《張氏醫通》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 噎膈
靈樞云。氣為上膈者。食飲入而還出。蟲為下膈。下膈者食晬時乃出。
食飲入而還出。氣壅膈上。謂之上膈。然有虛實之分。若實而氣壅。則食無所容。虛而氣塞。則食不得化。皆令人食入即出也。至若食晬時乃出。蟲寒積聚而謂下膈。不過言膈證中有此一證耳。然有命門火衰不能生土。脾胃虛寒。多致食晬時乃出者。豈非下膈之證乎。讀者不可專以蟲為下膈而膠執也。
素問云。三陽結謂之膈。
三陽結者。大腸小腸膀胱結熱也。小腸結熱。則血脈燥。大腸結熱。則後不圊。膀胱結熱。則津液涸。三陽俱結。前後秘澀。下既不通。必反上逆。此所以噎食不下。從下而逆於上也。
白話文：
《靈樞》說，氣在膈膜之上，稱為上膈，飲食進來又出去，是氣上逆所致。蟲在膈膜之下，稱為下膈，下膈者，食物在消化時才排出。
飲食進來又出去，氣阻塞在膈膜之上，稱為上膈。上膈有虛實之分，實者氣阻塞，食物無處容身；虛者氣不通暢，食物無法消化，都會導致食物進來就出去。至於食物在消化時才排出，是因為寒氣積聚在腸胃，稱為下膈。這只是膈證中的一種。然而，命門火衰弱不能生土，脾胃虛寒，也容易導致食物在消化時才排出，這豈不是下膈的證狀嗎？讀者不可只以蟲為下膈而執著不放。
《素問》說，三陽結叫做膈。
三陽結是指大腸、小腸、膀胱積熱。小腸積熱，則血脈乾燥；大腸積熱，則大便秘結；膀胱積熱，則津液枯竭。三陽都積熱，前後不通暢，下焦不通，必然反向上逆，這就是噎食不下，從下而逆於上的原因。
飲食不下。膈塞不通。邪在胃脘。
不通者。濁氣在上。腎肝吸入之陰氣。不得下而反在上也。病在於胃。故飲食不下。
膈塞閉絕。上下不通。則暴憂之病也。
此言噎膈皆起於鬱結不舒。胃氣不能敷布所致。張雞峰所謂神思間病是也。
薛立齋曰。內膈嘔逆。食不得入。是有火也。病久而吐。食入反出。是無火也。若脾胃氣虛而胸膈不利者。六君子加丁、沉二香壯脾土以生元氣。若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者。異功散加當歸、川斛益土以抑陰火。胃火內膈而飲食不入者。四君子加酒炒芩、連清火養胃。若脾胃虛寒。
白話文：
如果吃不下东西，胸口堵塞不通，那是因为邪气停留在胃部。不通畅的原因是浊气上升，肾脏和肝脏吸入的阴气无法下降，反而向上运行，病症出现在胃，所以吃不下东西。
胸口堵塞闭塞，上下不通，就是暴忧症的表现。
这些症状都源于郁结不舒，胃气无法正常流通导致。张鸡峰称之为神思间病。
薛立斋说，胸口堵塞呕逆，吃不下东西，是体内有火。如果病症持续，吐出来吃进去的东西，就说明没有火了。如果脾胃虚弱，胸口不舒畅，可以用六君子汤加丁香和沉香，健脾土以生元气。如果使用辛热药导致呕吐和胸口堵塞，可以用异功散加当归和川斛，益土以抑阴火。胃火在胸口，吃不下东西，可以用四君子汤加酒炒黄芩和黄连，清火养胃。如果脾胃虚寒，可以用…
飲食不入。或食入反出者。六君子加木香、炮姜溫中補脾。如過服潤劑養血有傷於中州者。治法亦無越此。若內有實積。指迷七氣湯。汙血在胃者。局方七氣湯加桃仁。與乾漆同炒。去漆用之。若誤服耗氣之藥。血無所生。噎膈而大便燥結者。四君子加當歸、芍藥補脾生血。
