《張氏醫通》~ 卷四 (38)

1. 嘔吐噦

乾嘔吐逆吐涎沫者，由客邪逆於肝脾；寒主收引，津液不化，遂聚為涎沫。用半夏、乾薑之辛溫中燥濕，漿水之酸收而行之，以下其逆也。

蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發作有時；毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。

徐忠可云：此論蛔病之不因寒者也。故其證獨心痛吐涎，而不吐蛔。然其痛發作有時，謂不恆吐也；則與虛寒之綿綿而痛者遠矣。毒藥不止，則必治氣、治血、攻寒、逐積之藥，俱不應矣。故以甘草粉蜜主之。白粉殺蟲；蜜與甘草，既以和胃，又以誘蟲也。

嘔、吐、噦，皆屬於胃，但有氣血多少之異。嘔屬陽明，多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也；氣逆者散之，所以生薑為主。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，乃血病也；以橘紅主之。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，乃氣病也；以半夏主之。三者皆因脾虛，或寒氣客胃，飲食所傷，致上逆而食不得下也。

治嘔吐，以二陳湯為主。如氣滯者，加白豆蔻、砂仁；熱吐，加黃連；冷涎吐，加丁香；氣升嘔，加沉香；氣不和，加木香，入薑汁少許。食頃即吐者，半夏、生薑煎服；食入即嘔，橘皮、生薑煎服；食已則吐，橘皮、半夏、生薑煎服。食久而吐為反胃，脈沉無力，理中湯。

或三物大建中湯去乾薑，加白朮、桂心、橘皮。脈滑而實，旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦實；半夏、大黃等分為末，薑汁和丸，微利之。嘔吐谷不得下，小半夏湯。逆氣心中煩悶，氣滿嘔吐，千金半夏湯，即金匱小半夏湯加桂心；少氣，加甘草。夫半夏、生薑之辛，但治上焦氣壅表實。

若胃虛者，惟宜益胃，推揚穀氣而已，忌用辛瀉。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。久寒胸膈逆滿不能食，吳茱萸湯加桂心、半夏、甘草、小麥，酒煎服。寒吐者，喜熱惡寒、肢冷、脈細而滑，用理中湯加枳實，或二陳加丁香、炮姜；並須微溫與服。熱吐者，喜冷惡熱，煩渴小便赤澀，脈洪而數，二陳加梔、連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根汁。怒中飲食嘔吐，胸滿膈脹、關格不通，二陳加青皮、木香；未效，丁、沉、木香、砂仁、厚朴、神麯；更不效，有瘀血也，當從蓄血例治。中脘素有痰積，遇寒即發，俗名冷涎泛，宜丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏、生薑、白芥子。

嘔痰而致厥者，乃寒痰逆悶，謂之痰厥，姜附湯加朮、半、細辛。痰滿胸喉，粥藥到口即吐，先用生薑湯下黑錫丹以鎮墜之；候藥可進，則以二陳加枳、朮、砂仁、厚朴、薑汁；虛，加人參。有一等肝火逆證，亦嘔而不食，但所嘔者，或酸水、或苦水、或青藍水；惟大小便不秘，亦能作心痛。此是火鬱木鬱之候，木鬱達之，火鬱發之；須用萸、連濃煎，細細呷之，再服逍遙散。脾胃本虛，機關不利，不能運化，而水到咽管輒便嘔出者，六君子加砂仁、炮姜，使中央之樞軸轉，機關利，自不嘔矣。丹溪云：凡嘔家禁服栝蔞實、桃仁、萊菔子、山梔，一切有油之物。

白話文：

乾嘔、想吐卻吐不出唾沫，這是因為外來的邪氣侵犯肝脾，寒氣會收縮、阻礙津液生成，導致津液凝結成唾沫。可以使用半夏、乾薑等辛溫藥來燥濕，用漿水的酸味來收斂並引導藥性向下，以平息嘔吐。

