《張氏醫通》~ 卷十二 (16)
卷十二 (16)
1. 腹痛
痘瘡腹痛者。皆毒郁三陰。如腹痛面青手足冷。此脾胃虛寒。理中湯、益黃散選用。若腹痛痞滿氣滯。手足厥逆。而大便不通者。此毒壅不透也。桂枝大黃湯。合表裡而開泄之。若腹痛面赤作渴手足熱。此脾胃實熱。消毒飲加山楂、枳殼、黃芩、木通。若氣粗身發顫動而痛。
口臭唇舌白胎者。此毒攻臟腑。腸胃內潰。不治。樓全善云。腹痛多是熱毒為患。當臨證消息之。薛氏云。若痘未出而發熱煩躁。作渴飲冷。大便堅實而痛。此熱毒壅滯也。急調元明粉通利之。若痘不出而煩熱。渴不能飲冷。大便不實。此元氣虛也。白朮散溫補之。若噯腐吞酸。
白話文：
患了痘瘡，肚子痛的，都是毒氣鬱結在三陰，如果肚子痛、臉色發青、手腳冰冷，這是脾胃虛寒，可以用理中湯、益黃散。如果肚子痛、脹滿、氣滯，手腳冰冷發麻，而且大便不通，這是毒氣阻塞不通，可以用桂枝大黃湯，疏通表裡，使毒氣排出。如果肚子痛、臉色發紅、口渴、手腳發熱，這是脾胃實熱，可以用消毒飲，再加上山楂、枳殼、黃芩、木通。如果呼吸急促、身體顫抖、痛，而且口臭、嘴唇舌頭發白、舌苔厚膩，這是毒氣侵犯臟腑，腸胃內潰爛，難以治癒。樓全善說，肚子痛大多是熱毒作祟，要根據病情變化來治療。薛氏說，如果痘瘡還沒長出來就發熱煩躁、口渴想喝冷飲、大便乾燥疼痛，這是熱毒阻塞，要趕緊用元明粉通利。如果痘瘡還沒長出來就煩熱、口渴不能喝冷飲、大便不實，這是元氣虛弱，要用白朮散溫補。如果打嗝有酸腐味、吞口水也酸，可能是脾胃虛寒或濕熱內阻，需要根據具體情況選擇適合的藥物治療。
大便穢臭。乳食停滯也。保和丸消導之。凡腹痛作渴飲冷。手足並熱者。屬實熱。若作渴飲湯。手足並冷者。屬虛寒也。翁仲仁云。痘疹腹痛。當升發以解利痘毒。兼分利小便。使上下分消。則痛隨利減。俗醫恆用厚朴以行滯氣。不行升發解利者。非其治矣。亦有乳食停滯而腹脹痛者。
當於升發解利藥中加消導之劑。兼審所傷何物而為之清理。又有數日不大便者。大便行而痛自止。亦未可驟用硝、黃也。然有實邪固結。按之硬滿而痛。又須峻攻。不可膠於上說耳。
白話文：
如果大便臭，可能是乳食停滯，可以用保和丸來消導。肚子痛又口渴想喝冷飲，手腳發熱，屬於實熱；如果口渴想喝熱湯，手腳發冷，則屬於虛寒。翁仲仁說，長痘疹時肚子痛，應該用升發解利的藥物，幫助排泄痘毒，並兼顧利尿，讓上下都通暢，疼痛就會隨著排泄而減輕。一些庸醫常使用厚朴來通滯氣，卻不使用升發解利的藥物，這就不是正確的治療方法。如果肚子脹痛是因為乳食停滯，應該在升發解利的藥物中加入消導的藥物，並根據病因選擇合適的清理方法。有些人好幾天沒有排便，即使排便後也很快停止，也不要急著用硝石和硫磺。但如果確實是邪氣積聚，按壓腹部感覺硬實疼痛，就需要用峻猛的藥物攻邪，不能拘泥於之前的說法。
2. 腹脹
痘出腹脹。皆毒郁腸胃所致。若胃中伏熱。心氣不降。小便赤澀而腹脹者。導赤散加滑石、紫草。若痘乾紫而腹脹。不大便者。為血熱毒盛。紫草承氣湯。若瘀血在裡。面黃煩躁。小便利。大便黑。犀角地黃湯加穿山甲。若氣促體倦。大便利。小便秘。手足冷者。脾虛也。五苓散加木通、木香。
白話文：
長痘痘伴隨腹脹，都是因為毒氣鬱結在腸胃所造成。如果胃中有伏熱，心氣不能下降，小便顏色深紅且腹脹，可以用導赤散加滑石、紫草。如果痘痘乾燥發紫且腹脹，還便秘，則屬於血熱毒盛，可用紫草承氣湯。如果瘀血停留在體內，面色發黃煩躁，小便通暢，大便黑色，可以用犀角地黃湯加穿山甲。如果氣喘乏力，大便通暢，小便不通，手腳冰冷，則是脾虛，可以用五苓散加木通、木香。