若火逆衝上。食不得入者。四君子加山梔、川連清火養血。若痰飲阻滯而食不得入者。六君子加木香、山梔。補脾化痰。若不慎房勞。不節厚味。不戒氣怒者。不治。年高無血亦不治。噎而白沫大出。糞如羊矢。不治。胸腹嘈痛如刀割者。死期迫矣。
白話文：
如果吃不下東西，或是吃下去就吐出來，可以用六君子湯加上木香和炮姜來溫中補脾。如果過度服用滋潤補血的藥物，傷了脾胃，治療方法也應該跟上面一樣。
如果脾胃內有積食，可以用指迷七氣湯。如果胃中有瘀血，可以用局方七氣湯加上桃仁，把桃仁和乾漆一起炒，去掉乾漆後使用。如果誤服了耗氣的藥物，導致血氣不足，出現噎膈和便秘，可以用四君子湯加上當歸和芍藥來補脾生血。
如果火氣上逆，吃不下東西，可以用四君子湯加上山梔子和川連來清火養血。如果痰飲阻滯，吃不下東西，可以用六君子湯加上木香和山梔子來補脾化痰。
如果過度房事勞累、貪吃厚味、不控制情緒，或是年紀大了，血氣不足，或是噎住吐白沫，大便像羊屎一樣，或是胸腹劇烈疼痛，像刀割一樣，這些情况都是無藥可救的。
李士材云。噎膈反胃。總是血液枯槁。二證皆名為膈。內經總有三陽結謂之膈一語。潔古分吐證為三端。上焦吐者。皆從於氣。食則暴吐。中焦吐者。皆從於積。或先吐而痛。或先痛而吐。下焦吐者。皆從於寒。朝食暮吐。暮食朝吐。大抵氣血虧損。復因憂思悲恚。則脾胃受傷。
血液漸耗。鬱氣生痰。痰則塞而不通。氣則上而不下。如礙道路。飲食難進。噎塞所由成也。脾胃虛傷。運行失職。不能熟腐五穀。變化精微。食雖可入。良久復出。反胃所由成也。二者皆膈間受病。故通名為膈也。噎塞之吐。即潔古之上焦吐。反胃之吐。即下焦吐也。王太僕云。
白話文：
李士材說，噎膈和反胃，都是因為血液枯竭造成的。這兩種症狀都叫做膈。內經中說三陽結在一起就叫做膈。潔古將嘔吐分為三種：上焦嘔吐，都是因為氣的關係，吃東西就馬上吐出來；中焦嘔吐，都是因為積食的關係，可能先吐後痛，也可能先痛後吐；下焦嘔吐，都是因為寒氣的關係，早上吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐。總之，氣血虧損，又因為憂思悲傷憤怒，就會傷脾胃，導致血液逐漸消耗，鬱氣化成痰，痰堵塞不通，氣往上走不往下走，就像路被堵住一樣，食物難以消化，就形成了噎塞。脾胃虛弱，運化功能失常，無法消化五穀，產生精微物質，食物雖然可以吃進去，但過了一段時間又吐出來，這就是反胃形成的原因。這兩種病症都是膈間生病，所以統稱為膈。噎塞的嘔吐，就是潔古所說的上焦嘔吐；反胃的嘔吐，就是潔古所說的下焦嘔吐。王太僕說……
食不得入。是有火也。食入反出。是無火也。噎膈大都屬熱。反胃大都屬寒。然亦不可拘也。脈大有力。嘔吐酸臭。當作熱治。脈小無力。嘔吐清水。當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒。紅赤而澤者為實熱。能合色脈。庶乎無誤。此證之所以疑難者。方欲健脾理痰。恐燥劑有妨於津液。
方欲養血生津。恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者。當以養血為先。脾傷氣虛者。當以溫補為主。此皆虛實陰陽之辨。臨證之權衡也。冬三月。陰氣在外。陽氣內藏。外助陽氣。不得發汗。內消陽火。勿令瀉泄。此固閉密之大要也。夏三月。陽氣在外。陰氣在內。噎病值此時。
白話文：
