《張氏醫通》~ 卷九 (19)

1. 消癉

在左在右，尺甚寸甚，及有餘不足，兼見何脈，而為審治。又須詳南北風土之強弱，病人稟氣之厚薄，合脈象而推之，庶幾無虛虛之誤矣。

大抵北人消癉，脈多沉石滑數。以北方寒水司權，且素食煤火，腎氣多厚，故用劉張寒瀉之法，往往獲效。然間有恃力作強，以水為事，乃致虛陽不守，封藏不固，而見右尺數大，為下消者；亦有真陰耗竭，腎氣不升，肺臟枯燥，而見寸口數盛，為上消者；又有竭力房室，服食慓悍，火土太強，恣意飲啖，而見氣口動滑，為中消者。又不可限以風土，急須導火壯水、除陳氣等法。

若大江以南，木氣始生之界，患消癉者，從無沉石之脈；即有滑數，按之必濡；多有尺內見弦，及氣口命門大數，或兩寸浮滑者。以東南水土孱薄，虛陽屬動，腎水易虧，當確遵金匱東垣養葵，猶恐不及，況可效用劉張之法乎？

至若庾嶺而南，消癉之脈，亦絕無沉石之候，多見浮大數盛，外示有餘，中實不足。以其陽氣泄而不藏，腎氣溢而不滿，故其治僅可用辛涼以清其熱，甘寒以滋其陰。若辛熱導火、苦寒瀉氣等藥，總無於預也。

至於臨病審察，又當隨左右尺寸之太過不及，而為決斷。太過見於寸口，多為氣病；不及見於尺內，多為腎虛。又在左偏弦，為精髓受傷；在右偏旺，為虛陽發露。然其邪皆自內發，故表證表脈絕少。即金匱五苓散一條，亦是水氣不化，津液不行而渴，故顯脈浮、小便不利、微熱消渴之證。見消癉雖有浮脈，亦是客邪為患，非此證之本脈，故特表而出之。

石頑治太學趙雪訪。消中善食，日進膏粱數次，不能敵其飢勢，丙夜必進二餐；食過即昏昏嗜臥；或時作酸作甜；或時夢交精泄；或時經日不飲；或時引飲不徹。自言省試勞心所致。詢其先前所服之藥，屢用安神補心、滋陰清火，俱不應。延至麥秋，其證愈劇，始求治於石頑。察其聲音，濁而多滯；其形雖肥盛色蒼，而肌肉綿軟；其脈六部皆洪滑而數，惟右關特甚；其兩尺亦洪滑，而按之少神。此腎氣不充，痰濕挾陰火泛溢於中之象。遂與加味導痰加蘭香，數服，其勢大減。次以六君子合佐金、枳實湯泛丸服。後以六味丸去地黃，加鰾膠、蒺藜，平調兩月而康。

又治朔客白小樓。中消善食，脾約便艱。察其形，瘦而質堅；診其脈，數而有力；時喜飲冷氣酒。此酒之濕熱內蘊為患。遂以調胃承氣三下，破其蘊熱；次與滋腎丸數服，滌其餘火而安。

又治粵客李之籓。上消引飲。時當三伏，觸熱到吳。初時自汗發熱，煩渴引飲，漸至溲便頻數；飲即氣喘，飲過即渴。察其脈象，惟右寸浮數動滑。知為熱傷肺氣之候。因以小劑白虎加人參，三服，其勢頓減。次與生脈散，調理數日而痊。

白話文：

消癉

消癉病症，病位可能在左邊或右邊。診脈時，要分辨尺脈比較明顯還是寸脈比較明顯，以及脈象是偏於有餘還是不足。這些脈象分別代表什麼，需要仔細判斷才能進行治療。此外，還需要考慮南北方氣候環境的差異、病人本身體質的強弱，結合脈象一起分析，這樣才能避免虛證當實證治的錯誤。

總的來說，北方人患消癉，脈象大多是沉、實、滑、數。因為北方寒冷，腎氣比較充足，而且北方人飲食多為粗食，喜歡燒煤，所以腎氣通常比較厚實。因此，使用劉河間、張從正等醫家主張的寒涼瀉火的方法，往往能取得效果。但也有一些人仗著自己體力強健，喜歡從事勞動工作，導致虛陽無法固守，封藏功能不佳，出現右尺脈數而大的情況，屬於下消（小便過多）的表現。還有一種情況是，真陰耗竭，腎氣無法上升，導致肺臟乾燥，出現寸脈數盛的情況，屬於上消（飲水過多）的表現。另外，還有人因為房事過度、服用過於猛烈的藥物、火氣太旺、飲食無節制，導致氣口脈滑動，屬於中消（飲食過多）的表現。所以，不能只考慮地域差異，還需要根據具體情況，採用引火歸元、滋養腎水、清除體內舊有的不良氣等方法治療。

