《張氏醫通》~ 卷十一 (13)
卷十一 (13)
1. 產後
醫者不識。便作水氣。治以道水之藥必危。夫產後既虛。又以藥虛之。是謂重虛。往往多致夭枉。但多服局方調經散。或四神散加蓬朮、桃仁、肉桂、穿山甲。血行腫消則愈。陳無擇云。若風邪乘於氣分。皮膚腫而浮虛。乃邪氣有餘也。若皮膚腫。其形色如熟李者。乃水也。
水腫者宜利小便。氣腫者宜發汗。
諸血，產後鼻衄。乃氣血逆行所致。紫蘇飲入童便、荊芥灰。如口鼻黑氣起而衄者難治。初產時。口中血溢出暴。或吐血嗽血。名血氣衝心。四物加延胡、木香、炮姜。產久惡露已淨。吐咯咳血者。治與平人同。產後血崩。因經脈未復。而勞碌惱怒。或犯房事。多成此候。若小腹滿痛。
肝經已傷。最為難治。若血滯小腹脹滿。四烏湯加蓬朮、肉桂。血少小腹空痛。四物加丁香、膠、艾。肝火迫血妄行。加味逍遙散。脾郁不能統血。加味歸脾湯。脾虛不能攝血。補中益氣湯。厚味積熱傷血。清胃散加炮楂。風熱相搏傷血。四君子加防風、枳殼。惡寒嘔吐。大便頻瀉。
六君子加炮姜。下焦虛寒。不能統血。漏下色晦。及瘀淡不止。千金芎藭湯、鹿茸散選用。
月水不通，乳子周歲而乳母經行。是其常也。若兒半歲而母經行。有血盛血熱之分。血熱者宜涼血。四物加續斷、條芩。不乳者不在此例。若兒二三歲。其母經不行而無疾。不必服藥。若肢體倦怠。食少內熱。是血少也。宜逍遙散加參、耆以健脾胃。若以藥通之則誤矣。若脾胃虛弱。
六君子湯加當歸。若兼鬱火傷脾。歸脾湯加丹皮、山梔。若怒火傷血。柴胡四物湯。氣血俱虛。八珍湯加丹皮。
諸淋淋因熱客於脬。虛則頻數。熱則澀痛。氣血兼熱。血入胞中。則血隨小便出而為血淋也。若膀胱虛熱。六味丸。若陰虛而陽無以化。腎氣丸。蓋土生金。金生水。當滋化源。若少壯元氣實強者。用滑石、通草、車前、葵子、瞿麥、蒲黃。漿水煎服。
乳汁，產後三朝。五更發寒熱。名曰蒸乳。若產後乳雖腫而臖作者。須服清利之藥。則乳自行。仍以美臛引之。產後乳汁自出不止。乃胃氣虛。宜服五味異功散加黃耆、五味以攝之。若乳多滿急痛者。用溫帛熨之。新產兒未能吮乳。乳汁蓄結。與血氣相搏。而壯熱大渴。通乳脹硬掣痛。
名曰妒乳。當以手撙去宿乳。或吮去尤妙。並以貝母、栝蔞實、甘草節、木通煎服。初產因子不育。蒸乳而發寒熱作痛者。俗名乳膨。用斷乳法。以四烏湯加炒麥芽一兩即止。不然。恐內結成癰。多致潰膿。亦有乳囊潰而成危候者。不可不知。若有子而乳不下者。通草八錢。
煮豬蹄湯飲之。白蝦汁亦妙。乳母氣血虛而不能蒸乳。八珍湯加黃耆、麥冬。肺胃虛寒而乳不通者。千金鍾乳湯。寒熱不均。氣道阻逆而乳不通者。麥門冬散。有熱。去鍾乳加漏蘆。因怒火者。逍遙散加參、耆、麥冬之類。凡產不蒸乳者。後必有變。須預言之。元氣壯實者。
白話文：
產後
醫生如果不了解情況，就當作是水腫來處理，用利水的藥物治療會很危險。產後身體本來就虛弱，又用藥物來使身體更虛弱，這叫做「重虛」，往往會導致夭折。應該多服用局方調經散，或四神散加上蓬朮、桃仁、肉桂、穿山甲，讓血液循環暢通，腫脹消退就會痊癒。陳無擇說，如果風邪侵入氣分，皮膚腫脹且浮虛，那是邪氣過盛。如果皮膚腫脹，形狀顏色像熟透的李子，那就是水腫。