吃東西吃不下，這是因為有火氣。吃下去又吐出來，這是因為沒有火氣。噎膈大多屬於熱症，反胃大多屬於寒症。然而也不能一概而論。脈象強勁有力，嘔吐物酸臭，應該用熱性的藥物治療。脈象微弱无力，嘔吐清水，應該用寒性的藥物治療。面色黃白枯燥是虛寒，面色紅赤有光澤是實熱。能结合面色和脉象，就能避免误诊。
這種病症之所以难以诊断，是因为想要健脾理痰，又担心燥性的藥物损伤津液；想要養血生津，又担心滋潤的藥物阻碍中焦。仔细判断是阴虚火旺還是脾傷氣虛，如果是陰虛火旺，就應該以养血为主；如果是脾傷氣虛，就应该以溫補为主。這些都是虚实阴阳的辨别，临证时的权衡。
冬三月，陰氣在體外，陽氣在體內，要外助陽氣，不能發汗；要內消陽火，不要泻泄。這就是封閉保暖的大原則。夏三月，陽氣在體外，陰氣在體內，噎病發生在這個時候，就比較難治了。
天助正氣而銼其邪氣。不治自愈。或不愈者。陰氣熱盛。正氣不升耳。四君子湯送開關利膈丸。每飲食入胃。便吐涎沫如雞子白。蓋脾為涎。脾虛不能約束津液。故涎沫自出。非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。古人指噎膈為津液乾枯。故水液可行。乾物梗塞。為槁在上焦。
愚竊疑之。若果津枯。何以食才下咽。涎隨上湧乎。故知膈咽之間。交通之氣不得降者。皆衝脈上行。逆氣所作也。惟氣逆。故水液不能居潤下之常。隨氣逆從耳。若以津枯而用潤下之劑。豈不反益其邪乎。宜六君子加減。挾寒脈遲細者。加肉桂、附子。挾熱脈滑數者。加枳實、黃連。
白話文：
老天爺會幫助正氣，消滅邪氣，不用治療就能自然痊癒。如果沒有痊癒，就是陰氣太盛，正氣無法上升。可以用四君子湯和開關利膈丸，每次吃東西進到胃裡，就吐出像雞蛋清一樣的口水，這是因為脾負責控制唾液，脾虛弱無法約束津液，所以口水就會自然流出來。人參、白朮、訶子、益智仁才能收斂口水。古人認為噎膈是因為津液乾枯，所以水可以通過，而乾的食物會阻塞，造成上焦乾燥。
我私下懷疑，如果真的是津液乾枯，為什麼食物才剛下咽，口水就跟著往上湧呢？所以我知道膈咽之間，氣流通暢不下降，都是衝脈上行，逆氣造成的。因為氣逆，所以水液無法正常滋潤下方，就跟著逆氣往上流。如果因為認為是津液乾枯而用滋潤下方的藥物，豈不是反而助長邪氣嗎？應該用六君子湯加減，如果脈象寒涼，脈搏細弱，可以加肉桂、附子；如果脈象熱盛，脈搏滑數，可以加枳實、黃連。
若噎而聲不出者。加五味子、竹茹。喉中有一塊。食物不下者。痰氣也。加海石、訶子。膈間作痛。多是瘀血。歸尾、桃仁、韭汁、童便。甚者加大黃微利之。千金方治胸中久寒。嘔逆氣上。飲食不下。結氣不消。用五噎丸。若飲食不得下。手足冷。上氣咳逆。用五膈丸。血槁者。
地黃、麥冬煎膏。入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻。細細呷之。因火逆而噎。梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。不時噙熱咽之。有痰。加竹瀝。因七氣致病。而中挾冷熱食積。胃氣不和而噎膈者。諸七氣湯選用。食物下咽。屈曲自膈而下。梗塞作微痛。此汙血在胃口也。
白話文：
如果喉嚨噎住，發不出聲音，可以加入五味子、竹茹。如果喉嚨中有一塊東西，食物無法吞咽，那是痰氣，可以加入海石、訶子。如果胸口疼痛，大多是瘀血，可以用歸尾、桃仁、韭菜汁、童尿治療。情況嚴重的話，可以加入大黃，稍微通便。
