《張氏醫通》~ 卷十二 (13)
卷十二 (13)
1. 脫痂
痘瘡灌漿滿足。干靨結痂。數日之間脫盡。疤色紅潤如桃花色者為吉。若痂厚色蒼。當落不落。乃火盛之故。宜清餘熱。或有半月二旬。痂皮黏著不脫。此名丁疤。或脫去痂薄。疤痕凹陷。乾枯色白。或潮熱發癢者。皆表虛無力收斂。發表太過所致。人參固肌湯。痂疕半黏半脫。
疤色紅紫。焮腫癢痛。重複作膿者。此名翻疤。為風熱餘毒。急宜涼血。犀角地黃湯。若發癢剝去痂皮。或出血。或無血。仍復灌漿如瘡疥者。此血熱氣虛。十全大補湯去桂加紅花、紫草、牛蒡子。不愈。名疳蝕瘡。出血不收者。名陽瘡。俱危。痂落不光。淡白全無血色。疤平不滿者。
白話文：
痘瘡癒合後，痂皮脫落，數日內便會全部脫去。如果疤痕紅潤，如同桃花色，就是吉兆。但若痂皮厚實，顏色蒼白，遲遲不脫，則代表體內火氣旺盛，需要清熱降火。有些患者在半個月到二十天內，痂皮仍然黏附不脫，稱為丁疤。也有的人痂皮脫落後，疤痕凹陷、乾燥、顏色發白，或是出現潮熱發癢，都是因為體虛无力，收斂不足，發散過度造成的，需要服用人參固肌湯。
如果痂皮半脫半黏，疤痕顏色紅紫，腫脹、發癢、疼痛，反复化膿，稱為翻疤，是風熱餘毒未清，需要趕緊涼血解毒，服用犀角地黃湯。如果患者發癢，將痂皮剝落後出現出血或無血，並且仍然反复灌漿，就像瘡疥一樣，這是血熱氣虛的表現，需要服用十全大補湯，去除桂枝，加入紅花、紫草、牛蒡子。如果治療效果不佳，稱為疳蝕瘡；如果出血不止，則稱為陽瘡，這兩種情況都非常危險。
如果痂皮脫落後，疤痕不光滑，顏色淡白，沒有血色，並且平坦不飽滿，也需要注意。
名蓑衣痘。元氣虛寒之故。當大補脾胃。補中益氣湯加桂。若痂不落。反見昏沉不省人事者。此脾胃虛也。歸脾湯。若抓破被風侵襲作痛。屢愈屢破。為血風瘡。雖多用養血消毒之劑。亦難速效。若結痂乾燥。深入肌肉不落。即以真酥或蜜水潤之。遲延日久。則成瘢痕矣。脫後疤痕凸起。
紫赤作痛者。餘毒不解也。解毒防風湯。瘢下濕者。密陀僧、滑石、白芷為散。干則蜜水調敷。濕則乾摻。須避風日。可免瘢痕也。痘收靨乾黑。黏著皮肉不脫。而身熱煩渴。夜臥不寧者。熱毒不化也。犀角地黃湯加連翹、牛蒡。若妄言譫語。四物湯合生脈散加棗仁。若痂薄如麩。
白話文：
這種痘瘡叫做蓑衣痘，是元氣虛寒造成的。應該要大補脾胃，用補中益氣湯加桂枝。如果痂皮不脫落，反而昏沉不醒人事，就是脾胃虛弱，要服用歸脾湯。如果抓破了被風侵襲導致疼痛，反覆癒合又破裂，屬於血風瘡，雖然要用養血消毒的藥物，但效果難以迅速。如果痂皮乾燥，深入肌肉不脫落，就要用真酥或蜜水潤濕，拖延久了就會留下疤痕。脫落後疤痕凸起，紫赤疼痛，表示還有餘毒未解，要服用解毒防風湯。疤痕下面濕潤的，用密陀僧、滑石、白芷散瘀，乾燥就用蜜水調敷，濕潤就乾摻，必須避風日，才能避免留下疤痕。痘瘡癒合後靨乾黑，黏著皮肉不脫落，而且身體發熱口渴，晚上睡不安穩，說明熱毒未化，要服用犀角地黃湯加連翹、牛蒡。如果胡言亂語，就要用四物湯合生脈散加棗仁。如果痂皮薄如麩皮，...
