《張氏醫通》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 腹痛
痘瘡腹痛者。皆毒郁三陰。如腹痛面青手足冷。此脾胃虛寒。理中湯、益黃散選用。若腹痛痞滿氣滯。手足厥逆。而大便不通者。此毒壅不透也。桂枝大黃湯。合表裡而開泄之。若腹痛面赤作渴手足熱。此脾胃實熱。消毒飲加山楂、枳殼、黃芩、木通。若氣粗身發顫動而痛。
口臭唇舌白胎者。此毒攻臟腑。腸胃內潰。不治。樓全善云。腹痛多是熱毒為患。當臨證消息之。薛氏云。若痘未出而發熱煩躁。作渴飲冷。大便堅實而痛。此熱毒壅滯也。急調元明粉通利之。若痘不出而煩熱。渴不能飲冷。大便不實。此元氣虛也。白朮散溫補之。若噯腐吞酸。
大便穢臭。乳食停滯也。保和丸消導之。凡腹痛作渴飲冷。手足並熱者。屬實熱。若作渴飲湯。手足並冷者。屬虛寒也。翁仲仁云。痘疹腹痛。當升發以解利痘毒。兼分利小便。使上下分消。則痛隨利減。俗醫恆用厚朴以行滯氣。不行升發解利者。非其治矣。亦有乳食停滯而腹脹痛者。
當於升發解利藥中加消導之劑。兼審所傷何物而為之清理。又有數日不大便者。大便行而痛自止。亦未可驟用硝、黃也。然有實邪固結。按之硬滿而痛。又須峻攻。不可膠於上說耳。
白話文：
長痘瘡時如果出現腹痛，大多是體內毒素鬱積在三陰經脈所致。
如果腹痛、臉色發青、手腳冰冷，這是脾胃虛寒，可以使用理中湯或益黃散來調理。如果腹痛、胸悶脹滿、氣機不順，手腳冰冷，而且大便不通暢，這是毒素阻塞不通，可以用桂枝大黃湯，內外兼顧來疏通排泄。如果腹痛、臉色發紅、口渴、手腳發熱，這是脾胃實熱，可以使用消毒飲，並加入山楂、枳殼、黃芩、木通來清熱。如果呼吸急促、身體顫抖而且疼痛，口臭、嘴唇和舌頭有白色舌苔，這是毒素侵襲內臟，腸胃潰爛，這種情況難以醫治。
樓全善認為，腹痛多半是熱毒引起的，需要根據臨床情況判斷。薛氏認為，如果長痘前發燒煩躁、口渴想喝冷飲、大便乾硬且腹痛，這是熱毒阻塞，要趕快用元明粉來通便。如果長痘不出，出現煩熱、口渴卻不想喝冷飲、大便不實，這是元氣虛弱，要用白朮散來溫補。如果打嗝有腐敗味、吞酸、大便惡臭，這是乳食停滯，要用保和丸來消食導滯。
凡是腹痛、口渴想喝冷飲、手腳發熱，屬於實熱；如果口渴想喝熱湯、手腳冰冷，屬於虛寒。翁仲仁認為，痘疹腹痛，應當使用升發的藥物來解毒，同時利小便，使體內毒素上下分流，疼痛自然會減輕。一般庸醫總是使用厚朴來疏通氣機，而不懂得使用升發解毒的藥物，這是不對的治療方法。
也有因為乳食停滯而導致腹脹痛的，應當在升發解毒的藥物中加入消食導滯的藥物，並仔細判斷是吃了什麼東西引起的，再進行清理。還有的情況是幾天沒有大便，等大便排出來後疼痛自然停止，也不宜馬上使用硝石、大黃等藥物。然而，如果是有實邪凝結，按壓腹部堅硬脹滿且疼痛，就必須使用峻烈的藥物來攻下，不能拘泥於上面所說的情況。
2. 腹脹
痘出腹脹。皆毒郁腸胃所致。若胃中伏熱。心氣不降。小便赤澀而腹脹者。導赤散加滑石、紫草。若痘乾紫而腹脹。不大便者。為血熱毒盛。紫草承氣湯。若瘀血在裡。面黃煩躁。小便利。大便黑。犀角地黃湯加穿山甲。若氣促體倦。大便利。小便秘。手足冷者。脾虛也。五苓散加木通、木香。
若腹脹腸鳴。氣喘厥逆。瘡白躁渴者。急用陳氏木香散救之。遲則陷伏難治矣。若讝語便秘。躁渴瘡紫焦者。此內實熱。小承氣湯。若長髮時。倒黶腹脹者。不治。
白話文：
