《張氏醫通》~ 卷九 (18)

1. 消癉

從無有治消渴一案者。然以承氣治壯火之理，施之消渴，又無其事矣。故以下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徙攻腸胃，無益反損。

夫地氣上為云，然後天氣下為雨，是故雨出地氣。地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣以慰三農；與亟蒸腎水以溉三焦；皆事理之必然者耳。

內經曰：心移熱於肺，傳為鬲消。戴人謂膈消猶未及於肺；至心移寒於肺，乃為肺消。如此泥文害意，非能讀內經者也。要識心肺同居膈上，肺為嬌臟，移寒移熱，總之易入；但寒邪入而外束，熱邪入而內傳，均一肺消，而治則有分矣。

腎消之病，古曰強中，又謂內消，多因恣意色欲，或餌金石。腎氣既衰，石氣獨在，精髓失養，故常發虛陽，不交精出，小便無度，唇口乾焦。加減八味丸，用生脈散下。

千金云：有人苦熱不已，皆由服石所致。種種服餌，不能制止，惟朴硝煎，可以定之。

男子消渴，飲一斗，溲一斗者，腎氣丸。飲一溲二者難治。渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，宜多服生脈散滋養之。

上焦蘊熱消渴，小便赤澀，清心蓮子飲。心膈有熱，久則引飲為消渴，名曰鬲消。胃滿煩心，津液短少，宣明麥門冬飲子。老弱之人大渴，易老門冬飲。消中能食而瘦。口舌乾枯，大渴引飲自汗，大便秘燥，小便頻數，蘭香飲子。煩熱大渴，引飲不止，脈大滑實，甘露飲子。胃熱口臭，煩渴引飲，面赤唇乾，氣口脈短滑者，瀉黃散。食已如飢，胃熱消穀，陽明脈盛，心火上行，面黃肌瘦，胸滿脅脹，小便赤澀，七味白朮散。心膈有熱消渴，咽乾面赤，生料固本丸加黃耆、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。

脈浮小便不利，微熱消渴，或渴飲水多停蓄不散，心下轆轆有聲，小便不利者，並宜五苓散。若熱渴不止，加人參。

三消久而小便不臭，反作甜氣，此脾氣下脫，為病最重。七味白朮散。有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊，或如柏油者，此腎虛不能約制，脾胃之膏液下流，用白朮散、腎氣丸，可救十之一二。

脾消之證，飲食入腹，如湯沃雪，隨小便而出，出於溷僻溝渠，皆旋結如白。肌膚日消，用熱藥則愈甚，用涼藥則愈虛，不能起止，精神恍惚，口舌焦乾，或陽強興盛，不交而泄，不久當斃。

孫真人云：消渴之人，愈與未愈，常須思慮有大癰。何者？消渴之人，必於大骨間發癰疽而卒，所以專慮發大癰也。

〔診〕石頑曰：經言消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。見消證脈顯實大，為證脈相符，雖久可治；若見懸小而堅，不但脈不應病，且真臟發露，其可療乎？設消證脈小，而不至於虛懸堅勁，又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈，無有不帶數象者；但須察浮數沉數。

白話文：

從來沒有人能治好消渴這個病。但是，用承氣湯治療火氣旺盛的道理，用在消渴病上，是不對的。所以，用來降火的，像是下焦的火，其實是水中的火，用藥物去瀉火，反而會燒得更旺；中焦的火，像是枯竭的池塘，用藥物去瀉火，反而會更加傷害身體；上焦的火，像是燎原的野火，雖然可以從天上降雨來撲滅，但如果只攻擊腸胃，不但沒有幫助，反而會造成損害。

地氣上升形成雲，然後天氣下降形成雨，所以雨水是從地氣來的。如果地氣不上升，天怎麼會下雨呢？所以要趕快提升地氣來安慰農民，同時也要趕快蒸發腎水來灌溉三焦，這些都是理所當然的事。

《內經》說，心臟的熱傳到肺部，會變成鬲消。戴人認為，鬲消還沒到肺部的程度，如果心臟的寒傳到肺部，才會變成肺消。這樣死板地解釋文字會誤解意思，不是真正讀懂《內經》的人。要知道心和肺都在橫膈膜之上，肺臟很嬌弱，容易受到寒邪或熱邪侵入。只是寒邪侵入時會向外束縛，熱邪侵入時會向內傳播，都會造成肺消，但治療方法就要區別開來。