至於長江以南，屬於木氣開始生發的地方，患消癉的人，脈象很少有沉實的，即使出現滑數，按下去也是濡軟無力的。多數情況是尺脈出現弦脈，以及氣口、命門脈數而大，或者兩寸脈浮而滑。這是因為東南地區水土較為薄弱，虛陽容易妄動，腎水容易虧虛。因此，應該嚴格遵循《金匱要略》和李東垣的養陰理論，都恐怕來不及，更何況是使用劉河間、張從正的寒涼瀉火方法呢？到了嶺南一帶，患消癉的人，脈象更是沒有沉實的表現，多數是浮、大、數，外表看起來像是有餘，實際上體內卻是不足，這是因為陽氣外泄而無法固守，腎氣外溢而無法充盈。因此，治療只能用辛涼藥物來清熱，甘寒藥物來滋陰。而辛熱的導火藥物，苦寒的瀉氣藥物，都是不適合的。

至於臨床診斷，還需要根據左右兩側寸、尺脈的盛衰情況來判斷。寸脈過盛，多數是氣病；尺脈不足，多數是腎虛。左邊脈象偏弦，是精髓受損；右邊脈象偏旺，是虛陽外露。但這些病邪都是從內部產生的，所以幾乎沒有表證或表脈。即使是《金匱要略》中提到的五苓散條文，也是因為水氣不能化生，津液運行不暢而導致口渴，因此才會出現脈浮、小便不利、微熱消渴等症狀。消癉病雖然也可能出現浮脈，但那是因為有外邪侵襲，並非此病本身的脈象特徵，所以特別提出來加以說明。

石頑曾經治療太學趙雪訪的病例，他患有消中病，食慾特別旺盛，每天要吃很多肥甘厚味的食物，但仍然無法滿足飢餓感。到了半夜，還必須吃兩頓飯，吃完就昏昏欲睡。有時候會覺得嘴裡發酸或發甜，有時候會做夢遺精，有時候整天不喝水，有時候又大量飲水，卻無法解渴。他自己說是考試期間勞累所致。問他之前吃的藥，都用的是安神補心、滋陰清火的藥物，都沒有效果。到了夏天，病情更加嚴重，才來找石頑治療。

石頑觀察他的聲音，發現渾濁不清，說話遲緩。雖然形體肥胖，面色蒼白，但肌肉鬆軟無力。脈象是六部都洪滑而數，尤其是右關脈更為明顯，兩尺脈也洪滑，但按下去卻沒有力量。這是腎氣不足，痰濕夾雜陰火上泛的表現。因此，石頑開了加味導痰湯合蘭香散的藥方，吃了幾副藥後，病情就明顯減輕。接著，又用六君子湯合佐金丸、枳實湯做成藥丸讓他服用。最後，用六味丸去除地黃，加入鰾膠、蒺藜等藥物，調養了兩個月就痊癒了。

石頑還治療過一位北方來的客人白小樓，他患有中消，食慾旺盛，大便乾結。石頑觀察他的體形，發現他雖然瘦弱，但肌肉結實。診脈時，發現他脈數而有力，而且平時喜歡喝冷飲和烈酒。這是因為酒的濕熱內蘊造成的。因此，石頑先用調胃承氣湯瀉下三次，清除體內的蘊熱，接著又用滋腎丸治療，清除剩餘的火邪，病就好了。

石頑還治療過一位廣東來的客人李之籓，他患有上消，總是口渴想喝水。當時正值三伏天，他到吳地後，因為暑熱而出現自汗、發熱、煩渴、大量飲水等症狀，逐漸地小便次數也增多。喝了水就喘氣，喝過水後又會口渴。石頑診脈，發現他的右寸脈浮數而滑動，判斷是熱邪傷了肺氣。因此，石頑先開了小劑量的白虎加人參湯，吃了三副藥後，病情就明顯減輕。接著，又用生脈散調養了幾天就痊癒了。