《張氏醫通》~ 卷四 (39)
卷四 (39)
1. 嘔吐噦
皆犯胃作吐。凡藥中帶香藥。行散方效。
噦者。胃中虛冷。或停水飲之故。胃虛宜溫胃。理中為主。停水。宜橘皮半夏湯。小便不利。加桂心、茯苓。胃虛不食。加人參。肺胃有水。喘咳上氣。小青龍加減。亦有失於攻下。胃中實熱而噦者。證必腹滿。仲景云。噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。承氣湯、豬苓湯是也。
噦逆屬虛熱。橘皮竹茹湯。噦而虛寒。橘皮乾薑湯。寒甚。去通草。加丁香、附子。寒熱錯雜者。去甘草。加丁香、柿蒂。傷寒後胃熱嘔噦。千金通草橘皮湯。傷寒後嘔噦反胃。乾嘔食不下。千金蘆根飲子。春夏時行傷寒。寒傷於胃。胃冷變啘者。千金用橘皮、桂心、葛根各二兩。
白茅根一升。水煎服。有熱。去桂心。噦聲頻密相連為實。攻熱為主。若半時噦一聲者為虛。溫補為主。如腹滿不尿。脈散頭汗。目瞪而噦者。死在旦夕。
千金云。凡服湯嘔逆不入腹者。先以甘草一兩水煎服之。得吐。消息定。然後服余湯。便不吐也。凡嘔者。多食生薑。此是嘔家聖藥。
〔診〕上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。脈陽緊陰數為吐。陽浮而數亦吐。寸緊尺澀。胸滿而吐。寸口脈數者吐。緊而澀者難治。緊而滑者吐逆。脈弱而嘔。小便複利。身有微熱。見厥者難治。病人慾嘔吐者。不可下之。嘔吐大痛。吐出色如青菜色者危。
乾嘔，乾嘔者。有聲無痰。然不似噦聲之濁惡而長也。宜橘紅煎湯。入薑汁、白蜜少許。細細呷之。胃虛。加人參。胃寒。加炮姜。胃虛濁氣上逆。吳茱萸湯。乾嘔發熱者。黃芩湯。乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯。
漏氣，身背熱。肘臂牽痛。其氣不續。膈間厭悶。食入則先嘔而後瀉。名曰漏氣。此風熱閉其腠理。上焦之氣。慓悍滑疾。遇開即出。經氣失道。邪氣內著。故有此證。千金麥冬理中湯主之。肥盛多痰者。澤瀉湯主之。
走哺，下焦實熱。其氣內結。不下泌糟粕。而淤濁反蒸於胃。故二便不通。氣逆不續。嘔逆不禁。名曰走哺。人參湯主之。食已暴吐。脈浮而洪。此上焦火逆也。宜橘、半、枳、桔、厚朴、檳榔、茯苓、白朮。氣降則火自清。吐漸止。乃以人參、芍藥補之。下閉上嘔。亦因火在上焦。宜枳、桔、陳皮、厚朴、檳榔、大黃、木香微利之。
嘔苦，邪在膽經。木善上乘於胃。吐則逆而膽汁上溢。所以嘔苦也。宜吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。邪在膽。逆在胃。膽液泄則口苦。小柴胡湯。胃氣逆則嘔苦。吳茱萸湯。
中酸，濕熱鬱積於肝。肝火逆上。伏於肺胃之間。飲食入胃。被濕鬱遏。不得傳化。故作中酸。所謂曲直作酸是也。佐金丸。薛立齋云。吞酸噯腐。多屬脾虛木旺。證多面色痿黃。胸膈不利舉。世好用清氣化痰之藥。多致大便不實。食少體倦而危。當用六君子加炮薑、木香、吳茱萸。
白話文：
嘔吐與噦
一般來說，嘔吐都是因為胃出了問題。如果藥方裡含有香料，用能行氣散結的藥方會比較有效。
至於「噦」，通常是胃裡虛寒，或是停滯了水飲所導致。胃虛要用溫胃的方法，以理中湯為主。水飲停滯，則用橘皮半夏湯。如果小便不順暢，可以加桂心和茯苓。胃虛沒有食慾，可以加人參。如果肺和胃裡有水，導致喘咳上氣，可以用小青龍湯加減。也有一種情況是誤用了攻下的藥，造成胃裡實熱而出現噦，這種情況一定會有腹脹。仲景說，噦而腹脹，要觀察病人的前後狀況，判斷是哪個部位出了問題，疏通那個部位就會好。這時可以使用承氣湯或豬苓湯。