蛔蟲引起的疾病，會讓人吐唾沫、心痛，發作時間不定，一般的驅蟲藥沒用。可以用甘草粉蜜湯來治療。

徐忠可認為，這裡講的是蛔蟲病不因寒邪引起的狀況。所以症狀只有心痛和吐唾沫，而不是吐出蛔蟲。但是這種痛會發作不定時，表示不是持續性的疼痛，和虛寒引起的綿綿作痛大不相同。一般的驅蟲藥效果不佳，是因為它並非氣血虛弱、寒氣入侵或積滯所導致。所以用甘草粉蜜來治療，白粉可以殺蟲，蜜和甘草可以調和腸胃，同時也能引誘蛔蟲排出。

嘔吐、噦逆都與胃有關，只是氣血的狀態有所不同。嘔吐屬於陽明經，氣血充足，所以吐的時候會有聲音和東西；這是氣血一起生病。氣逆就用散的藥來治療，所以用生薑為主。吐屬於太陽經，血多氣少，所以吐的時候只有東西沒有聲音，這是血的病，用橘紅為主。噦屬於少陽經，氣多血少，所以只有聲音沒有東西，這是氣的病，用半夏為主。這三種情況都是因為脾虛，或是寒氣入侵胃部，或是因為飲食不當，導致氣逆上行，食物無法下行。

治療嘔吐，以二陳湯為主。如果氣滯，可以加入白豆蔻、砂仁。熱性嘔吐，加入黃連。寒痰嘔吐，加入丁香。氣逆上衝嘔吐，加入沉香。氣不調和，加入木香，並加入少許薑汁。如果剛吃下東西就吐，用半夏、生薑煎服。吃下去後才吐，用橘皮、生薑煎服。吃過一陣子才吐，用橘皮、半夏、生薑煎服。如果吃很久才吐，屬於反胃，脈象沉弱無力，用理中湯治療。

或者用三物大建中湯去掉乾薑，加入白朮、桂心、橘皮。脈象滑而有力，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，這是下焦實熱，可以用半夏、大黃等量磨成粉，用薑汁調成藥丸，稍微通利一下。如果嘔吐，食物無法下嚥，用小半夏湯。如果氣逆、心中煩悶、氣脹嘔吐，用千金半夏湯（即金匱小半夏湯加桂心）。如果氣虛，加入甘草。半夏、生薑的辛味，只適合治療上焦氣壅、表實的狀況。

如果胃虛，就應該補益胃氣，幫助消化吸收，不宜使用辛辣的瀉藥。所以如果服用小半夏湯無效，服用大半夏湯就會立刻見效。長久寒冷導致胸膈脹滿、無法進食，用吳茱萸湯加入桂心、半夏、甘草、小麥，用酒煎服。寒性嘔吐，喜熱怕冷，肢體冰冷，脈細而滑，用理中湯加入枳實，或者二陳湯加入丁香、炮姜，都要溫服。熱性嘔吐，喜冷怕熱，煩渴、小便赤澀、脈象洪數，用二陳湯加入梔子、黃連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根汁。如果因生氣導致飲食嘔吐，胸滿膈脹、關格不通，用二陳湯加入青皮、木香。如果沒效果，用丁香、沉香、木香、砂仁、厚朴、神麯，如果還沒效，就可能有瘀血，應該按照治療蓄血的方式來處理。如果中脘原本就有痰積，遇到寒冷就會發作，俗稱「冷涎泛」，應該用丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏、生薑、白芥子。

嘔吐痰液導致暈厥，是因為寒痰阻滯，稱為「痰厥」。用姜附湯加入白朮、半夏、細辛。如果痰液堵滿胸喉，粥藥一入口就吐出來，先用生薑湯送服黑錫丹來鎮壓，等藥物能進去後，再用二陳湯加入枳實、白朮、砂仁、厚朴、薑汁。如果虛弱，加入人參。還有一種肝火上逆的狀況，也會嘔吐而無法進食，但嘔吐物可能是酸水、苦水、或是青藍色的水，但是大小便正常。

也可能會引起心痛，這是火鬱和木鬱的徵兆。木鬱就疏通它，火鬱就發散它。要用吳茱萸、黃連濃煎，慢慢喝下去，再服用逍遙散。如果脾胃虛弱，功能失調，無法運化，導致水一進咽喉就嘔吐，用六君子湯加入砂仁、炮薑，來幫助脾胃這個樞紐運轉，功能恢復，自然就不會嘔吐了。丹溪說，嘔吐病人禁忌服用栝蔞實、桃仁、萊菔子、山梔子，以及一切油膩食物。