《張氏醫通》~ 卷五 (16)
卷五 (16)
1. 吐血
淫溢而下也。脈細有寒者。升陽除濕防風湯。脈數有熱者。去二術加黃連、當歸、甘草。腸風下血。以劉寄奴半兩。芽茶一兩。墨灰三錢為散。分三服。烏梅湯送下。其血立止。後宜多服歸脾湯調理。腸風下血。其血另作一派濺出。遠射四散如篩。腸中作痛。乃陽明氣衝熱毒所作也。
人參敗毒散。不應。用升陽除濕和血湯。宿有血證。因時熱下紫黑血。乃濕毒腸澼。陽明少陽經證也。升陽益腎湯。下血久而不已。面色痿黃。下元虛憊者。四君子加黃耆、歸、芍。下斷紅丸。虛甚。十全大補湯去茯苓加防風。潔古云。下血。防風為上使。黃連為中使。地榆為下使。
千金云。先見血後見便為遠血。宜服黃土湯。先見便後見血為近血。宜服赤小豆當歸散。（金匱以先便後血為遠血。先血後便為近血。傳寫之誤。因胃中受冷不能統血。失其營運而下。故宜黃土湯溫之。若大腸受熱不能攝血。營行過疾而下。故宜赤小豆當歸散清之。）色鮮紫者為熱傷陰絡。
槐花炒研。米湯服之。槐角煎膏尤妙。色稀淡者為脾虛。一味白朮。米湯丸服。色瘀晦者為積血。以亂髮二兩。紅花四兩。入煬成罐中煅過。去紅花灰。止用發灰。研細分三服。空心炒黑地榆煎湯送下。三日必效。下血雖曰大腸積熱。亦當分虛實。不可純用寒涼。必加辛散為主。
久之不愈。宜理胃氣。兼升舉藥。故大便下血。多以胃藥收功。不可徒用苦寒也。戴復庵曰。色鮮紅為熱。色瘀淡為寒。寒血因腸胃受冷。營行失度而下。四物加炮薑、炙甘草。熱血因熱毒之氣。蘊於腸胃。或飲酒過度。及啖炙爆所致。四物加茜根、槐花、酒黃連、炒黑山梔之類。
因冷飲中寒。或雜食生冷。血為寒凝而下。必腹痛色晦淡。宜附子理中倍炮姜加酒連。陰結便血者。厥陰肝血內結。不得陽氣統運。滲入腸間而下。非謂陰寒內結也。補中益氣倍黃耆加炮姜。上二證。諸家悉採寶鑑平胃地榆湯、結陰丹。從無言及其非者。敢力正之。內傷瘀血。
胸脅小腹急痛。桃仁承氣湯、代抵當湯。隨痛之高下選用。大黃俱宜童便浸透。更用韭汁制。虛人。可略加桂、附二三分。若瘀滯色晦不鮮者。久當用溫血藥。始得奏效。血枯大便燥結而下鮮紫血者。此大腸燥結而下也。一味槐角膏涼潤之。又方。真麻油衝入腐花。空腹食之。
三日即愈。腸風便血。一味旱蓮花。濃煎蔥白湯過口。一服立效。又方。治腸風便血。劉寄奴半兩。松蘿茶一錢。烏梅肉一枚。煎服效。中蠱臟腑敗壞。下血如雞肝。如爛肉。心腹絞痛者是也。治用馬藺根末。水服方寸匙。隨吐而出。
李士材治一人。患腸風下血。久用四物、芩、連、槐花之屬。屢發不止。面色痿黃。診其脈。惟脾部浮而緩。此土虛而風濕交乘也。遂用蒼朮三錢。茯苓、人參、黃耆、升麻、柴胡、防風各一錢。四劑而血止。改用十全大補湯。調理而愈。石頑治吳興韓晉度春捷錦旋。患腹痛泄瀉下血。
白話文：
吐血
吐血是因為血從上溢出到下面。如果脈象細微且有寒象，就用升陽除濕防風湯來治療。如果脈象急促且有熱象，則在原方基礎上去掉白朮和蒼朮，加入黃連、當歸和甘草。
腸風下血，可以用劉寄奴半兩、芽茶一兩、墨灰三錢，研磨成散劑，分三次服用，用烏梅湯送服，出血很快就能止住。之後應該多服用歸脾湯調理身體。腸風下血，出血時會像噴濺一樣，四處飛散，如同篩子灑出的水滴。同時腸道會疼痛，這是陽明經的氣衝熱毒所引起的。