千金方記載，治療胸口長期寒冷，嘔吐逆氣上涌，飲食無法吞咽，氣結不消，可以用五噎丸。如果飲食無法吞咽，手腳冰冷，呼吸困難，咳嗽逆氣，可以用五膈丸。如果血瘀，可以用地黃、麥冬煎成膏，加入藕汁、人乳、童尿、蘆根汁、桃仁泥混合均勻，慢慢喝下。如果因為火逆而噎住，可以用梨汁、藕汁等量熬成膏，用蜂蜜收尾，不時含著溫熱的膏藥吞咽。如果有痰，可以加入竹瀝。如果因七氣導致疾病，並且食積在胃中，夾雜著寒熱，胃氣不和導致噎膈，可以用諸七氣湯治療。如果食物下咽後，在胸口處彎曲，梗塞，感到微痛，這是胃口有瘀血。
用四物加韭汁、薑汁、竹瀝、童便、驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤利之。後以代抵當丸下之。若火盛作嘈痛者忌薑汁。胃虛欲嘔吐者忌韭汁。犯之必轉劇。有冷積結滯者。用理中加川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末蜜丸。涼水送下十五丸。暫服五七服。後以四君子加黃耆、橘紅、砂仁調理。
白話文：
將四物湯加入韭菜汁、薑汁、竹瀝、童尿、驢尿、羊奶、蜂蜜，煎煮成膏，用來潤滑腸道、利通排泄。之後再服用代抵當丸。若患者火氣旺盛，出現嘈雜疼痛，則忌用薑汁。若患者胃虛，有嘔吐傾向，則忌用韭菜汁。服用禁忌之物，病情必會加重。
若患者有寒涼積聚、停滯於體內的情況，則可用理中湯加入川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末，製成蜜丸。用涼水送服，每次十五丸，暫時服用五到七次。之後再用四君子湯加入黃耆、橘紅、砂仁來調理身體。
如大便燥結。不時進開關利膈丸二三十丸以微導之。丹方。治噎膈吐逆不食。用啄木鳥。去毛熬膏。和骨搗爛。入麝香一錢。蜜收。瓷罐盛好。晝夜不時嗅之。嗅過即蓋。勿令散氣。以其性善入木。專泄肝鬱。然在初起時。用之輒應。若病久元氣槁竭。雖服峻補。尚難為力。
況外治乎。
〔診〕脈緊而芤。緊則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。脈為陰結而遲。其人則噎。然多有至死脈不變者。以胃中痰飲濕熱膠固。脈常和軟。然細察之。必兼弦象也。
白話文：
如果大便乾燥難解，可以不時服用開關利膈丸二十到三十粒，輕輕導引一下。治療噎膈、嘔吐、不食，可以用啄木鳥去毛熬膏，和骨頭搗爛，加入麝香一錢，用蜜收好，裝在瓷罐裡，晝夜不時地聞一聞，聞完就蓋好，不要讓氣味散失。因為啄木鳥的特性善於進入木頭，專門泄解肝氣鬱結，所以對於剛發病的時候，用它就很有效。如果病症久治不愈，元氣枯竭，即使服用峻補的藥物，也很難見效，更何況是外治了。
脈象緊而虛，緊則為寒，虛則為虛，虛寒互相搏擊，脈象就會陰結而遲緩，患者就會出現噎膈。但是很多病患即使到了臨死前，脈象也不會改變，這是因為胃中痰飲濕熱膠固，脈象常和軟，但仔細觀察，一定會兼具弦象。
易思蘭治一人膈滿。其證胸脅胃脘飽悶。臍下空虛如飢不可忍。腰腿痠疼。坐立戰搖。大便燥結。每日進清粥一二鍾。食下即嘔酸吐水。服藥二年不效。診之。左右寸關俱沉大有力。兩尺自浮至沉。三候俱緊。按之搖擺之狀。此氣膈病也。須開導其上。滋補其下。兼而行之。遂與越鞠去山梔。加連翹、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒。服至半月。動履如常。