昏睡少食者。此脾胃虛也。大劑保元湯補中益氣。並加穿山甲。預防發癰之患。有收靨後。身熱咳嗽。聲啞吐痰而衄者。此毒火乘金。越出上竅也。犀角地黃湯加芩、連、門冬、牛蒡子。有脫痂後自汗不止。疤痕色淡而手足清者。氣虛也。十全大補湯。若身熱手足自汗不止而疤痕紫赤者。
胃中餘熱傍達四末也。犀角地黃湯。夏暑。人參白虎湯。脫痂後能食便秘。身熱口渴者。此胃中積熱上蒸。須防口疳齒䘌之患。清胃散。有脫痂後午後潮熱臉赤。煩悶錯語昏沉者。此火從虛發也。保元湯加歸、芍。有收靨後復發斑疹紫色者。此餘毒熾盛也。犀角地黃湯加荊、防、連翹、牛蒡、人中黃。
白話文：
昏睡少食的人，這是脾胃虛弱。可以服用大劑保元湯來補中益氣，並加入穿山甲，預防發癰的病患。如果已經收痂後，出現身熱咳嗽、聲音嘶啞、吐痰並且流鼻血，這是毒火乘金，衝出上竅。可以用犀角地黃湯加芩、連、門冬、牛蒡子治療。如果脫痂後自汗不止，疤痕顏色淡而且手腳冰冷，這是氣虛。可以服用十全大補湯。如果身熱手足自汗不止，而且疤痕顏色紫紅，這是胃中餘熱蔓延到四肢末端。可以服用犀角地黃湯。如果是夏天暑熱，可以服用人參白虎湯。脫痂後能吃飯但便秘，身熱口渴，這是胃中積熱上蒸，要預防口疳齒䘌的病患。可以服用清胃散。如果脫痂後下午出現潮熱、臉紅、煩悶、胡言亂語、昏沉，這是虛火上炎。可以服用保元湯加歸、芍。如果收痂後又出現斑疹，顏色紫色，這是餘毒熾盛。可以服用犀角地黃湯加荊、防、連翹、牛蒡、人中黃。
若服藥後反加溏瀉。或喘脹者不治。凡痘疤色白。急當調補中氣為主。若服藥而漸紅活為吉。色不轉者危。雖二三年後。多患瀉痢而死。若妄投攻伐。禍在反掌。
白話文：
如果服藥後反而出現溏瀉或喘脹的情況，那麼這種情況是無法治療的。對於痘疤呈白色的情況，應立即調整補充中樞氣血作為主要治療方式。若服藥後逐漸呈現紅潤活絡的狀態，則為好徵兆。若痘疤的顏色沒有變化，則情況危急。即使經過二三年後，多數人會因長期消化系統問題而死亡。若無根據地施用攻擊性藥物，其災禍可能在一舉之間發生。
2. 陷伏
發生聚散而彰於外者。陽之德也。灌溉滋潤而守於內者。陰之德也。陰不足則陽不長。而枯萎之變出焉。陽不足則陰不生。而陷伏之變出焉。痘瘡正當長髮灌漿之時。平塌不起。謂之伏。出而覆沒。謂之陷。有紫黑白三者不同。虛實寒熱之異。今人乃謂變黑歸腎。欲用錢氏宣風散、百祥丸下之。
不知牽牛、大戟。峻利之藥。有傷元氣。非質堅便實者。不可輕用。大抵血熱之證。初必深紅。失於解散。必變紫變黑。甚至乾焦。自然之理。治者當於乾紅之時。急用解毒涼血。頂雖平陷。斷不可以氣虛例治。而用參、耆補劑。則氣盛而血愈涸矣。丹溪曰。瘡干宜退火。只用輕劑。