如果服用人參敗毒散無效，就改用升陽除濕和血湯。如果本身有出血的病史，又因為天氣炎熱而排出紫黑色的血，這是濕毒引起的腸澼，是陽明經和少陽經的病症，應該用升陽益腎湯治療。如果下血很久都沒有停止，導致臉色萎黃、下元虛弱，則使用四君子湯，再加入黃耆、當歸和白芍。另外可以服用下斷紅丸。如果虛弱嚴重，就用十全大補湯，去掉茯苓，加入防風。
潔古說，治療下血，防風是引導藥性向上走的上使藥，黃連是引導藥性到中間的中使藥，地榆是引導藥性向下走的下使藥。
《千金方》說，先看到血再看到大便，是遠血，應該服用黃土湯。先看到大便再看到血，是近血，應該服用赤小豆當歸散。（《金匱要略》裡說先便後血是遠血，先血後便為近血，這是傳寫時的錯誤。因為胃中受寒，不能統攝血液，導致血液失去正常運行而下泄，所以應該用黃土湯來溫暖胃。如果是大腸受熱，不能攝住血液，導致血液運行過快而下泄，就應該用赤小豆當歸散來清熱。）如果血色鮮紫，是熱邪損傷陰絡所致。
可以用槐花炒後研磨成粉，用米湯送服。用槐角煎成膏效果更好。如果血色稀薄淡，是脾虛引起的，可以用單味白朮研磨成粉，用米湯做成藥丸服用。如果血色瘀暗，是體內有積血。可以用亂髮二兩，紅花四兩，放入瓦罐中煅燒，去掉紅花灰，只用頭髮灰，研磨成粉，分三次空腹服用，用炒黑的地榆煎湯送服，三天必定見效。雖然說下血多是因為大腸積熱，但也要區分虛實，不能單純使用寒涼藥，必須以辛散藥為主。
如果久治不癒，應該調理胃氣，同時使用能提升陽氣的藥物。所以治療大便下血，多半用調理胃的藥物就能見效，不能只用苦寒藥。
戴復庵說，如果血色鮮紅，是熱證；如果血色瘀淡，是寒證。寒血是因為腸胃受寒，導致血液運行失常而下泄，可以用四物湯加炮薑和炙甘草來治療。熱血是因為熱毒之氣鬱積在腸胃，或是飲酒過度、食用烤炸食物所致，可以用四物湯加茜草根、槐花、酒黃連、炒黑山梔等藥來治療。
因為喝了冷飲、受了寒，或是吃雜了生冷食物，導致血液因寒凝結而下泄，一定會腹痛且血色晦暗，可以用附子理中湯，加倍炮姜，再加入酒黃連。如果是陰結便血，是因為厥陰肝經的血液在體內鬱結，無法得到陽氣的統攝和運行，滲入腸道而下泄，並不是陰寒內結。可以用補中益氣湯，加倍黃耆，再加入炮姜。以上兩種情況，很多醫家都採用《寶鑑》中的平胃地榆湯和結陰丹，沒有人指出其中的錯誤，我在此大膽糾正。如果是內傷導致的瘀血，
出現胸脅、小腹急痛，可以使用桃仁承氣湯或代抵當湯，根據疼痛的位置來選擇。大黃最好用童子尿浸泡過，再用韭菜汁處理。虛弱的人，可以稍微加入桂枝或附子二三分。如果瘀血停滯，血色晦暗不鮮，應該長期服用溫血藥，才能見效。如果是血枯導致大便乾燥、結塊，並排出鮮紫色的血，這是大腸乾燥結塊所導致，可以用單味槐角膏來涼潤腸道。另外，可以用麻油衝泡腐花，空腹食用，三天就能好轉。
腸風便血，可以用單味旱蓮花，濃煎後用蔥白湯送服，服用一次就能見效。另外，治療腸風便血，可以用劉寄奴半兩、松蘿茶一錢、烏梅肉一枚，煎服有效。
如果中蠱導致臟腑敗壞，下血像雞肝一樣，又像爛肉一樣，而且心腹絞痛，就要用馬藺根末，用水送服一勺，隨即會吐出。
李士材治療一個人，患有腸風下血，長期服用四物湯、黃芩、黃連、槐花等藥物，病情反覆發作，而且臉色萎黃。診斷他的脈象，發現只有脾脈浮而緩，這是脾虛且風濕交乘所致。於是使用了蒼朮三錢，茯苓、人參、黃耆、升麻、柴胡、防風各一錢，服用四劑後血就止住了，然後改用十全大補湯來調理身體，就痊癒了。石頑治療吳興韓晉度春天時腹痛、腹瀉、下血的病症，