《張氏醫通》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 溲血
經云。胞移熱於膀胱。則癃溺血。可知溺血之由。無不本諸熱者。多欲之人。腎陰虧損。下焦結熱。血隨溺出。脈必洪數無力。治當壯水以制陽光。六味加生牛膝。溺血不止。牛膝一味煎膏。不時服之。有氣虛不能攝血者。玉屑膏最妙。方用人參、黃耆等分為末。以白萊菔切片蜜炙。
不時蘸末食之。豈非虛火宜補宜緩之意歟。然痛屬火盛。則謂之血淋。不痛屬虛。謂之溲血。二者不可不辨。溲血。先與導赤散加桂、苓作湯。若服藥不效。此屬陰虛。五苓散加膠、艾。下四味鹿茸丸。小便自利後有血數點者。五苓散加桃仁、赤芍。暴病脈滑實者。加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。
溲血日久。元神大虛而挾虛熱。所下如砂石而色紅。有如石淋之痛。神砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者。去黃耆、山藥、桔梗、木香。加煅飛龍骨、益智仁。即王荊公妙香散。虛寒。以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血。多是陰虛。亦有過服助陽藥而致者。多難治。惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之。
咳而溲血脫形。脈小勁而搏。逆也。溲血日久。形枯六味加五味子作湯。另用肉桂末三錢。飛羅麵糊。分三丸。用煎藥調下。甫入喉。其血頓止。少頃。口鼻去血塊數枚而愈。自此數年之患。絕不再發。
白話文：
經典提到，如果子宮將熱量轉移到膀胱，就會導致尿血和排尿困難。由此可見，尿血的原因，大多都跟熱度過高有關。對於那些性生活過度的人，腎臟的陰氣會受損，下焦會產生熱結，導致血液隨著尿液排出，脈搏會顯得強烈且頻率快，但力量不足。治療上，應通過滋養腎陰來抑制過旺的陽氣，可以服用六味地黃丸加上生牛膝。如果尿血現象持續不止，單獨用牛膝熬製成膏狀，隨時服用。對於因氣虛無法控制血液的人，玉屑膏最有效。配方為人參和黃耆，份量相等，研磨成粉末，用白蘿蔔片沾著蜂蜜烤熟。
隨時食用沾有粉末的蘿蔔片。這不正是虛火應該被補充和緩解的意思嗎？然而，如果伴有疼痛，那就是血淋，不伴有疼痛，則稱為尿血。這兩種情況必須區分開來。對於尿血，首先使用導赤散加上肉桂、茯苓做湯。如果服藥後無效，這就屬於陰虛，可以用五苓散加上阿膠、艾草，再輔以鹿茸丸。如果小便後出現幾滴血，則用五苓散加上桃仁、赤芍。對於突然發病，脈搏滑實的人，加大黃、滑石、甘草、延胡索進行治療。
對於長期尿血，元神極度虛弱並伴隨虛熱，排泄物像砂石且呈紅色，並伴有類似石淋的疼痛，可以用神砂妙香散加上澤瀉、肉桂。對於長期病痛導致身體滑脫的人，去掉黃耆、山藥、桔梗、木香，加入煅燒的龍骨粉和益智仁，這就是王安石的妙香散。對於虛寒的人，可以用這湯送服鹿茸丸。對於老年人尿血，多是因為陰虛，也有因過度服用助陽藥導致的，這種情況往往很難治療，唯有大量服用六味地黃丸加上紫菀茸，煮成湯服用。