喻嘉言治一婦。病膈二十餘日。飲粒全不入口。尺脈已絕不至。詢其二便。自病起至今。從未一通。一味痰沫上湧。懨懨待盡。診得上部有脈。下部無脈。是吐則未必死也。但得天氣下降。則地道自通。然婦人尺脈全無。莫可驗其受孕。萬一傷之。呼吸立斷。用六君子加旋覆花。
白話文：
易思蘭治一人膈滿：
一位患者患有膈滿症，症狀表現為胸脅、胃脘飽悶，臍下空虛如同飢餓難忍，腰腿痠疼，坐立不穩，大便乾燥難解，每日只能進食稀粥一、二碗，食後即嘔吐酸水，服用藥物兩年卻不見效。
診脈發現，左右寸關脈沉大有力，兩尺脈自浮至沉，三候脈皆緊，按之有搖擺的感覺。這是氣膈病，需要疏導其上，滋補其下，兼而行之。於是，我給他開了越鞠湯去山梔，加連翹、桔梗、木香，清晨令其服用八味丸一百粒。服藥半月後，患者行動自如，恢復正常。
喻嘉言治一婦：
一位婦女患有膈症二十餘日，飲食全無，尺脈已絕，詢問其二便，自病起至今未曾通暢，只有一味痰沫上湧，奄奄一息。
診脈發現上部有脈，下部無脈，這就表示雖然她吐痰，但未必會死。只要天氣下降，則地道自通。但是，這位婦人尺脈完全消失，無法驗證其是否懷孕。萬一傷及胎兒，她將會立即斷氣。因此，我用六君子湯加旋覆花為她治療。
煎調赤石脂末。服下嘔即稍定。三日後漸漸不嘔。又三日後粥飲漸加。舉家欣快。但病者全不大便。刻刻以通利為囑。曰。臟氣久結。食飲入胃不多。積之既久。自然通透。若以歸、地潤腸。恐滯膈而作嘔。硝、黃通腸。恐傷胎而殞命。姑弗其請。堅持三五日。氣下腸通。腹中之孕。
果漸形著。而病全瘳矣。
又治一人患膈氣。粒米不入。始吐清水。次吐綠水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸將絕。一晝夜先服理中湯六劑。不令其絕。來早轉方。一劑而安。金匱有云。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。吾於此病分別用之者有二道。一者以黑水為胃底之水。此水且出。則胃中之津久已不存。
白話文：
將赤石脂研磨成粉末，煎煮後服用。服用後立刻止嘔，三天後逐漸不嘔吐，再過三天後可逐漸增加粥飲的量，全家人都十分欣喜。只是病人一直沒有排便，因此一直叮囑要通利大便。我說：「臟腑氣機長期阻塞，食物和飲料進入胃中不多，積累已久，自然會通暢。如果使用歸芪、地黃潤腸，恐怕會阻滯膈肌而引起嘔吐。硝石、黃連通腸，恐怕會傷及胎兒而導致死亡。所以暫時不使用這些藥物。堅持三五天，氣機下降，腸道通暢，腹中胎兒就能保住。」
果然，胎兒漸漸發育穩定，病症也完全痊癒了。
還治療過一個人患有膈氣，一粒米都吃不下。一開始吐清水，接著吐綠水，再吐黑水，最後吐臭水，呼吸快要停止。一晝夜先服用理中湯六劑，不讓病人斷氣。等到第二天早上，再換方子，一劑藥就安穩下來了。金匱要略中有記載：「噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。」我在治療這個病症時，分別用了兩個方法：一是用黑水來判斷胃底的積水情況。這種水已經吐出來，就表示胃中津液已經不存在了。
