《張氏醫通》~ 卷十一 (11)
卷十一 (11)
1. 產後
如皮肉痛者。外感也。如月內惡露未淨者。香蘇散加肉桂、鯪鯉甲。產後五臟皆虛。胃氣虧損。飲食不充。則令虛熱。陽氣不守。上湊於頭。則令頭痛。補中益氣加川芎、香附子。不應。加附子一片。若血虛。四物加參、術。有產後敗血上衝頭痛。非琥珀黑龍丹不效。又方。
治產後敗血作梗頭痛。諸藥不效。用大附子一枚。釅醋一碗。用火四畔炙透。蘸醋令盡。去皮臍。加川芎等分。併為末。每服錢半。或二錢。茶清調下。偏正頭風作痛。川芎茶調散去白芷加細辛。黑豆淋酒煎。乘熱熏患處。候溫服之。如左半邊惡寒。腦後掣痛者。本方去白芷加歸、芍。
右半邊畏寒。兩太陽引痛者。本方去白芷加參、耆。千金治產後中風頭痛。手臂逆冷。白朮三兩。附子一枚。獨活一兩。生薑三兩。豆淋酒煎服。婦人患頭風者。常居其半。每發必掉眩。如在車船上。皆因血虛。風邪運動其痰。二陳加當歸、黃芩、羌活、防風。不應。加烏頭、石膏。
挾氣虛者。必加黃耆。然崩傷產後。吐血衄血。並令人眩暈。當隨所因而治。感氣而胃口作痛。養胃湯。因氣而心腹痛。降氣散。感寒而痛。甘草乾薑湯加焦白朮、桂枝。有食。枳實理中加炮黑山楂。產後惡血上攻心痛。為陰血虧損。隨火上衝心絡。名心胞絡痛。宜理中加當歸。
產後惡露未淨。胸腹作痛。或小便不利。琥珀地黃丸溫散之。產後心痛。大寒嘔逆不食。千金蜀椒湯。產後心痛。乾嘔吐涎沫。大岩蜜湯。若真心痛。旦發夕死。夕發旦死。瘀血上衝。用失笑散一錢。童便調下即定。血既散而仍痛。增損四物湯調補之。脅痛宜分左右。蓋左屬血。
血藏於肝。肝傷有死血。故痛。小柴胡去芩加丹皮、香附、薄桂、當歸、童便。右屬脾。脾有痰積於脅則痛。補中益氣去升麻加葛根、半夏、茯苓、枳殼、生薑。左右俱痛者屬虛。補中益氣加桂。下六味丸。腹痛惡露已淨者。下焦虛寒也。六味丸加桂。如痛定於一邊及小腹者。
此是側臥。敗血留滯所致。四烏湯加蓬朮。有產後腹痛。服上藥不應而喜溫喜按者。屬虛屬寒。寒則理中加肉桂、當歸。虛則金匱當歸生薑羊肉湯。隨證加減神驗。產後三日腹痛。補中益臟。強力消血。羊肉生地黃湯。若腹中㽲痛。畏寒少食。大劑人參、阿膠、生薑煎服效。
此即仲景當歸生薑羊肉湯之變法也。若痛而噁心。或欲作嘔。六君子加炮姜。有瘀。加莪朮、桃仁、炮黑山楂。若泄瀉腹痛後重。補中益氣加木香、炮姜。若胸膈飽脹。或惡食吞酸。或停惡露。至夜發熱。譫語腹痛。手不可按。此是飲食所致。當用二陳加枳、朮、楂肉。虛人。
枳實理中加肉桂、炮楂。發熱腹痛。按之痛甚。不惡食。不吞酸。此是瘀血停滯。四烏湯加蓬朮、肉桂。若止是發熱頭痛。或兼腹痛。按之卻不痛。此是血虛。四物加艾、附、耆、桂。若腹痛脅脹。此氣寒不能溫養肝血。當歸、乾薑、香附、肉桂、丹皮、茯苓。入鹽少許熱服。
白話文：
產後如果出現皮膚肌肉疼痛，這是外感引起的。如果產後惡露還沒排乾淨，可以使用香蘇散加上肉桂和穿山甲。產後五臟都處於虛弱狀態，胃氣虧損，飲食不足，就會導致虛熱產生。陽氣不能固守，向上衝到頭部，就會引起頭痛。可以使用補中益氣湯加上川芎和香附子，如果效果不佳，再加一片附子。如果是血虛，可以用四物湯加上人參和白朮。有時候產後敗血上衝引起頭痛，這種情況非琥珀黑龍丹不能奏效。