噦逆屬於虛熱，可以用橘皮竹茹湯。如果噦是虛寒引起的，就用橘皮乾薑湯。如果寒氣很重，可以去掉通草，加入丁香和附子。如果寒熱夾雜，就去掉甘草，加入丁香和柿蒂。傷寒後胃熱導致嘔噦，可以用千金通草橘皮湯。傷寒後出現嘔噦、反胃、乾嘔、吃不下東西，可以用千金蘆根飲子。春夏時節流行的傷寒，如果寒氣傷到胃，使胃變冷而出現「啘」，千金方會用橘皮、桂心、葛根各二兩，白茅根一升，用水煎服。如果有發熱，就去掉桂心。噦聲頻繁連續不斷，屬於實證，要以攻熱為主。如果間隔很久才噦一聲，屬於虛證，要以溫補為主。如果腹脹、不能小便、脈象散亂、頭部冒汗、眼睛發直還噦個不停，那就很快就會死了。
《千金方》說，如果吃藥後嘔吐，藥無法進入腹中，可以先用甘草一兩煎水服用，吐出來之後，腸胃就會比較安定，然後再服用其他藥，就不會再吐了。一般來說，容易嘔吐的人，可以多吃生薑，這是治療嘔吐的良藥。
診斷
如果上部有脈，下部沒有脈，這個人應該會嘔吐，如果沒有吐出來，就危險了。脈象呈現陽脈緊而陰脈數，是會嘔吐的徵象。陽脈浮而數也會嘔吐。寸脈緊而尺脈澀，表示胸滿而會嘔吐。寸口脈數，代表會嘔吐，脈象緊而澀，則難以治療。脈象緊而滑，代表會嘔逆。脈象虛弱，同時嘔吐、小便又很順暢、身體微微發熱，並且出現厥症，也很難治療。病人想吐的時候，不可以馬上用攻下的藥。如果嘔吐劇烈，吐出的東西顏色像青菜一樣，那就很危險。
乾嘔
乾嘔是指有聲音但沒有痰，跟噦的聲音不同，不像噦那麼渾濁且拖長。可以用橘紅煎湯，加入少許薑汁和蜂蜜，慢慢喝。如果胃虛，要加人參，胃寒要加炮姜。胃虛、濁氣上逆，可以用吳茱萸湯。乾嘔並且發熱，用黃芩湯。乾嘔又拉肚子，用黃芩加半夏生薑湯。
漏氣
身體背部發熱，手肘和手臂感到牽拉疼痛，氣息不連貫，胸膈之間感到悶悶不舒服，吃東西後會先嘔吐再腹瀉，這種情況叫做「漏氣」。這是因為風熱閉塞了毛孔，上焦的氣機很躁動，容易往外跑，導致經氣失調，邪氣內侵，所以會出現這種情況。可以用千金麥冬理中湯治療。如果身體肥胖、痰多，則用澤瀉湯治療。
走哺
下焦實熱，氣機內結，不能向下排泄糟粕，反而讓濁氣向上蒸騰到胃部，導致大小便不通、氣機逆亂、不停嘔吐，這種情況稱為「走哺」。可以用人參湯治療。如果吃完東西後突然嘔吐，脈象浮而洪大，這是上焦火逆，可以用橘皮、半夏、枳殼、桔梗、厚朴、檳榔、茯苓、白朮來降氣，氣降火自然就消退，嘔吐也會慢慢停止，之後再用人參、芍藥來補養身體。如果下面不通暢，上面嘔吐，也是因為火在上焦，可以用枳殼、桔梗、陳皮、厚朴、檳榔、大黃、木香來微微疏利。
嘔苦
如果邪氣在膽經，木氣容易上逆到胃，嘔吐時膽汁會逆流而上，所以會感到口苦。可以用吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑來治療。如果邪氣在膽，逆氣在胃，膽汁外泄就會口苦，可以用小柴胡湯。如果是胃氣逆行導致嘔苦，可以用吳茱萸湯。
中酸
濕熱鬱積在肝臟，肝火逆向上升，潛伏在肺胃之間。飲食進入胃後，被濕氣鬱結阻礙，無法消化，所以會感到胃酸。這就是所謂的「曲直作酸」。可以用佐金丸。薛立齋認為，吞酸噯腐，大多是因為脾虛木旺，常常會出現面色萎黃、胸膈不舒暢等症狀。一般人喜歡用清氣化痰的藥物，反而容易導致大便不成形、食慾不振、身體疲倦，情況會更危險。應該使用六君子湯，再加炮姜、木香、吳茱萸。