不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣止存一系。以代赭墜之。恐其立斷。必先以理中分理陰陽。使氣易於降下。然後代赭得以建奇奏績。乃用旋覆花一味煎湯。調代赭石末二匙與之。才入口。即覺其轉入丹田矣。但困倦之極。服補藥二十劑。將息二月而愈。
李士材治張孟端夫人。憂憤交乘。食下輒噎。胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏。痰血互凝之象。以二陳湯加歸尾、桃仁。鬱金、五靈脂。四劑未效。因思人參與五靈脂同用。善於浚血。即以前劑入人參三錢。倍用五靈脂。再劑血從大便而出。十劑噎止。彌月而愈。
白話文：
因為擔心半夏會燥傷胃氣，所以不敢用它。病人當時氣息微弱，僅剩一線生機，用代赭石來鎮壓逆氣，但怕它直接切斷氣機，因此必須先用理中湯調理陰陽，讓氣機更容易下降，然後代赭石才能發揮奇效。於是就用旋覆花煎湯，調和代赭石末給病人服用，才入口，就感覺氣機下降到丹田了。只是病人非常疲倦，服用了二十劑補藥，休息了兩個月才痊癒。
李士材醫治張孟端夫人，她因憂慮和憤怒交織，飲食後就覺得哽咽，胸中隱隱作痛，陽脈滑而陰脈搏動，這是痰血互凝的徵兆。李士材用二陳湯加上歸尾、桃仁、鬱金、五靈脂，服用了四劑沒有效果。他想到人參和五靈脂一起用，善於疏通血脈，就將之前的藥方加入三錢人參，並加倍使用五靈脂。服用了兩劑後，血便從大便中排出。服用了十劑，哽咽止住，一個月後痊癒。
又治金元之之內患噎。胸腹奇痛。經阻。醫認瘀血。察其脈細為氣衰。沉為寒痼。況自下及上。處處皆痛。明非血矣。用參、耆、白朮、木香、薑、桂。煎成。和醇酒進之。甫入口便快。服理中湯半月而痛止。
石頑治朱彥真酒膈。嘔逆不食。每日惟痛飲熱酒一二觥。少頃即作酸嘔出。膈間大痛。雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒。死血留胃口之候。授以人參散。方用人參一兩。煎成。加麝香半分。冰片三釐。三劑便能進食。蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳。
白話文：
古代醫書記載，可以用人參、黃耆、白朮、木香、薑、桂等藥材煎成藥湯，加入醇酒服用，可以治療金元時期常見的內患噎、胸腹奇痛、經脈阻塞等症狀。如果患者脈象細弱，說明氣虛，脈象沉細則說明寒邪久留。如果疼痛從下而上，處處皆痛，則說明病症並非血瘀。
石頑醫治朱彥真酒膈的案例中，患者因為長期飲用熱酒導致胃口阻塞，出現嘔逆不食，每日只能飲用少量熱酒，但不久就會嘔吐酸水，膈間劇痛，多年治療無效。石頑判斷患者的病症是因為長期飲用熱酒導致瘀血停滯在胃部，所以用人參散治療，其中加入麝香和冰片，能夠有效散去胃部的痰濕和瘀血，患者服藥三劑後就能進食。
十劑後改服柏子仁湯。半月而安。二方出自云岐。人多未知。每以予為尚異。何可為之辨耶。
又治沈鍚蕃。平昔大便燥結。近患噎膈。不能安穀者月餘。雖素稟豐腴。近來面色皎白。大非往昔。時方穀雨。正此證危殆之際。始求治於石頑。診得六脈沉澀。按久則衰。幸舉指即應。為疏六君子湯。下一味狗寶作散調服。甫十劑而嘔止食進。再十劑而穀肉漸安。更十劑起居如故。
