《張氏醫通》~ 卷四 (36)

1. 反胃

有陽虛不能統運，嘔逆便秘。用人參、大黃、附子攻之，即通。然真氣竭者，終不可救。瘀血在膈，阻滯氣道而成者，代抵當丸作芥子大，服二錢，去枕仰臥，細細嚥之。但飲熱湯及椒、姜輒呃者，即瘀血也。反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊憹，面上有白點者，作蟲積治之。

丹方：治噎膈反胃，用虎䐗酥炙為末，每服二錢，獨參湯送下。或貓胞一具，炙脆為末，稍加腦、麝，陳酒服之。虎啖生人，貓食生鼠，其性則一，故可代用。若胃中寒痰，不能納食者，狗寶為末，每服五七分至一錢，陳酒服之。以上三方，輕者一服，重者三服，劇者不過七服。

後以理中、四君、八味等調之。又方：用陳香櫞一枚，去瓤，入生薑汁拌生附子末一兩。外以姜滓，濕紙裹煨，耎透焙燥為末，每服五七分至一錢，濃煎獨參湯服之。此孫兆變法也。反胃初愈，切不可與粥飲。每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服。旬日後方可小試稀糜。往往即食飯者，多致復病而危。

凡反胃而致大吐白沫如雞子清者，是肺胃俱虛。矢如羊糞，則大腸血槁。即大補氣血，終亦必亡而已。

〔診〕胃反脈數無力，為血虛；脈緩無力，為氣虛；數而有力，為有熱；數而滑疾，為有痰。緊而滑者，寒飲上逆。小弱而澀，血虛胃反。寸緊尺澀，其人胸滿，不能食而吐。吐止者，為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故脈微澀。 滑伯仁治一婦反胃，每隔夜食，至明晚皆吐出不消。其脈沉而弱。他醫以暖胃藥罔效。滑遲疑未決。一日讀東垣書，謂反胃有三：氣、積、寒也。上焦吐者，從於氣；中焦吐者，從於積；下焦吐者，從於寒。脈沉而遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小溲利，大便秘，為下焦吐也。法當通其秘，溫其寒，復以中焦藥和之。滑得此說，遂以萸、茴、丁、桂、半夏，二十餘劑而安。所謂寒淫所勝，平以辛熱也。

石頑治湯伯乾子：年及三旬，患嘔吐經年。每食後半日許，吐出原物，全不穢腐。大便二三日一行，仍不燥結。渴不喜飲，小便時白時黃。屢用六君子、附子理中、六味丸，皆罔效，日濱於危。逮後延余診之，其兩關尺弦細而沉，兩寸皆澀而大。此腎臟真陽大虧，不能溫養脾土之故。遂以崔氏八味丸與之。或謂附子已經服過二枚，六味亦曾服過，恐八味亦未能克效也。余曰：「不然。此證本屬腎虛。反以薑、附、白朮，伐其腎水，轉耗真陰。至於六味，雖曰補腎，而陰藥性滯。無陽則陰無以生，必於水中補火，斯為合法。」服之，不終劑而愈。

白話文：

陽氣虛弱，無法正常運化食物，導致嘔吐、便秘。用人參、大黃、附子等藥物來攻下，如果有效就能通暢。但如果病人是元氣耗盡，就無法救治。另一種情況是瘀血阻塞在膈膜，阻礙氣的運行，也會造成反胃。可以將抵當丸磨成芥子大小，每次服用二錢，去掉枕頭仰臥，慢慢吞服，然後喝熱湯，如果喝了椒、姜等物就打嗝，代表是瘀血造成。反胃時胸口會有嘈雜不安的感覺，時好時壞，病人會感到煩躁，臉上有白點，這可能是蟲積引起的，要用驅蟲藥治療。

這裡有個丹方，治療食道阻塞和反胃。用虎的胃（虎䐗）烤酥磨成粉，每次服用二錢，用獨參湯送服。也可以用貓的膀胱一個，烤脆磨成粉，稍微加點冰片、麝香，用陳酒送服。老虎會吃活人，貓會吃老鼠，它們的藥性是相同的，所以可以互相替代。如果是胃裡有寒痰，導致無法進食，可以用狗寶磨成粉，每次服用五七分到一錢，用陳酒送服。以上三個藥方，病情輕微的服用一次就能見效，嚴重的服用三次，最嚴重的也不會超過七次。

之後再用理中湯、四君子湯、八味丸等藥來調理。還有個方子，用陳香櫞一個，去掉果肉，加入生薑汁拌的生附子粉一兩，外面用薑渣和濕紙包裹起來煨，煨透後烘乾磨成粉，每次服用五七分到一錢，用濃煎的獨參湯送服。這是孫兆變通的方法。反胃剛好時，絕對不能喝粥，每天只能喝獨參湯，稍微加點炒過的陳米，不時煎服。十天後才可以嘗試喝一點稀粥。如果太快吃米飯，很容易復發，導致病情危急。凡是反胃導致大量嘔吐白色泡沫，像雞蛋清一樣的，是肺和胃都虛弱了。如果大便像羊糞，則是大腸血枯竭了，即使大補氣血，最終也會死亡。

診斷方面，如果脈搏跳動快而無力，是血虛；脈搏緩慢而無力，是氣虛；脈搏跳動快而有力，是有熱；脈搏跳動快而滑利，是有痰；脈搏緊張而滑利，是寒飲上逆。如果脈搏細小而澀，是血虛導致的反胃。寸脈緊張，尺脈澀，病人會胸悶，無法進食而嘔吐。如果嘔吐停止了，代表病情向下走，所以才不能進食，如果說嘔吐沒停，這是反胃的表現，所以脈搏才會微弱而澀。滑伯仁治療一位婦女反胃，每天晚上吃東西，到第二天晚上都會吐出來，完全不消化。

她的脈象是沉而弱，其他醫生用溫胃的藥都沒有效果。滑伯仁猶豫不決，有一天他讀了李東垣的書，書上說反胃有三種，分別是氣積、寒積。上焦吐是氣的問題，中焦吐是積的問題，下焦吐是寒的問題。脈象沉而遲緩，早上吃的晚上吐出來，晚上吃的早上吐出來，小便正常，大便秘結，是下焦吐。應該用藥疏通大便，溫補寒氣，再用中焦的藥物調和。滑伯仁讀到這裡，就用了萸、茴、丁香、桂皮、半夏等藥，二十多劑後病人就好了，這就是所謂的寒邪過盛，應該用辛溫藥來平衡。

石頑治療湯伯乾的兒子，三十歲左右，嘔吐多年，每次吃飯後半天左右，就把原樣吐出來，完全沒有腐敗的氣味。大便兩三天一次，但不乾燥。口渴但不喜歡喝水，小便時黃時白。多次服用六君子湯、附子理中湯、六味丸都沒有效果，病情越來越危急。後來請我診斷，他的兩關脈和尺脈弦細而沉，兩寸脈澀而大，這是腎臟真陽嚴重虧虛，無法溫養脾土的緣故。

我用崔氏八味丸給他服用，有人說他之前已經吃過附子，也吃過六味丸，擔心八味丸也沒有效果。我說不是這樣的，這個病本來就是腎虛，反而用薑、附子、白朮等藥來消耗腎水，更加損耗真陰。至於六味丸，雖然是補腎，但陰藥性滯，沒有陽氣就無法生陰，一定要在水中補火，才是正確的治療方法。服藥後，不用吃完一劑就好了。