咳嗽且尿血，身形憔悴，脈搏微弱且搏動，這是病情逆轉的徵兆。長期尿血，身形枯槁，可以服用六味地黃丸加上五味子煮成湯。另外，可以用三錢的肉桂末，加上飛羅麵糊，分成三粒藥丸，用煎好的藥湯送服。剛入口，血流立即停止。不久，從口鼻排出幾個血塊，然後病情痊癒。自此，數年的困擾，再也沒有復發。
2. 吐血
（嘔血，唾血，咳血，咯血，血溢，九竅出血）
繆仲淳曰。吐血有三訣。宜行血。不宜止血。血不循經絡者。氣逆上壅也。行血則循經絡。不止自止。止之則血凝。血凝則發熱惡食。病日痼矣。宜補肝。不宜伐肝。經曰。五臟者。藏精氣而不瀉者也。肝主藏血。吐血者。肝失其職也。養肝則肝氣平而血有所歸。伐肝則肝虛不能藏血。
血愈不止矣。宜降氣。不宜降火。氣有餘便是火。氣降則火降。火降則氣不上升。血隨氣行。無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑。反傷胃氣。胃氣傷。則脾不能統血。血愈不能歸經矣。今之療吐血者。大患有二。一則專用寒涼之味。如芩、連、山梔、四物、知、柏之類。
往往傷脾作瀉。以致不救。一則專用人參。肺熱遠傷肺。咳嗽愈甚。亦有用參而愈者。此是氣虛喘嗽。氣屬陽。不由陰虛火熾所致。然亦百中一二也。劉默生曰。吐血一證。人惟知氣逆血溢。火升血泛。不知血在臟腑。另有膈膜隔定。其血不能滲溢。夫膈膜者。極薄極脆。凡有所傷則破。
破則血溢於上矣。故有陽絡傷則血上溢。陰絡傷則血下滲。已傷之膜。若有復傷。其吐必多。膈膜雖傷。傷處有瘀血凝定。血來則緩。若陰火驟衝破瘀積之血。血來如潮之上湧。自覺瀝瀝有聲。彼時喘息不定。面赤如醉。煩躁不寧。心神昏亂。一皆龍雷之勢。脈亦急疾難憑。
少頃火退神清。面白氣平。血亦漸止。方可診切。用藥須乘此時。瘀積蕩盡。緩緩清理。徐徐調補。然不可驟壅。亦不可用耗氣之藥。悉知此義。治血有本矣。吐血者。一吐則傾血之在身。有陰有陽。陽者順氣而行。循流脈中。調和五臟。灑陳六腑。如是者謂之營血也。陰者居於絡脈。
專守臟腑。滋養神氣。濡潤筋骨。若是臟感內外之邪傷。則循經之陽血。至其傷處。為邪氣所阻。漏泄經外。或居絡之陰血。因著留之邪擗裂而出。則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血。率以腸風名之。不知風乃六淫中之一耳。或有風從腸胃經脈而入客者。或外淫風木之邪內乘於腸胃者。
則可謂之腸風。若其他不因風邪。而腸胃受火熱二淫。與寒熱燥濕。怫鬱其氣。及飲食不節。用力過度。傷其陰絡之血者。亦謂之腸風可乎。蓋腸風所下之血。清而色鮮。四射如濺。乃風性使然。素問所謂久風入中。則為腸風飧泄是也。先與瀉青丸一二劑。後與逍遙散。加酒煮黃連、羌、防、烏梅。
虛人。人參胃風湯最捷。人所不知。若肛門射血如線。或點滴不已者。乃五痔之血。當詳本門治之。血濁而色黯者為臟毒。蘊積毒氣。久而始見也。宜小烏沉湯下黑神散。脈實便秘勢盛者。臟連丸。腸風挾濕毒者。下如豆汁兼紫黑瘀血。此醇酒厚味所釀之濕。由足陽明隨經入胃。
白話文：
（嘔血、吐血、咳血、咯血、血溢、七竅出血）