惟是大便尚覺艱難。乃以六味丸去澤瀉。加歸、芍、首烏作湯。服至月餘。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人。體肥痰逆者可治。枯癯津衰者多不可治。同時有同道王公峻患此。稟氣病氣。與沈相類。誤信方士。專力委之而致不起。顧人月亦患此證。自謂脈急不當用參。
白話文：
患者服藥十劑後，改服柏子仁湯，半個月後便安穩了。這兩個方子出自雲岐，許多人不知道，常以為我用藥奇特，又何必去辯解呢？
另有一位名叫沈錫蕃的患者，平時大便就乾燥難解，近來又患了噎膈，無法進食已經一個多月了。雖然他本身體型豐腴，但近來面色蒼白，與往常大不相同。當時正是穀雨時節，正是病情危急之際，他開始向石頑求醫。診脈後發現六脈沉澀，按壓時間長了脈搏就衰微，幸好手指觸碰脈搏時還有反應。石頑便開了六君子湯，加了一味狗寶散調服用。服藥十劑後，嘔吐停止，食慾漸進。再服十劑後，穀物和肉類逐漸能正常進食。又服十劑後，起居如常。
只是大便依然難解，於是石頑以六味丸去除澤瀉，再加入歸、芍、首烏煎湯服用。服藥一個多月後，大小便通暢無阻。秋季加服八味丸三個月後，沈錫蕃就痊癒了。總之，噎膈患者，體胖痰逆者可以治療，但瘦弱津液虧損者大多無法治癒。當時有位同道王公也患了這種病，體質和沈錫蕃相仿，誤信方士，專心依賴方士治療，結果不幸去世。同樣患病的顧人月，自以為脈搏急促不應服用人參，結果也…
日服仙人對坐草而斃。郭孝聞八月間噎食艱進。六脈弦勁搏指。延至來春三月告殂。然瘦人間有可療者。昔秦伯源噎膈嘔逆。而形神枯槁。神志鬱抑。且不能勝湯藥之費。予門人鄒恆友。令其用啄木鳥入麝熬膏。時嗅其氣以通其結。內服逍遙散加香、砂以散其鬱。不數劑所患頓除。
厥後海貨行陳君用噎膈。亦用此法而愈。兩君至今色力尚強。又一農人。噎膈不食。時嘔清涎如赤豆沙水。此屬血淤於內可知。庸師不審。誤用消克破氣藥。而致絕粒不食。殆所必至。其鄰叟憐其貧寠。乃述其病苦。求救於予。遙擬一方。用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝。
白話文：
從前有個人每天吃仙人對坐草，結果因此而死。郭孝在八月的時候，突然出現吞咽困難，吃東西很費力，脈搏又緊又硬，一直到來年三月才去世。不過，瘦人症其實是可以治療的。以前秦伯源患有噎膈，嘔吐反胃，身體非常虛弱，精神萎靡，而且負擔不起昂貴的藥費。我便叫我的學生鄒恆友，用啄木鳥的肉浸在麝香裡熬成膏，讓他聞聞膏的味道，以疏通阻塞的地方，同時內服逍遙散加香料和砂石，以消除鬱結。不消幾劑，病症就全好了。
後來，海貨行的陳老闆也患了噎膈，也用這個方法治好了。他們兩個人至今都身體健康，精神飽滿。還有一個農夫，患了噎膈，不吃東西，經常嘔吐白色的口水，看起來像是紅豆沙水。這明顯是血瘀在體內，庸醫卻沒看清楚，誤用了消克破氣的藥，導致他完全不吃東西，幾乎要死了。他鄰居的老人家看他窮困潦倒，便把他的病痛告訴我，請求我幫忙。我遠遠地開了個藥方，用桂苓飲加入當歸、桃仁、丹皮、牛膝。
用熬枯黑糖。和䗪蟲漿調服。下溏黑如汙泥者甚多。當知農人戮力受傷。血鬱於內而致嘔逆。但當攻其積血。嘔逆自已。孰謂治病不求其本。而可輕議其藥哉。
白話文：
使用熬煮過的黑糖，與土鱉蟲的漿液調和後服用。排出的糞便顏色深黑，類似污水的有許多。應當知道農民辛勞受傷，血液在體內積聚導致噁心反胃。但應該攻擊積聚的血液，噁心反胃自然停止。誰能說治病不追究根本，又可以輕易討論藥物呢？