腹部出現痘瘡且腹脹，通常是體內毒素鬱積在腸胃所導致。如果胃裡有潛伏的熱氣，心氣無法下降，導致小便赤黃且排尿不順暢而腹脹，可以用導赤散加上滑石、紫草來治療。如果痘瘡乾燥呈現紫色且腹脹，又排不出大便，這是因為血熱毒盛，可以用紫草承氣湯來治療。如果體內有瘀血，臉色發黃且煩躁，小便正常，但大便呈現黑色，可以用犀角地黃湯加上穿山甲來治療。如果出現呼吸急促、身體疲憊，大便順暢，小便不通暢，而且手腳冰冷，這是脾虛的表現，可以用五苓散加上木通、木香來治療。
如果腹脹且腸鳴，呼吸急促甚至昏厥，痘瘡呈白色且煩躁口渴，這時要趕緊用陳氏木香散來急救，如果延遲治療就會難以治癒。如果出現胡言亂語、便秘，煩躁口渴且痘瘡呈現紫色焦黑，這是體內實熱的表現，可以用小承氣湯來治療。如果在長出頭髮時，出現痘瘡倒陷並且腹脹，這種情況通常無法治癒。
3. 腰痛
經曰。腰者腎之府。痘瘡見腰痛。或痛連背脊。轉側不能。皆因腎郭空虛。邪火亢盛。真陰不能勝邪之故。急宜四順清涼飲。救熱存陰為務。若痘未出而驟熱腰痛。面色紫赤。痘必乾枯紫黑。此腎臟火毒盛劇。急用百祥丸。或水調元明粉以下奪其勢。後用消毒飲加防風、紫草、連翹、木通。若腰下見紫黑成片如蚤齧者。不出七朝必死。
白話文：
經書上說，腰部是腎臟所管轄的部位。出痘疹時如果出現腰痛，或者痛到連背脊都痛，轉身側身都困難，都是因為腎臟空虛，虛火旺盛，真正的陰氣無法勝過邪氣的緣故。這時要趕快服用四順清涼飲，以救退熱氣，保存陰氣為要務。如果痘疹還沒發出來就突然發熱腰痛，而且臉色發紫發紅，那痘疹一定會乾枯、變成紫黑色，這是腎臟火毒非常嚴重的徵兆。要趕緊服用百祥丸，或者用水調和元明粉來往下導瀉，以削弱火毒的氣勢。之後再用消毒飲，並加上防風、紫草、連翹、木通。如果腰部下方出現紫黑色的片狀，像被跳蚤咬過一樣，那不出七天一定會死亡。
4. 二便秘澀
痘疹要小便清而長。大便疏而潤。謂之裡氣和。一有艱阻。則毒邪內蓄。腸胃壅遏不能傳化。便宜清解。得大便通。溺自利矣。三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類。此專為痘始發時而言。若痘正養漿時而二便秘者。宜審虛實治之。中病即止。不可過劑。若飲食如常。二便如昔。內證平和。不可溫補。亦不可妄施攻擊也。
白話文：
痘疹這種病，小便應該清澈而且量多。大便應該鬆軟而且濕潤。這表示身體內部的氣機調和。如果大小便有困難不順暢，那麼毒邪就會積存在體內，腸胃也會因為阻塞而無法正常消化。這時應該用清熱解毒的方式來處理，只要大便通暢了，小便自然也會順利。可以用三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類的藥方。這些是專門針對痘疹剛開始發作時的情況而言。如果痘疹正在長膿漿的階段，卻出現大小便不順暢的情形，就應該仔細判斷是虛證還是實證，然後對症下藥。只要症狀減輕就應該停止用藥，不可以過量使用。如果飲食跟平常一樣正常，大小便也跟以前一樣順暢，身體內部沒有什麼不適，就不可以用溫補的藥，也不可以亂用攻下的藥物。
5. 大便秘
痘瘡出後。灌漿之時。雖要大府堅實為順。若痘出五六日不大便。此毒火內乘。津液外耗。腸胃乾枯而秘也。四順飲。若色白少神不食。嘔吐清水者。虛秘也。錢氏異功散加歸、芍。若血熱口乾。煩躁便秘。四順飲加紫草。使其便利二三度。熱毒自解。煩躁自寧。若有風寒。
先宜解散。然後可下。若不先解。恐表邪乘虛入里。痘反伏而不發。發亦不齊。遂成塌陷焦枯。勢所必至。如六七日灌膿之時。壯熱脈盛而大便不通。加味消毒飲。及蜜煎導以潤下之。否則腹脹喘滿矣。有過利小便。津液內耗而秘者。生脈散加當歸。又氣血俱化成漿。而四五日不大便者。