還有一個方子，治療產後敗血阻滯引起的頭痛，用其他藥物無效時，可以使用大附子一枚，用濃醋一碗，用火在四周烤透，然後蘸醋直到醋用完，去掉皮和臍，加上等量的川芎，一起磨成粉末，每次服用半錢或二錢，用茶水調服。如果是偏頭痛或正頭痛，可以使用川芎茶調散，去掉白芷，加上細辛。也可以用黑豆淋酒煎煮後，趁熱熏患處，等藥溫時再服用。如果左半邊身體怕冷，腦後部抽痛，可以用原方去掉白芷，加上當歸和芍藥。
如果右半邊身體怕冷，兩側太陽穴引痛，可以用原方去掉白芷，加上人參和黃耆。《千金方》記載，治療產後中風引起的頭痛，手臂發冷，可以使用白朮三兩、附子一枚、獨活一兩、生薑三兩，用豆淋酒煎服。婦女患頭痛的情況很常見，發作時常常會頭暈目眩，像在車船上一樣。這都是因為血虛，風邪帶動痰液。可以使用二陳湯加上當歸、黃芩、羌活、防風。如果效果不佳，再加烏頭和石膏。
如果是氣虛引起的，一定要加黃耆。另外，崩漏或產後出血、吐血、流鼻血，都會導致頭暈目眩，需要根據具體原因進行治療。如果是因為外感引起胃痛，可以使用養胃湯。如果是因為氣滯引起心腹痛，可以使用降氣散。如果是因為受寒引起疼痛，可以使用甘草乾薑湯，加上炒過的白朮和桂枝。如果是有積食，可以使用枳實理中湯，加上炒黑的山楂。產後惡血上衝引起心痛，是因為陰血虧損，導致火向上衝擊心絡，這種情況稱為心胞絡痛，可以使用理中湯加上當歸。
產後惡露還沒有排乾淨，出現胸腹疼痛，或小便不順暢，可以使用琥珀地黃丸來溫散。產後心痛，出現大寒、嘔吐、不想吃飯，可以使用《千金方》中的蜀椒湯。產後心痛，出現乾嘔、吐涎沫，可以使用大岩蜜湯。如果出現真心痛，早上發作晚上就會死亡，晚上發作早上就會死亡。如果是瘀血上衝引起，可以使用失笑散一錢，用童子尿調服，症狀就會緩解。等血散開後仍然疼痛，可以使用增減四物湯來調養。脅痛需要區分左右，左邊屬於血，血藏於肝，肝損傷有瘀血就會疼痛。可以使用小柴胡湯，去掉黃芩，加上丹皮、香附、薄桂、當歸、童子尿。右邊屬於脾，脾有痰積在脅部就會疼痛。可以使用補中益氣湯，去掉升麻，加上葛根、半夏、茯苓、枳殼、生薑。如果左右兩邊都痛，屬於虛證，可以使用補中益氣湯，加上桂枝。再配合服用六味地黃丸。腹痛，而且惡露已經排乾淨，這是下焦虛寒引起的，可以使用六味地黃丸加上桂枝。如果疼痛固定在某一側或小腹，這是因為側臥導致敗血淤積，可以使用四烏湯加上蓬朮。如果產後腹痛，服用上述藥物效果不佳，並且喜歡溫熱和按揉，這屬於虛寒。如果是寒證，可以使用理中湯加上肉桂和當歸。如果是虛證，可以使用金匱當歸生薑羊肉湯，根據具體情況加減藥物，效果會很好。產後三天腹痛，可以使用補中益臟，強力消血的羊肉生地黃湯。如果腹中絞痛，怕冷，食慾不振，可以使用大劑量的人參、阿膠、生薑煎服，效果很好。
這就是張仲景當歸生薑羊肉湯的變法。如果疼痛還伴有噁心，或想要嘔吐，可以使用六君子湯加上炮姜。如果有瘀血，可以加莪朮、桃仁、炒黑的山楂。如果腹痛後出現腹瀉和裡急後重，可以使用補中益氣湯加上木香和炮姜。如果胸膈飽脹，或厭食，吞酸，或惡露不盡，晚上發熱，說胡話，腹痛，手不能按壓，這是飲食引起的，可以使用二陳湯加上枳實、白朮、山楂肉。如果是虛弱的人，可以使用枳實理中湯加上肉桂和炒山楂。如果發熱腹痛，按壓疼痛加劇，不厭食，不吞酸，這是瘀血停滯，可以使用四烏湯加上蓬朮和肉桂。如果只是發熱頭痛，或兼有腹痛，按壓卻不痛，這是血虛，可以使用四物湯加上艾葉、附子、黃耆、桂枝。如果腹痛脅脹，這是因為氣寒不能溫養肝血，可以使用當歸、乾薑、香附、肉桂、丹皮、茯苓，加入少量鹽，趁熱服用。