白話文：
事物聚散顯露於外是陽氣的作用，滋潤養育隱藏於內則是陰氣的作用。陰氣不足，陽氣便不能生長，就會出現枯萎的現象；陽氣不足，陰氣便無法滋生，就會出現陷伏的變化。痘瘡正值長出並生長發育的時候，卻平塌不起，稱為伏；長出來卻又隱沒下去，稱為陷。痘瘡顏色分為紫色、黑色和白色，代表著虛實寒熱的不同。如今有些人認為黑色痘瘡歸屬於腎，想用宣風散、百祥丸來瀉下。
殊不知牽牛、大戟這類峻利藥物會傷及元氣，若非體質強健者，不可輕易使用。一般來說，血熱症狀初期必定呈現深紅色，若疏於解散，就會變成紫色、黑色，甚至乾枯，這是自然規律。治療者應該在痘瘡乾紅時，迅速使用解毒涼血藥物。雖然痘瘡平陷，但不能用氣虛的治療方法，用人參、黃耆等補氣藥物，反而會導致氣盛血涸。丹溪先生說，瘡瘍乾燥應該退火，只需使用輕劑。
荊、防、牛蒡之類。若其人能食便秘溺赤者。當用解毒防風湯發散其毒。有黑疔。挑出惡血。內服犀角消毒飲。外以珍珠散塗之。觸犯寒邪。肌表固閉。毒氣伏而不發。致黑陷者。神應奪命丹發之。熱毒內攻。神昏悶亂。寒戰咬牙而黑陷者。神授散救之。便秘氣實。四順清涼飲。
小便不利。導赤散。減食氣弱。加味四聖散。兼扶脾以勝腎水自愈。閻孝忠不達錢氏本意。妄言黑陷為寒。及云斑瘡終始不可服涼瀉之藥。後人因之。反致熱甚黑陷而死者多矣。觀斑瘡之陷者。無不腹滿喘急。小便赤澀不通。豈非熱極所致耶。間有胃氣虛寒而陷伏不起。則用至寶丹。
白話文：
荊芥、防風、牛蒡之類的藥物可以治療便秘、小便赤色等症狀。如果患者能吃，但便秘、小便赤色，應該使用解毒防風湯發散毒氣。如果出現黑疔，就要挑出惡血，內服犀角消毒飲，外用珍珠散塗抹。如果接觸寒邪，肌膚表層閉塞，毒氣鬱積不發，導致黑陷，可以用神應奪命丹發散毒氣。如果熱毒內攻，神志昏迷，躁亂不安，伴隨寒戰、咬牙、黑陷，可以用神授散救治。如果便秘氣實，可以用四順清涼飲。
如果小便不利，可以用導赤散。如果食慾減退，氣虛乏力，可以用加味四聖散，兼顧扶脾以勝腎水，自然痊癒。閻孝忠不明白錢氏的本意，誤以為黑陷是寒症，並說斑瘡始終不可服用涼瀉藥。後人受其影響，反而導致熱毒加重，黑陷而死的人很多。觀察斑瘡陷下去的患者，無不腹脹、呼吸急促、小便赤澀不通，這豈不是熱毒過盛導致的嗎？偶爾也會有胃氣虛寒導致黑陷伏而不起的，則可以用至寶丹治療。
毒邪傷胃。無價散。毒邪竄入腎經。人牙散。毒邪伏於心腎。珍珠人牙散。但人牙發痘最猛。用之不當。則有痘頂迸裂之虞。不可不慎。若因虛熱毒盛而陷。急用桑蟲漿、地龍酒、雞冠血等方選用。蓋氣虛白陷。用桑蟲。血熱黑陷。用地龍。瘡乾紫陷。用雞冠血。不可混也。