水腫適合利小便，氣腫適合發汗。
各種出血，產後流鼻血，是氣血逆行所導致的。紫蘇飲加入童便和荊芥灰，如果口鼻出現黑氣才流鼻血，就難以治療。剛生產時，口中突然吐血或咳嗽出血，叫做血氣衝心，用四物湯加上延胡索、木香、炮姜來治療。生產很久之後，惡露已經排乾淨，卻又吐血或咳嗽出血，治療方法和一般人相同。產後血崩，是因為經脈還沒恢復，就過度勞累、生氣或行房事，大多會出現這種情況。如果小腹脹滿疼痛，表示肝經已經受損，最難治療。如果血滯導致小腹脹滿，用四烏湯加上蓬朮、肉桂。如果血少導致小腹空痛，用四物湯加上丁香、阿膠、艾葉。如果是肝火旺盛導致血亂行，用加味逍遙散。如果是脾氣鬱結不能統攝血液，用加味歸脾湯。如果是脾虛不能攝血，用補中益氣湯。如果是吃太油膩導致腸胃積熱而傷血，用清胃散加上炮楂。如果是風熱相搏傷血，用四君子湯加上防風、枳殼。如果是怕冷、嘔吐、大便頻繁腹瀉，用六君子湯加上炮姜。如果是下焦虛寒，不能統攝血液，導致漏下出血顏色暗淡或淋漓不止，可以選用千金芎藭湯或鹿茸散。
月經不來，哺乳的婦女在孩子滿一歲時月經來潮是正常的。如果孩子才半歲，母親就來月經，可能是血盛或血熱。血熱的人適合涼血，用四物湯加上續斷、黃芩。如果沒有在哺乳，就不在此限。如果孩子兩三歲，母親沒有月經而且沒有疾病，就不需要吃藥。如果身體疲倦、食慾不振、身體發熱，是血虛，適合用逍遙散加上人參、黃耆來健脾胃。如果用藥物強行通經就會出錯。如果脾胃虛弱，可以用六君子湯加上當歸。如果兼有鬱火傷脾，用歸脾湯加上丹皮、山梔子。如果是怒火傷血，用柴胡四物湯。如果氣血都虛弱，用八珍湯加上丹皮。
各種淋病，是因為熱邪侵入膀胱。虛弱的人會頻尿，有熱的人會排尿澀痛。氣血兼熱，血進入膀胱，就會隨尿液排出形成血淋。如果是膀胱虛熱，用六味丸。如果是陰虛而陽無以化生，用腎氣丸。因為土能生金，金能生水，應該滋養化源。如果年輕力壯，元氣強盛的人，可以用滑石、通草、車前子、葵子、瞿麥、蒲黃，用水煎服。
乳汁，產後三天，五更時發冷發熱，叫做蒸乳。如果產後乳房雖然腫脹但沒有硬塊，適合服用清利藥物，乳汁自然就會排出，再用美味的肉湯來引導。產後乳汁自行流出不止，是胃氣虛弱，適合服用五味異功散加上黃耆、五味子來收攝。如果乳汁過多、脹滿疼痛，用溫熱的布來敷。新生兒還不能吸吮乳汁，乳汁積聚，和血氣相搏，導致發高燒、口渴，乳房脹硬、抽痛，叫做妒乳。應該用手按摩擠出積乳，或是讓嬰兒吸吮更好，並用貝母、栝蔞實、甘草節、木通煎服。剛生產後因為孩子無法哺乳，蒸乳而發冷發熱作痛，俗稱乳膨，用斷乳的方法，用四烏湯加上炒麥芽一兩就可以停止。不然，恐怕會結成癰瘡，最後潰爛化膿，也有乳房囊腫潰破導致危險的，不能不知道。如果有孩子但沒有乳汁，用通草八錢，煮豬蹄湯來喝，白蝦汁也很好。乳母氣血虛弱而不能蒸乳，用八珍湯加上黃耆、麥冬。肺胃虛寒而乳汁不通，用千金鍾乳湯。寒熱不均，氣道阻滯而乳汁不通，用麥門冬散。有熱，就去掉鍾乳加上漏蘆。因為怒火導致的，用逍遙散加上人參、黃耆、麥冬之類的藥材。凡是產後沒有蒸乳的，之後一定會有變化，必須事先預言。元氣壯實的人則不在此限。