《張氏醫通》~ 卷九 (18)
卷九 (18)
1. 消癉
從無有治消渴一案者。然以承氣治壯火之理。施之消渴。又無其事矣。故以下消之火。水中之火也。下之則愈燔。中消之火。竭澤之火也。下之則愈傷。上消之火。燎原之火也。水從天降可滅。徙攻腸胃。無益反損。夫地氣上為云。然後天氣下為雨。是故雨出地氣。地氣不上。
天能雨乎。故亟升地氣以慰三農。與亟蒸腎水以溉三焦。皆事理之必然者耳。內經曰。心移熱於肺。傳為鬲消。戴人謂膈消猶未及於肺。至心移寒於肺。乃為肺消。如此泥文害意。非能讀內經者也。要識心肺同居膈上。肺為嬌臟。移寒移熱。總之易入。但寒邪入而外束。熱邪入而內傳。
均一肺消。而治則有分矣。腎消之病。古曰強中。又謂內消。多因恣意色欲。或餌金石。腎氣既衰。石氣獨在。精髓失養。故常發虛陽。不交精出。小便無度。唇口乾焦。加減八味丸。用生脈散下。千金云。有人苦熱不已。皆由服石所致。種種服餌。不能制止。惟朴硝煎。可以定之。
男子消渴。飲一斗。溲一斗者。腎氣丸。飲一溲二者難治。渴家誤作火治。涼藥亂投。促人生命。宜多服生脈散滋養之。上焦蘊熱消渴。小便赤澀。清心蓮子飲。心膈有熱。久則引飲為消渴。名曰鬲消。胃滿煩心。津液短少。宣明麥門冬飲子。老弱之人大渴。易老門冬飲。消中能食而瘦。
口舌乾枯。大渴引飲自汗。大便秘燥。小便頻數。蘭香飲子。煩熱大渴。引飲不止。脈大滑實。甘露飲子。胃熱口臭。煩渴引飲。面赤唇乾。氣口脈短滑者。瀉黃散。食已如飢。胃熱消穀。陽明脈盛。心火上行。面黃肌瘦。胸滿脅脹。小便赤澀。七味白朮散。心膈有熱消渴。
咽乾面赤。生料固本丸加黃耆、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。脈浮小便不利。微熱消渴。或渴飲水多停。蓄不散。心下轆轆有聲。小便不利者。並宜五苓散。若熱渴不止。加人參。三消久而小便不臭。反作甜氣。此脾氣下脫。為病最重。七味白朮散。有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊。
或如柏油者。此腎虛不能約制。脾胃之膏液下流。用白朮散、腎氣丸。可救十之一二。脾消之證。飲食入腹。如湯沃雪。隨小便而出。出於溷僻溝渠。皆旋結如白。肌膚日消。用熱藥則愈甚。用涼藥則愈虛。不能起止。精神恍惚。口舌焦乾。或陽強興盛。不交而泄。不久當斃。
孫真人云。消渴之人。愈與未愈。常須思慮有大癰。何者。消渴之人。必於大骨間發癰疽而卒。所以專慮發大癰也。
〔診〕石頑曰。經言消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅。病久不可治。見消證脈顯實大。為證脈相符。雖久可治。若見懸小而堅。不但脈不應病。且真臟發露。其可療乎。設消證脈小。而不至於虛懸堅勁。又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈。無有不帶數象者。但須察浮數沉數。
白話文：
從來沒有人能治好消渴這個病。但是，用承氣湯治療火氣旺盛的道理，用在消渴病上，是不對的。所以，用來降火的，像是下焦的火，其實是水中的火，用藥物去瀉火，反而會燒得更旺；中焦的火，像是枯竭的池塘，用藥物去瀉火，反而會更加傷害身體；上焦的火，像是燎原的野火，雖然可以從天上降雨來撲滅，但如果只攻擊腸胃，不但沒有幫助，反而會造成損害。
地氣上升形成雲，然後天氣下降形成雨，所以雨水是從地氣來的。如果地氣不上升，天怎麼會下雨呢？所以要趕快提升地氣來安慰農民，同時也要趕快蒸發腎水來灌溉三焦，這些都是理所當然的事。