若腹脹腸鳴。氣喘厥逆。瘡白躁渴者。急用陳氏木香散救之。遲則陷伏難治矣。若讝語便秘。躁渴瘡紫焦者。此內實熱。小承氣湯。若長髮時。倒黶腹脹者。不治。
白話文：
若病人腹脹腸鳴，氣喘呼吸困難，且出現瘡瘍白點、口乾舌燥等症狀，應立即使用陳氏木香散救治。若延誤治療，病情將會加重，難以治癒。
若病人出現言語不清、便秘，並伴有口乾舌燥、瘡瘍呈紫黑色且焦枯等症狀，則屬於內實熱證，應服用小承氣湯治療。
若病人出現長髮、頭髮倒生、腹脹等症狀，則屬於不治之症。
3. 腰痛
經曰。腰者腎之府。痘瘡見腰痛。或痛連背脊。轉側不能。皆因腎郭空虛。邪火亢盛。真陰不能勝邪之故。急宜四順清涼飲。救熱存陰為務。若痘未出而驟熱腰痛。面色紫赤。痘必乾枯紫黑。此腎臟火毒盛劇。急用百祥丸。或水調元明粉以下奪其勢。後用消毒飲加防風、紫草、連翹、木通。若腰下見紫黑成片如蚤齧者。不出七朝必死。
白話文：
經書上說：「腰是腎臟的府邸。」痘瘡出現時腰痛，或痛連背脊，轉側困難，都是因為腎臟虛弱，邪火旺盛，真陰無法抵禦邪氣的緣故。必須趕緊服用「四順清涼飲」來救治熱症，保護陰氣為要。
如果痘瘡還沒長出來就突然發熱腰痛，面色紫紅，痘瘡一定會乾枯發黑，這是腎臟火毒過盛的徵兆。必須緊急服用「百祥丸」，或用水調和元明粉來抑制火毒。之後再服用「消毒飲」加入防風、紫草、連翹、木通。
如果腰部下方出現一片片紫黑色，如同被跳蚤咬過一樣，不出七天就會死亡。
4. 二便秘澀
痘疹要小便清而長。大便疏而潤。謂之裡氣和。一有艱阻。則毒邪內蓄。腸胃壅遏不能傳化。便宜清解。得大便通。溺自利矣。三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類。此專為痘始發時而言。若痘正養漿時而二便秘者。宜審虛實治之。中病即止。不可過劑。若飲食如常。二便如昔。內證平和。不可溫補。亦不可妄施攻擊也。
白話文：
患痘疹的人，小便應該清澈而量多，大便應該通暢而潤滑，這表示體內的氣血調和。如果排泄不暢，就會導致毒邪積聚，腸胃阻塞，無法正常運化。因此，要以清熱解毒的藥物治療，讓大便通暢，小便自然也會順利。像三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯等藥物，適合在痘疹剛發病時使用。如果痘疹正在長膿時，出現便秘情況，就要根據患者的虛實情況進行治療，治癒即可，不可過度用藥。如果飲食正常，大小便也正常，內在情況良好，就不要溫補，也不要胡亂使用攻邪藥物。
5. 大便秘
痘瘡出後。灌漿之時。雖要大府堅實為順。若痘出五六日不大便。此毒火內乘。津液外耗。腸胃乾枯而秘也。四順飲。若色白少神不食。嘔吐清水者。虛秘也。錢氏異功散加歸、芍。若血熱口乾。煩躁便秘。四順飲加紫草。使其便利二三度。熱毒自解。煩躁自寧。若有風寒。
先宜解散。然後可下。若不先解。恐表邪乘虛入里。痘反伏而不發。發亦不齊。遂成塌陷焦枯。勢所必至。如六七日灌膿之時。壯熱脈盛而大便不通。加味消毒飲。及蜜煎導以潤下之。否則腹脹喘滿矣。有過利小便。津液內耗而秘者。生脈散加當歸。又氣血俱化成漿。而四五日不大便者。
白話文：
