《張氏醫通》~ 卷四 (37)
卷四 (37)
1. 嘔吐噦
（乾嘔，漏氣，走哺，嘔苦，中酸，吐酸，嘔水，吐沫，吐蛔）
經云。諸逆衝上。皆屬於火。諸嘔吐酸。皆屬於熱。（胃熱則嘔。）寒氣客於腸胃。厥逆上出。故痛而嘔也。人之噦者。谷入於胃。胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣。俱還入於胃。新故相亂。真邪相攻。氣並相逆。復出於胃。故為噦。病深者其聲噦。
金匱云。病人慾吐者。不可下之。
欲吐者。陰邪在上也。若下之。不惟逆其陽氣。反傷無故之陰。變害莫測。豈獨反胃而已。
嘔而胸滿者。吳茱萸湯主之。
傷寒論用是方。治食谷欲嘔之陽明證。以中焦有寒也。茱萸能治內寒。降逆氣。人參補中益陽。大棗緩脾。生薑發胃氣。且散逆止嘔。逆氣降。胃之陽行。則胸滿消矣。此脾藏陰盛逆胃。與夫肝腎下焦之寒上逆於中焦而致者。即用以治之。故乾嘔吐涎沫頭痛。亦不出是方也。
嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
是證由陰陽不分。塞而不通。留結心下為痞。於是胃中空虛。客氣上逆為嘔。下走為腸鳴。故用是湯分解陰陽。水升火降。則留者散。虛者實也。
嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者。豬苓散主之。
嘔而思水者。水飲逆於胸中也。故用豬苓之味淡。從膈上滲其所積之飲。更以白朮利水生津。使水精四布。而嘔自除矣。
嘔而發熱者。小柴胡湯主之。
嘔而發熱。邪在半表半裡。逆攻而上也。雖非傷寒之邪。而病勢則一。故即以小柴胡湯和之。
食已即吐者。大黃甘草湯主之。
胃素有熱。食復入之。兩熱相沖。不得停留。用大黃下熱。甘草和胃。按仲景既云。欲吐者不可下。又用大黃甘草湯。治食已即吐。何也。曰。欲吐者。病在上。因而越之可也。逆之使下。則必憒亂而益甚。既吐矣。吐而不已。有升無降。當逆折之。使其下行。故用大黃。丹溪云。凡病吐者。切不可下。近於困矣。
吐後渴欲得水。而貪飲者。文蛤湯主之。汗出即愈。兼主微風脈緊頭痛。
是方即大青龍湯。無桂枝有文蛤。大青龍主發散風寒兩感。今是證初不言外邪。而用取汗。何哉。蓋因陽明經中有實熱。所以貪飲。故用麻黃、杏仁開發腠理。甘草、薑、棗調和營衛。石膏解利鬱熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥。故又主微風脈緊頭痛之疾。
乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。
乾嘔而噦。手足厥逆。乃胃中陽氣。為痰飲阻塞。不得流布四末。故用橘皮、生薑之辛以開痰利氣也。
噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
中焦氣虛。則下焦之風木得以上乘。穀氣因之不宣。變為噦逆。用橘皮升降中氣。人參、甘草補益中焦。生薑、大棗宣散逆氣。竹茹以降膽木之風熱耳。
乾嘔吐逆吐涎沫。半夏乾薑湯主之。
白話文：
（乾嘔，打嗝，餵奶時溢奶，嘔吐苦味，胃酸過多，吐酸水，嘔吐清水，吐口水，吐蛔蟲）
