《張氏醫通》~ 卷七 (14)
卷七 (14)
1. 痢
痘瘡未出之先。先曾下痢。此元氣已虧。起灌最難滿足。升發劑中必兼實脾為要。又須辨其寒熱赤白。如痘色紫赤。口躁咽乾。小水短澀。痢下鮮赤。此風能動血也。三奇散、四苓散參用。若痘色淡白。四肢清冷。小水清利。痢下晦淡。此水液清冷也。補中益氣湯、陳氏異功散參用。
有食積而腹急脹痛者。平胃散加山楂、木通。若至二七內外而瀉痢膿血。為餘毒未盡。熱移大腸。兼之濕熱相併。紅白交作。四苓散加芩、連、山楂、木通、連翹。大抵痘後利膿血。為五液注下。最危之兆。若以痢治而峻用苦寒。不旋踵而告變矣。
白話文：
在麻疹或天花等痘疹還沒發出來之前，如果先出現了拉肚子，這表示身體的元氣已經虧損，要讓痘疹順利發出來會非常困難。使用升發藥物時，一定要同時考慮到補養脾胃，而且還要分辨拉肚子是寒性還是熱性，是拉出紅色的還是白色的。
如果痘疹顏色呈現紫紅色，口乾舌燥，喉嚨也乾，小便量少且顏色深，拉出來的痢疾是鮮紅色的，這是因為體內的風邪擾動了血液。可以使用三奇散和四苓散搭配使用。如果痘疹顏色是淡白色，四肢冰冷，小便清澈且量多，拉出來的痢疾顏色暗淡，這是因為體內的水液過於寒冷。可以使用補中益氣湯和陳氏異功散搭配使用。
如果因為消化不良而造成腹部急迫脹痛，可以使用平胃散並加入山楂和木通來治療。如果到了發病後十四天左右，出現拉肚子且糞便帶有膿血的情況，表示是餘毒還沒完全清除，熱邪轉移到大腸，又加上濕熱結合在一起，所以才會拉出紅白色相間的糞便。可以使用四苓散並加入黃芩、黃連、山楂、木通和連翹來治療。一般來說，痘疹發完之後出現拉膿血的情況，代表身體的精液和津液大量流失，是最危險的徵兆。如果把這種情況當成普通的痢疾來治療，並且大量使用苦寒的藥物，很快就會發生危急的變化。
2. 驚搐
古人謂先發驚而後發痘者。是熱在痘而不在心。為順。先發痘而後發驚。是熱在心而不在痘。為逆。然有因風邪所激而發者。有因脾氣虛弱而發者。不可不辨。若正當灌漿之時。忽手足搖動驚搐者。肝熱生風。風火相搏生痰也。治當平肝木利小便為要。瀉肝則風去。利小便則熱除。
先與導赤散、瀉青丸。次以四聖散加人參、鉤藤。若手足瘛瘲。口眼喎斜。涎盛語澀。腰項強急。口張舌強者。此火盛耗金。木無所制而風生。消風散加蠍尾、鉤藤。痰盛。加元明粉。若渾身冰冷。不知人事者。不治。若發搐至口噤流涎。此脾胃受虛風。或誤服涼驚之藥所致。
謂之痘風。急當清火養血。卒多莫救。若痘初出時無驚搐。收靨時忽然發搐。如角弓反張。直視流涎者。此毒火傳心。移熱於肝。木來乘土。氣血但虛。最凶之兆。惟痘疹將出。先發驚搐者多吉。然發一二次即止而見點者。其痘必稀。發十數次而報點者必密。報痘一二日而驚搐不止多重。
雖曰痘前搐者吉。若發之不止。為毒伏於裡。未可以言吉也。安世曰。大抵痘前發搐。責在熱盛。痘後發搐。責在正虛。昔余治一五歲兒。放標時忽發驚搐。痰涎壅盛。壯熱不省。忝在同道。不忍坐視。先與西黃釐許。點舌上。遂用硝、黃、芩、連。佐以荊、翹、大力之類下之。
一服神清熱緩。痘亦隨起。反掌收功。近於都門療正黃旗四川道監察御史諱粹然李公之孫。年四歲。痂後忽發驚搐。諸方皆謂莫救。亟邀予往。診其六脈虛數無力。手足時發拘攣。口眼喎僻。唇燥囊縮。溲便澀難。證雖危殆。以舉家懇救甚切。因思痘後發搐。多緣氣血兩虧。