只宜清涼活血。漿足自行。不須治之。薛氏云。痘疹大便不通。當分辨虛實。以手足冷熱。及飲水飲湯驗之。
白話文：
痘瘡（天花）發出來後，在灌漿（痘疹中的液體變成膿液）的時候，雖然需要大便結實是正常的現象，但如果痘疹出來五六天都沒大便，這是體內毒火過盛，消耗體內津液，導致腸胃乾燥而便秘。可以用四順飲來治療。如果臉色蒼白、精神不佳、沒食慾、嘔吐清水的，這是虛弱造成的便秘，可以用錢氏異功散加上當歸、芍藥來治療。如果感到血熱口乾、煩躁、便秘，可以用四順飲加上紫草，讓大便順暢兩三次，熱毒自然會解除，煩躁也會平靜。如果同時有風寒感冒的症狀，應該先解除風寒，然後再處理便秘。如果不先解除風寒，恐怕外邪會趁虛進入體內，導致痘疹反而潛伏不發，或者發出來也不整齊，最後造成痘疹凹陷乾枯，這是必然的結果。如果痘疹到了六七天灌膿的時候，出現高燒、脈搏強勁且大便不通的情況，可以用加味消毒飲，或者用蜜煎導（用蜂蜜製成的栓劑）來潤腸通便，否則會出現腹脹、呼吸困難等症狀。如果因為小便過多，導致體內津液消耗而便秘，可以用生脈散加上當歸來治療。另外，如果氣血都化為漿液，而四五天沒大便，只需要用清涼活血的藥物來治療，當漿液充足後，大便自然會順暢，不需要特別處理。薛氏說，痘疹引起的大便不通，要分辨虛證和實證，可以通過手腳的冷熱，以及喝水喝湯的情況來判斷。
6. 溺澀
痘瘡解毒。以利小便為要。小便不利。乃熱毒始於下焦。連翹防風湯。赤澀有血者。犀角地黃湯加木通。莖中痛者。合益元散。延久則身熱躁悶。喘渴焦紫。或生癰破裂。或口瘡咽腫。或內作膿血。變證不測。大抵未出之先。熱甚而小便不利。恐欲起驚。導赤散微解之。初出不快。
小便赤澀者。生聖散。長髮灌漿時溺澀者。五苓散加木通。收靨之後。小便不利。煩熱而渴。豬苓湯。若肺熱氣化不行。小水不通。五苓散探吐之。元氣虛弱。不能清理傳道者。補中益氣加門冬、車前。肺虛不能滋其化源。生脈散加黃耆、甘草。膀胱不能吸引肺氣。錢氏異功散加麥冬、五味。
胃熱小便赤澀不通。生聖散。肝熱小便癃閉。龍膽瀉肝湯。腎熱水道不行。導赤散。腎虛肝熱。小便枯約。生料六味去萸加麥冬。
白話文：
痘瘡解毒，最重要的是要讓小便順暢。小便不順暢，代表熱毒從下焦開始產生。可以用連翹防風湯來治療。如果小便赤澀帶血，要用犀角地黃湯，並加入木通。如果陰莖疼痛，可以搭配益元散。如果拖久了，會出現身體發熱煩躁、喘氣口渴、臉色焦紫等症狀，甚至可能長癰瘡潰爛、口瘡咽喉腫痛、或體內化膿出血，病情變化難以預料。
大體來說，在痘瘡還沒發出來之前，如果熱毒很嚴重又小便不順暢，可能會有抽搐的危險，可以用導赤散稍微緩解。痘瘡剛發出來時，如果小便不順暢又赤澀，可以用生聖散。如果正在長頭髮、灌漿時小便不順暢，可以用五苓散並加入木通。痘瘡結痂之後，如果小便不順暢、煩熱口渴，可以用豬苓湯。
如果是肺熱導致氣化功能失常，小便不通，可以用五苓散並配合催吐。如果是元氣虛弱，無法正常代謝，可以用補中益氣湯，並加入麥門冬、車前子。如果是肺虛導致氣化功能不足，可以用生脈散，並加入黃耆、甘草。如果是膀胱無法吸收肺氣，可以用錢氏異功散，並加入麥冬、五味子。
如果是胃熱引起小便赤澀不通，可以用生聖散。如果是肝熱導致小便不通，可以用龍膽瀉肝湯。如果是腎熱導致水道不通，可以用導赤散。如果是腎虛又肝熱，導致小便乾枯，可以用生地黃、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、麥門冬組成的六味地黃丸，並去除山茱萸，再加入麥門冬。