎是胃的關門，關門如果關閉不住，水無法排出，就會造成腫脹；如果關門關不住，水就會毫無節制地流失，造成消渴。消渴屬於腎的病症。《金匱要略》原文沒有遺漏，它說喝一斗水就排一斗尿，可以用腎氣丸治療。這個藥的原理是蒸動精水，使水向上承接君火，來阻止水分向下流失。這正是高明的治療方法。張子和竟然敢詆毀仲景，詆毀仲景後又去讚美河間，說他的神芎丸，用黃芩的苦味入心，牽牛和大黃把火氣往下驅趕，用滑石把藥引入腎經，使藥力從離卦進入坎卦，真正得到了黃庭的秘密。顛倒黑白，只按照自己的喜好，見識如此淺薄。又怎麼能夠理解仲景的醫學呢？何柏齋在《消渴論》中已經辨別了他的錯誤，我看戴人的吐下藥方也是一樣的。