土衰木賊。虛風內動所致。法當溫養肝脾。峻補氣血。使正氣有權。虛風得以自息。若治其驚。是速其斃也。為疏一方。以十全大補桂用枝。日進二服。搐遂稍定。又二服。二便自通。囊亦少縱。目睛轉動。諸證向安。但頭髮毒數處。其色亦不甚赤。於前方中去芍、地加白芷、忍冬、貝母。
三日後毒亦消散。聲音清朗。飲食如常。惟左臂與左足不能舉動。更於原方加牛膝倍當歸。四劑便能步履。獨手腕無力。仍以牛膝易桂枝。先後不逾一方。調理而痊。孰謂證見危逆而悉委之不救哉。痘疹盛行時。如見驚搐。切不可作驚治。一切硃砂、牛黃、腦、麝、輕粉等。
皆痘所忌。不可不慎。
白話文：
古人說，如果先出現驚厥抽搐然後才出痘疹，這是因為熱邪是在痘疹本身而不是在心臟，這種情況是順利的。如果先出痘疹然後才出現驚厥抽搐，則是熱邪在心臟而不是在痘疹，這種情況是逆轉的。但也有因為風邪刺激而引起的，也有因為脾胃虛弱而引起的，必須仔細辨別。如果正值痘疹長出膿皰的時候，突然出現手腳搖動、驚厥抽搐的情況，這是肝臟有熱產生風，風火互相搏擊產生痰液的緣故。治療應該以平息肝火、疏利小便為要。瀉肝火就可以消除風邪，疏利小便就可以清除熱邪。
先用導赤散、瀉青丸，然後用四聖散加入人參、鉤藤。如果出現手腳抽搐、口眼歪斜、流口水、說話困難、腰部和脖子僵硬、嘴巴張開、舌頭僵硬等情況，這是因為火氣太盛耗損了肺金，導致肝木失去制約而產生風邪。用消風散加入蠍尾、鉤藤。痰液很多，就加入元明粉。如果全身冰冷、失去知覺，就無法醫治了。如果抽搐到牙關緊閉、流口水，這是因為脾胃虛弱受到風邪侵襲，或是誤服了過於寒涼的驚風藥所導致，這叫做「痘風」，要趕快清熱養血，通常很難救治。如果在痘疹剛出來時沒有驚厥抽搐，等到快要結痂的時候突然發生抽搐，身體像弓一樣反張、眼睛直視、流口水，這是毒火傳入心臟、熱邪轉移到肝臟，肝木反過來克制脾土，氣血嚴重虛弱，是最凶險的徵兆。只有痘疹將要發出來的時候，先出現驚厥抽搐的多數是吉祥的。但如果抽搐一兩次就停止而且開始出紅點，那麼痘疹必定很少。如果抽搐十幾次才出紅點，那麼痘疹必定很密集。如果出紅點一兩天了抽搐還不止，情況就非常嚴重了。
雖然說痘疹之前抽搐是吉祥的，但如果抽搐不止，代表毒邪潛伏在體內，不可以說是吉祥。安世說，大體來說，痘疹之前發生的抽搐，是因為體內熱邪太盛；痘疹之後發生的抽搐，是因為正氣虛弱。以前我治療過一個五歲的小孩，在痘疹冒頭的時候突然發生驚厥抽搐，痰液阻塞，高燒不退，昏迷不醒。因為同是醫者，不忍心袖手旁觀，先給他吃了少量西黃，點在舌頭上，然後用硝石、黃芩、黃連，輔以荊芥、連翹、大力子等藥物來攻下。
一服藥下去，神智就清醒了，熱度也緩解了，痘疹也跟著長出來，很快就治好了。最近我在京城，治療了正黃旗四川道監察御史李公的孫子，四歲，在結痂後突然發生驚厥抽搐。許多醫生都說沒救了，急忙請我去看診。我診斷他的六脈虛弱無力，手腳時不時抽搐，口眼歪斜，嘴唇乾燥，陰囊縮緊，小便困難。雖然病情危急，但是因為全家人懇求救治，非常誠懇，我考慮到痘疹後發生的抽搐，多半是氣血兩虧、脾土衰弱、肝木反克、虛風內動所導致的。所以治療方法應該是溫養肝脾、大補氣血，讓正氣強盛起來，虛風自然會平息。如果只治療驚厥抽搐，反而會加速死亡。因此我開了一個方子，用十全大補湯加上肉桂，每天服用兩次，抽搐就慢慢停止了。又服用了兩次，大小便就通暢了，陰囊也稍微放鬆了，眼珠可以轉動，其他症狀都好轉了。只是頭皮有幾處顏色還是不太紅潤，我就在原來的方子中去掉芍藥、地黃，加入白芷、忍冬、貝母。