繆仲淳說，治療吐血有三個訣竅。一是應該疏通血脈，不應該止血。如果血沒有按照經絡運行，那是因為氣逆而向上壅塞。疏通血脈，血就能夠循經絡運行，自然就會停止吐血。如果強行止血，血會凝結，血凝結就會發熱、厭食，病情會更加頑固。二是應該補養肝臟，不應該攻伐肝臟。經典說，五臟是儲藏精氣而不是排泄的，肝臟主要負責儲藏血液。吐血，是肝臟失去了它的職責。補養肝臟，肝氣就會平和，血也會回到它應該在的地方；如果攻伐肝臟，肝臟會虛弱，不能夠藏血，血會更加止不住。三是應該降氣，不應該降火。氣多餘就會化為火，氣降下來，火也會跟著降下來。火降下來，氣就不會再向上逆行，血隨著氣運行，就不會有溢出上竅的危險。如果直接降火，必須使用寒涼的藥物，反而會傷害胃氣。胃氣受損，脾臟就不能夠統攝血液，血會更加無法回到正常的經絡中。現在治療吐血的人，最大的問題有兩個。一是只用寒涼的藥物，比如黃芩、黃連、山梔子、四物湯、知母、黃柏之類，往往會傷到脾臟導致腹瀉，最終導致無法救治。二是只用人參，肺熱會遠遠傷害到肺部，咳嗽會更加嚴重。也有用人參治好的，那種情況是屬於氣虛喘咳，氣屬陽，不是因為陰虛火旺造成的。但這種情況百中無一二。
劉默生說，對於吐血這種病症，人們只知道是氣逆導致血溢出，是火氣上升導致血上泛，不知道血在臟腑之中，還有膈膜阻隔著，血是無法滲透出來的。這個膈膜，非常薄又非常脆，一旦受到損傷就會破裂。破裂後，血才會溢出到上面。所以有陽絡受傷，血就往上溢；陰絡受傷，血就往下滲。已經受傷的膈膜，如果再次受傷，吐血量一定會很多。膈膜雖然受傷，受傷的地方會有瘀血凝結住，血來得會比較緩慢。如果陰火突然衝破積聚的瘀血，血會像潮水一樣湧出，自己感覺到有瀝瀝的聲音。這時會喘息不定、面色赤紅像喝醉酒一樣、煩躁不安、心神昏亂，一切就像是龍雷一樣的氣勢。脈象也會急促難以把握。稍後，火氣消退，神志清醒，臉色轉白，呼吸平穩，血也會慢慢停止。這時才可以診斷切脈，用藥也要趁這個時候。瘀血清理乾淨後，慢慢調理，徐徐進補，但不能驟然使用壅塞的藥物，也不可以使用耗氣的藥物。如果知道這些道理，治療出血就有根本了。
吐血，一次吐出就會傾瀉身體內的血。血有陰有陽。陽血順著氣運行，在血脈中流動，調和五臟，灑布六腑，這種血叫做營血。陰血則存在於絡脈之中，專門守護臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。如果臟腑感受內外邪氣而受傷，那麼循經運行的陽血，到達受傷的地方，被邪氣阻礙，從經脈外洩漏出去。或者居於絡脈的陰血，因為積聚的邪氣而被撕裂而出。這些血都會滲入腸胃而排泄出來。世俗之人，每次看到下血，都說是腸風，不知道風只是六淫中的一種。有風邪從腸胃經脈進入的，或者外來的風木邪氣侵襲腸胃的，才可以叫做腸風。如果不是因為風邪，而是腸胃受到火熱二邪的侵擾，以及寒熱燥濕等氣機不暢，或者飲食不節制，用力過度，損傷陰絡的血，也可以叫做腸風嗎？腸風所下的血，清澈而顏色鮮紅，四處飛濺，就像濺射出去的水一樣，這是風邪的特性。正如《素問》所說，久病受風邪侵襲入內，就會導致腸風飧泄（腹瀉）。先用瀉青丸一兩劑，然後用逍遙散，再加入酒煮黃連、羌活、防風、烏梅。體質虛弱的人，使用人參胃風湯最有效。
但人們不知道，如果肛門射血像線一樣，或者點滴不止，那是痔瘡的血，應該按照痔瘡的方法治療。血色混濁而顏色發暗，那是臟毒，是積聚的毒氣，時間長了才會顯現出來。應該使用小烏沉湯，配黑神散。如果脈象實且便秘嚴重，可以用臟連丸。腸風夾雜濕毒的，排出的血像豆汁一樣，兼有紫黑色瘀血，這是因為飲用醇酒厚味導致的濕邪，從足陽明經進入胃部。