醫書上說，各種向上衝逆的現象，都屬於火氣過盛。各種嘔吐酸水的現象，都屬於體內有熱。（胃有熱就會嘔吐。）寒氣侵入腸胃，氣機逆亂向上衝，所以會疼痛並嘔吐。人打嗝，是因為食物進入胃後，胃氣向上輸送到肺。現在因為原本的寒氣和新進的食物之氣，一起回到了胃，新舊之氣互相干擾，正邪之氣相互攻擊，導致氣機逆亂，又從胃中衝出，所以就產生打嗝。病情嚴重的人，打嗝的聲音會比較大。
《金匱要略》說，病人想吐的時候，不可以使用瀉下的藥物。
想吐，是因為陰邪停留在上部。如果使用瀉下的藥物，不僅會使陽氣更加逆亂，反而會傷害到原本沒有問題的陰氣，造成的傷害難以預測，豈止是反胃而已。
嘔吐並且胸悶，可以使用吳茱萸湯治療。
《傷寒論》用這個方子，治療吃了食物就想吐的陽明病證，是因為中焦有寒氣。吳茱萸可以治療體內寒氣，降逆氣。人參可以補中益陽。大棗可以緩和脾胃。生薑可以發散胃氣，並且散逆止嘔。逆氣降下來，胃的陽氣運行正常，胸悶就會消失。這是脾臟陰氣過盛，導致胃氣逆亂，或者是肝腎下焦的寒氣向上逆行到中焦所導致的。也可以用這個方子來治療，所以乾嘔、吐口水、頭痛等症狀，也可以用這個方子。
嘔吐並且腸鳴，心下痞悶，可以使用半夏瀉心湯治療。
這種情況是因為體內陰陽不調和，阻塞不通暢，鬱積在心下形成痞悶。導致胃中空虛，外來的氣向上逆行導致嘔吐，向下運行就會導致腸鳴。所以使用這個方子來調和陰陽，使水氣向上升，火氣向下行，使鬱積的散開，虛弱的得到補益。
嘔吐而且病在膈膜以上，之後想喝水的，是好轉的現象，應該立即給他喝水。想喝水的話，可以使用豬苓散治療。
嘔吐又想喝水，是因為水飲逆行到胸中。所以使用豬苓這種味道淡的藥，從膈膜以上滲透，使積聚的水液排出。再用白朮來利水生津，使水精散佈到全身，嘔吐自然就會停止。
嘔吐並且發燒，可以使用小柴胡湯治療。
嘔吐並且發燒，是邪氣停留在半表半裡的位置，逆行向上攻擊。雖然不是傷寒的邪氣，但是病情發展的趨勢是一樣的。所以使用小柴胡湯來調和。
吃完東西馬上就吐，可以使用大黃甘草湯治療。
胃原本就有熱，食物再進入，兩種熱氣相衝突，食物無法停留。所以用大黃來瀉熱，甘草來調和胃。按照張仲景的說法，想吐的人不可以瀉下，但又用大黃甘草湯治療吃完東西馬上就吐，這是為什麼呢？因為想吐的人，病在上部，順著嘔吐把它排出去就可以了。如果逆行使它向下，就會使情況更加混亂嚴重。如果已經吐了，吐個不停，只有升沒有降，就應該逆向思考，使它向下走，所以使用大黃。朱丹溪說，凡是嘔吐的病，絕對不可以使用瀉下的藥物，接近於死亡。
吐完之後口渴想喝水，而且一直貪飲的，可以使用文蛤湯治療，發汗之後就會痊癒。這個方子也治療微風、脈搏緊繃、頭痛等症狀。
這個方子就是大青龍湯，只是沒有桂枝，有文蛤。大青龍湯主要發散風寒，現在這個病症沒有說是外感，卻要用發汗的方法，為什麼呢？是因為陽明經有實熱，所以會貪飲。因此使用麻黃、杏仁來打開毛孔，甘草、生薑、大棗來調和營衛，石膏來解除鬱積的熱氣。文蛤直接進入少陰經，散水止渴。這個方子是太陽、少陰兩經散邪、清除水飲的聖藥，所以也可以治療微風、脈搏緊繃、頭痛等疾病。
乾嘔、打嗝，如果手腳冰冷的，可以使用橘皮湯治療。
乾嘔而且打嗝，手腳冰冷，是因為胃中的陽氣被痰飲阻塞，無法輸送到四肢末端。所以使用橘皮、生薑這種辛味的藥物來開散痰液，疏通氣機。
打嗝、氣逆，可以使用橘皮竹茹湯治療。
中焦氣虛，下焦的風木之氣就會向上侵犯，使穀氣無法宣散，變成打嗝、氣逆。用橘皮來升降中氣，人參、甘草來補益中焦，生薑、大棗來宣散逆氣，竹茹來降低膽木的風熱。
乾嘔、吐逆、吐口水，可以使用半夏乾薑湯治療。