三天後，毒邪也消散了，聲音也清亮了，飲食也恢復正常了。只是左手臂和左腳無法舉動，我再在原來的方子中加入牛膝，並且將當歸加倍。服用了四劑藥，就能夠走路了。只是手腕仍然無力，我就將肉桂換成牛膝，前後只用了一個方子，調理後就痊癒了。誰說看到危急的病症就應該放棄治療呢？在痘疹流行的時候，如果看到有驚厥抽搐，千萬不可以當作一般的驚風來治療。一切硃砂、牛黃、腦子、麝香、輕粉等藥物，都是痘疹所忌諱的，必須謹慎。
3. 咳喘
咳嗽痰喘。雖屬肺熱。然有氣虛腠理不固。風邪侵肺。而嗽吐稀痰者。參蘇飲。頭痛身熱。鼻塞喘嗽者。風寒也。芎蘇散。若咳嗽不已。無表證者。此肺虛為痘毒所乘。補肺湯。喘脹便秘者。肺熱也。黃芩瀉肺湯。有湯水入口即咳而吐出者。肺胃熱痰膠固也。先與梔子豉湯加蔥白、桔梗探吐。
後服如聖飲。面白手足冷喘促者。此虛寒也。白朮散。亦有肺脘有痘。淫淫作癢。習習如梗。阻礙氣道而為咳嗽。痘收自愈。有不咳嗽但喘者。若初出噴嚏。鼻流清水而喘。風寒客肺也。參蘇飲。痘點乾紅。腹脹便秘而喘。毒盛氣不舒暢也。宜清火解毒。有氣虛不能逐邪外出。
毒伏於內而喘脹者。乃悶痘證。不治。有瀉後喘者。脾氣下陷。虛火上擁。下氣不續也。補中益氣湯。有吐後喘者。胃虛不能制伏相火也。六君子湯。痘四五日。伏陷喘脹。必再攻發。復起可治。痘漿半足而倒黶喘脹者。宜補兼攻發。復腫灌為吉。有誤服參、耆腹脹而喘。枳殼湯。
有痘密以致鼻塞。而口中氣促似乎喘者。非喘也。以喘治之誤矣。
白話文：
咳嗽、有痰、呼吸急促，這些症狀雖然多半是肺熱引起的，但也有可能是因為氣虛、身體抵抗力差，導致風邪入侵肺部，才會咳出稀痰。這種情況可以服用參蘇飲。如果還伴隨頭痛、發燒、鼻塞、喘咳，那就是風寒引起的，可以用芎蘇散。如果咳嗽不停，但沒有其他感冒症狀，這可能是肺虛，加上感染痘毒所致，可以用補肺湯來治療。
若是呼吸急促、腹脹、便秘，則是肺熱的表現，可以用黃芩瀉肺湯。如果喝水就咳出來，表示肺胃有熱，痰液濃稠難以咳出，可以先用梔子豉湯，加入蔥白、桔梗來催吐，之後再服用如聖飲。如果臉色蒼白、手腳冰冷、呼吸急促，則是虛寒的症狀，可以用白朮散。
另外，也有可能是因為肺部或胃部有痘疹，發癢難耐，感覺像是有異物卡住，阻礙氣道而引起咳嗽，這種情況等痘疹消退就會自然痊癒。有的人不咳嗽，只是呼吸急促，如果剛開始出現打噴嚏、流鼻水，隨後才喘起來，那就是風寒入侵肺部，可以用參蘇飲。如果痘疹乾紅，腹脹、便秘又呼吸困難，表示毒素太盛、氣機不順暢，需要清熱解毒。
有的人是因為氣虛，無法將病邪排出，導致毒素潛伏體內，引起喘脹，這是悶痘的症狀，難以治癒。如果腹瀉後出現喘的症狀，這是因為脾氣虛弱下陷，虛火上炎，導致呼吸不順暢，可以用補中益氣湯。如果嘔吐後出現喘的症狀，表示胃虛弱，無法控制體內的火氣，可以用六君子湯。
痘疹出現四五天後，如果出現伏陷、呼吸困難，必須再次發痘才能治療，重新發出來就會好。如果痘疹只長一半就乾癟，並出現呼吸困難，應該補氣兼攻痘，讓痘疹重新腫起來才是吉兆。有的人誤服人參、黃耆等補藥後反而腹脹、呼吸困難，可以用枳殼湯來治療。
有的人因為痘疹太密導致鼻塞，口中呼吸急促，看起來像是喘，其實並不是喘，如果當成喘來治療就錯了。