腎消這個病，古時候叫做強中，又叫做內消，大多是因為過度沉迷於性慾，或是吃了金石藥物，導致腎氣衰弱，金石之氣卻留在體內，精髓失去滋養，所以常常出現虛陽亢盛的症狀，沒性交卻精液自流，小便次數過多，嘴唇和口舌乾焦。可以用加減八味丸，配合生脈散一起服用。《千金方》說，有人發熱不止，都是因為吃了金石藥物引起的，各種藥物都無法抑制，只有朴硝煎才能有效。

男子消渴，喝一斗水，就排出一斗尿的，可以用腎氣丸治療；如果喝一斗水，排出兩斗尿的，就很難治癒。消渴病人如果誤用火熱的病來治療，亂用寒涼藥物，反而會加速死亡，應該多服用生脈散來滋養身體。上焦蘊積熱氣引起的消渴，小便赤黃且排尿困難，可以用清心蓮子飲治療；心胸膈膜有熱，時間久了會因為口渴而一直喝水，造成消渴，叫做鬲消，如果胃脹滿且心煩，津液不足，可以用宣明麥門冬飲子治療；年老體弱的人口渴嚴重，可以用易老門冬飲治療。

消中症狀是能吃但卻消瘦，口舌乾燥，非常口渴，一直喝水，容易出汗，大便乾燥，小便次數頻繁，可以用蘭香飲子治療；如果煩熱口渴，一直喝水，脈象洪大滑實，可以用甘露飲子治療；如果胃熱口臭，煩渴一直喝水，臉色紅赤，嘴唇乾裂，氣口脈短而滑，可以用瀉黃散治療；如果吃完飯又覺得餓，胃熱導致食物消化太快，陽明脈強盛，心火上行，臉色發黃，肌肉消瘦，胸部腹部脹滿，小便赤澀，可以用七味白朮散治療；心胸膈膜有熱引起的消渴，咽喉乾燥，臉色發紅，可以用生料固本丸加黃耆、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。如果脈象浮，小便不暢，發燒但又微熱引起的消渴，或是口渴喝水太多而積聚在體內，不能散開，心下有聲音，小便不暢，都適合用五苓散治療，如果口渴不止，可以加人參。

三消病久了，小便反而沒有臭味，反而有甜味，這是脾氣下陷脫落，病情最為嚴重，可以用七味白朮散治療。如果尿桶中有油脂浮在表面，像豬油濺在桶邊，或是像柏油一樣，這是腎虛無法約束，脾胃的精液下流，可以用白朮散或腎氣丸來治療，或許可以救回十分之一二的性命。

脾消的症狀是，食物吃進肚子，像熱湯潑在雪上一樣，隨即隨著小便排出，排泄物中甚至會看到像白色的絮狀物。肌肉日漸消瘦，用熱藥會讓病情更加嚴重，用涼藥會讓身體更加虛弱，導致無法站立或行走，精神恍惚，口舌焦乾，或是有陽痿的現象，沒有性交卻精液自流，很快就會死亡。

孫真人說，患有消渴病的人，無論病情有沒有好轉，都要時常注意有沒有長出大癰，因為消渴病人常常會因為大骨節處長出癰疽而死，所以一定要特別注意有沒有長出大癰。

[診斷] 石頑說，《內經》說，消癉的脈象是實大，病久還可以治療；脈象是懸小且堅硬，病久就無法治療了。看到消渴病人的脈象顯得實大，表示脈象和病情相符合，即使病很久還可以治療。如果看到脈象懸小而堅硬，不僅表示脈象和病情不符合，而且真臟之氣也顯露出來，這樣還能治好嗎？

假設消渴病人的脈象細小，但沒有虛弱、懸浮、堅硬的程度，應該按照張仲景腎氣丸的方法來治療。但歷來診斷消癉病的脈象，沒有一個不帶有數脈的徵象，只是要仔細觀察數脈是浮在表面還是沉在底下。