痘瘡長出來後，要灌漿時，雖然要大便通暢，但如果痘瘡長出來五六天還不排便，就是因為毒火內侵，津液外耗，腸胃乾燥而便秘。可以使用四順飲。如果臉色蒼白，精神不振，不想吃飯，還吐清水，就是虛秘，可以用錢氏異功散加當歸、芍藥。如果血熱口乾，煩躁便秘，可以使用四順飲加紫草，讓患者排便兩三次，熱毒自然解除，煩躁自然平靜。如果有風寒，要先用解散方劑，然後才能通便。如果不先解表，恐怕表邪乘虛入侵，痘瘡反而會隱藏不發，發出來也不均勻，最終會導致痘瘡塌陷焦枯，這是必然的結果。如果六七天灌膿的時候，發燒脈象強勁，還便秘，可以使用加味消毒飲，以及蜜煎導藥幫助排便，否則會導致腹脹喘滿。如果小便過多，津液內耗而便秘，可以使用生脈散加當歸。另外，如果氣血都化成漿，而四五天還不排便，
只宜清涼活血。漿足自行。不須治之。薛氏云。痘疹大便不通。當分辨虛實。以手足冷熱。及飲水飲湯驗之。
白話文：
適合清涼活血，漿足自行，無需特別治療。薛氏曾提到，對於痘疹病患的大便不通，應該區分是虛是實，可以通過手腳冷熱和飲食情況來判斷。
6. 溺澀
痘瘡解毒。以利小便為要。小便不利。乃熱毒始於下焦。連翹防風湯。赤澀有血者。犀角地黃湯加木通。莖中痛者。合益元散。延久則身熱躁悶。喘渴焦紫。或生癰破裂。或口瘡咽腫。或內作膿血。變證不測。大抵未出之先。熱甚而小便不利。恐欲起驚。導赤散微解之。初出不快。
小便赤澀者。生聖散。長髮灌漿時溺澀者。五苓散加木通。收靨之後。小便不利。煩熱而渴。豬苓湯。若肺熱氣化不行。小水不通。五苓散探吐之。元氣虛弱。不能清理傳道者。補中益氣加門冬、車前。肺虛不能滋其化源。生脈散加黃耆、甘草。膀胱不能吸引肺氣。錢氏異功散加麥冬、五味。
白話文：
痘瘡解毒，以利小便為要
治療痘瘡，解毒是關鍵，而要讓小便通暢則更加重要。如果小便不利，就表示熱毒已經積聚在下焦（即膀胱及下半身）。
症狀及治療方劑:
- 小便不利，熱毒始於下焦： 可以使用連翹防風湯來治療。
- 小便赤澀有血： 可以使用犀角地黃湯，並加入木通。
- 莖中痛： 可以結合益元散治療。
痘瘡發展過程中的變證:
- 延久： 如果痘瘡久治不愈，會出現身熱躁悶、喘渴焦紫等症狀，可能伴隨生癰破裂、口瘡咽腫或內作膿血等情況。這些變證變化莫測，需要根據實際情況調整治療方案。
- 未出之先： 痘瘡尚未發出之前，如果熱毒很盛，小便又不通暢，患者可能出現恐懼、驚悸等症狀。可以使用導赤散輕微解毒。
- 初出不快： 痘瘡剛發出時，如果小便赤澀，可以使用生聖散。
- 長髮灌漿時溺澀： 可以使用五苓散，並加入木通。
- 收靨之後： 痘瘡消退後，如果小便不利、煩熱口渴，可以使用豬苓湯。
- 肺熱氣化不行，小水不通： 可以使用五苓散進行探吐。
- 元氣虛弱，不能清理傳道： 可以使用補中益氣湯，並加入門冬、車前。
- 肺虛不能滋其化源： 可以使用生脈散，並加入黃耆、甘草。
- 膀胱不能吸引肺氣： 可以使用錢氏異功散，並加入麥冬、五味子。
總之，治療痘瘡要以解毒、利小便為主要原則，並根據不同症狀選擇相應的方劑，才能有效控制病情，促進康復。
胃熱小便赤澀不通。生聖散。肝熱小便癃閉。龍膽瀉肝湯。腎熱水道不行。導赤散。腎虛肝熱。小便枯約。生料六味去萸加麥冬。
白話文：
胃部熱氣造成小便紅色且不通暢。使用生聖散。
肝部熱氣導致小便困難。使用龍膽瀉肝湯。
腎部熱氣使排尿功能受阻。使用赤散。
腎虛加上肝熱，導致小便量少。使用生料六味，去除山茱萸，加入麥冬。