朱濟川曰。毒壅心肺二經。用雞冠血以發之。毒壅脾經。用桑蟲漿以酵之。毒壅肝經。用紫草茸以松之。毒壅腎經。用人牙散以攻之。毒滯經絡。用穿山甲以透之。葉子蕃云。毒壅於肺。則用桑蟲。毒壅於肝。則用雞冠血。毒壅脾胃。則用地龍。毒壅心腎。無藥可治。惟寒閉毒邪於腎。
白話文：
毒素傷害胃部，可以用無價散治療；毒素侵入腎經，可以用人牙散治療；毒素潛藏於心腎，可以用珍珠人牙散治療。但人牙散治療痘症效果最強，使用不當，容易造成痘頂爆裂，不可不慎。如果因為虛熱毒盛導致痘症惡化，需要緊急使用桑蟲漿、地龍酒、雞冠血等方劑治療。氣虛導致痘瘡顏色發白，用桑蟲；血熱導致痘瘡顏色發黑，用地龍；瘡乾顏色發紫，用雞冠血，不可混用。
朱濟川說，毒素阻塞心肺二經，用雞冠血來發散；毒素阻塞脾經，用桑蟲漿來化解；毒素阻塞肝經，用紫草茸來疏通；毒素阻塞腎經，用人牙散來攻克；毒素停滯經絡，用穿山甲來透通。葉子蕃說，毒素阻塞肺部，就用桑蟲；毒素阻塞肝臟，就用雞冠血；毒素阻塞脾胃，就用地龍；毒素阻塞心腎，則無藥可治。只有寒邪閉阻毒素於腎臟，可以不用藥物治療。
則用人牙。與濟川稍異。古方牛李膏、宣風散、棗變百祥丸、獨聖散、周天散。皆治毒盛黑陷之藥。咸可取用。如外觸穢氣。當用胡荽酒噴其衣被。並燒紅棗、乳香闢之。若瘙癢者。茵陳蒿為末。棗膏和。曬乾燒煙燻之。在大江以北。則用水楊湯浴之。凡見灰白陷者。此必不能食乳。
白話文：
如果用人牙，與濟川法略有不同。古方牛李膏、宣風散、棗變百祥丸、獨聖散、周天散，這些都是治療毒盛黑陷的藥方，都可以拿來使用。如果外觸穢氣，可以用胡荽酒噴灑衣物被褥，並燒紅棗、乳香來驅散。若有瘙癢，可以用茵陳蒿研末，加入棗膏混合，晒乾後燒煙燻之。在大江以北，則可以用水楊湯洗澡。凡是出現灰白陷者，就一定不能吃乳。
或先因吐瀉。脾胃虛弱。毒匿不起。而變虛寒白陷者。白花蛇散最捷。蓋氣虛則為癢為陷。血熱則為痛為燥。痘色白者。必至於灰慘。灰慘者。必至於癢塌。此皆氣虛而不能起脹。血虛而不能華色也。參耆內托散加歸、芍。使血活氣行。白者可變為紅矣。若虛寒甚者。陳氏異功散加養血藥救之。
若單行補氣。則氣燥血虛。必致發癢抓破灰慘倒塌。為不治矣。
白話文：
如果一開始就吐瀉，脾胃虛弱，毒素潛藏在體內，然後演變成虛寒、白陷，那麼白花蛇散效果最快。因為氣虛則會癢，會塌陷，血熱則會痛，會乾燥。痘疹顏色發白，必然會變成灰暗，灰暗則必然會癢，會塌陷，這都是因為氣虛而不能鼓起來，血虛而不能呈現正常的顏色。參耆內托散加歸、芍，可以使血活氣行，白色痘疹就能變成紅色。如果虛寒非常嚴重，陳氏異功散加養血藥物來救治。
如果單獨補氣，則氣燥血虛，必然導致發癢、抓破、灰暗、倒塌，就會變成不治之症。