《內經》說，心臟的熱傳到肺部，會變成鬲消。戴人認為，鬲消還沒到肺部的程度，如果心臟的寒傳到肺部，才會變成肺消。這樣死板地解釋文字會誤解意思，不是真正讀懂《內經》的人。要知道心和肺都在橫膈膜之上，肺臟很嬌弱，容易受到寒邪或熱邪侵入。只是寒邪侵入時會向外束縛，熱邪侵入時會向內傳播，都會造成肺消，但治療方法就要區別開來。
腎消這個病，古時候叫做強中，又叫做內消，大多是因為過度沉迷於性慾，或是吃了金石藥物，導致腎氣衰弱，金石之氣卻留在體內，精髓失去滋養，所以常常出現虛陽亢盛的症狀，沒性交卻精液自流，小便次數過多，嘴唇和口舌乾焦。可以用加減八味丸，配合生脈散一起服用。《千金方》說，有人發熱不止，都是因為吃了金石藥物引起的，各種藥物都無法抑制，只有朴硝煎才能有效。
男子消渴，喝一斗水，就排出一斗尿的，可以用腎氣丸治療；如果喝一斗水，排出兩斗尿的，就很難治癒。消渴病人如果誤用火熱的病來治療，亂用寒涼藥物，反而會加速死亡，應該多服用生脈散來滋養身體。上焦蘊積熱氣引起的消渴，小便赤黃且排尿困難，可以用清心蓮子飲治療；心胸膈膜有熱，時間久了會因為口渴而一直喝水，造成消渴，叫做鬲消，如果胃脹滿且心煩，津液不足，可以用宣明麥門冬飲子治療；年老體弱的人口渴嚴重，可以用易老門冬飲治療。
消中症狀是能吃但卻消瘦，口舌乾燥，非常口渴，一直喝水，容易出汗，大便乾燥，小便次數頻繁，可以用蘭香飲子治療；如果煩熱口渴，一直喝水，脈象洪大滑實，可以用甘露飲子治療；如果胃熱口臭，煩渴一直喝水，臉色紅赤，嘴唇乾裂，氣口脈短而滑，可以用瀉黃散治療；如果吃完飯又覺得餓，胃熱導致食物消化太快，陽明脈強盛，心火上行，臉色發黃，肌肉消瘦，胸部腹部脹滿，小便赤澀，可以用七味白朮散治療；心胸膈膜有熱引起的消渴，咽喉乾燥，臉色發紅，可以用生料固本丸加黃耆、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。如果脈象浮，小便不暢，發燒但又微熱引起的消渴，或是口渴喝水太多而積聚在體內，不能散開，心下有聲音，小便不暢，都適合用五苓散治療，如果口渴不止，可以加人參。
三消病久了，小便反而沒有臭味，反而有甜味，這是脾氣下陷脫落，病情最為嚴重，可以用七味白朮散治療。如果尿桶中有油脂浮在表面，像豬油濺在桶邊，或是像柏油一樣，這是腎虛無法約束，脾胃的精液下流，可以用白朮散或腎氣丸來治療，或許可以救回十分之一二的性命。
脾消的症狀是，食物吃進肚子，像熱湯潑在雪上一樣，隨即隨著小便排出，排泄物中甚至會看到像白色的絮狀物。肌肉日漸消瘦，用熱藥會讓病情更加嚴重，用涼藥會讓身體更加虛弱，導致無法站立或行走，精神恍惚，口舌焦乾，或是有陽痿的現象，沒有性交卻精液自流，很快就會死亡。
孫真人說，患有消渴病的人，無論病情有沒有好轉，都要時常注意有沒有長出大癰，因為消渴病人常常會因為大骨節處長出癰疽而死，所以一定要特別注意有沒有長出大癰。
[診斷] 石頑說，《內經》說，消癉的脈象是實大，病久還可以治療；脈象是懸小且堅硬，病久就無法治療了。看到消渴病人的脈象顯得實大，表示脈象和病情相符合，即使病很久還可以治療。如果看到脈象懸小而堅硬，不僅表示脈象和病情不符合，而且真臟之氣也顯露出來，這樣還能治好嗎？
假設消渴病人的脈象細小，但沒有虛弱、懸浮、堅硬的程度，應該按照張仲景腎氣丸的方法來治療。但歷來診斷消癉病的脈象，沒有一個不帶有數脈的徵象，只是要仔細觀察數脈是浮在表面還是沉在底下。