《張氏醫通》~ 卷二 (8)

1. 傷寒

山陰令景昭侯弟介侯，遼東人。患時疫寒熱不止，舌苔黃潤。用大柴胡下之，煩悶神昏。雜進人參白虎、補中益氣，熱勢轉劇。頻與芩、連、知母不應。因遣使兼程過吳，相邀石頑到署。診之：左脈弦數而勁，右脈再倍於左；而周身俱發紅斑，惟中脘斑色皎白。時湖紹諸醫群集，莫審胸前斑子獨白之由。因論之曰：良由過服苦寒之劑，中焦陽氣失職，所以色白。法當透達其斑，兼通氣化，無慮斑色不轉也。遂用犀角、連翹、山梔、人中黃。晝夜兼進二服，二便齊行，而斑化熱退，神清食進，起坐徐行矣。昭侯、曦侯，同時俱染其氣，並進蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類，皆隨手而安。

吳介臣傷寒，餘熱未盡，曲池雍腫，不潰不消，日發寒熱。瘍醫禁止飲食，兩月餘，日服清火消毒藥。上氣形脫，倚息不得臥。渴飲開水一二口，則腹脹滿急。大便燥結不通，兩月中用蜜導四五次，所去甚難，勢大瀕危。邀石頑診之，其脈：初按繃急，按之絕無。此中氣逮盡之兆，豈能復勝藥力耶？乃令續進稀糜。榻前以鴨煮之，香氣透達，徐以汁啜之。是夕大便，去結糞甚多，喘脹頓止，飲食漸進，數日後腫亦漸消。此際雖可進保元、獨參之類，然力不能支，僅惟穀肉調理而安。近松陵一人過餌消導，胃氣告匱，聞穀氣則欲嘔，亦用上法，不藥而痊。

徽商黃以寬，風溫十餘日，壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先前誤用發散消導藥數劑，煩渴彌甚，恣飲不徹。乃求治於石頑。因諭之曰：此本伏氣鬱發，更遇於風，遂成風溫。風溫脈氣本浮，以熱邪久伏少陰，從火化發出太陽，即是兩感，變患最速。今幸年壯質強，已逾三日六日之期，證雖危殆。良由風藥性升，鼓激周身元氣，皆化為火，傷耗真陰。少陰之脈不能內藏，所以反浮。考諸南陽先師，原無治法；而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證，可藉此以迅埽久伏之邪。審其鼻息不鼾，知腎水之上源未絕，無慮其直視失溲也。時歙醫胡晨敷在坐，相與酌用涼膈散加人中黃、生地黃，急救垂絕之陰。服後下溏黑三次，舌苔未潤，煩渴不減。此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、犀角。三下方得熱除。於是專用生津止渴，大劑投之。舌苔方去，而津回渴止。此證之得愈者，全在同人契合，無分彼此，得以挽回。設異論紛紜，徒滋眩惑，安保其有今日哉？上仁淵祖道臺時疫大義。謹按：時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發。土為受盛之區，平時汙穢之物，無所不受。適當歲氣並臨，則從分野疏豁之隅，蒸騰郁發，不異瘴霧之毒。或發於山川原陸，或發於河井溝渠。人觸之者，皆從口鼻流入募原，而至陽明之經。脈必右盛於左。蓋濕土之邪，以類相從，而犯於胃，所以右手脈盛也。陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道。故初感一二日間，邪犯募原，但覺背微畏寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻。此為時疫之報使，與傷寒一感便發熱頭痛不同。

白話文：

山陰縣令景昭侯的弟弟介侯，是遼東人，得了時疫，發燒發冷不止，舌苔黃而濕潤。醫生用了大柴胡湯來瀉火，結果他反而煩悶昏迷。又給他吃了人參白虎湯和補中益氣湯，熱勢反而更加嚴重。多次用黃芩、黃連、知母等藥也不見效。於是派人快馬加鞭到吳地，請來石頑先生到官府診治。

石頑先生診斷後發現，介侯的左脈弦數而有力，右脈比左脈強一倍，而且全身都起了紅斑，只有中脘穴（肚臍上方）的斑點是白色的。當時許多湖州和紹興的醫生都聚集在一起，都不明白為什麼胸前的斑點獨獨是白色的。石頑先生解釋說：「這是因為過度服用苦寒藥物，導致中焦陽氣失職，所以斑點是白色的。治療方法應該是讓斑點透發出來，同時疏通氣機，這樣就不必擔心斑點顏色無法轉變了。」於是開了犀角、連翹、山梔子、人中黃等藥，白天晚上連續服用兩次，大小便都通暢了，斑點顏色轉變，熱也退了，神志清醒，食慾恢復，可以慢慢起身走動了。

景昭侯和他的弟弟曦侯，同時都感染了這種病。醫生給他們服用蔥白、豆豉、人中黃、連翹、薄荷等藥，病都很快就好了。

吳介臣得了傷寒，餘熱未退，肘彎處腫脹，無法消退，每天都發冷發熱。外科醫生禁止他進食，兩個多月來每天都吃清熱解毒的藥，結果反而氣喘虛脫，只能靠著東西坐著，不能躺下。他口渴只能喝一兩口開水，喝了就覺得肚子脹滿難受。大便乾結不通，兩個月內用了四五次蜂蜜導瀉，也難以排出。病情十分危急，於是請石頑先生診治。石頑先生診脈後發現，他的脈搏剛按下去時繃緊有力，按重了就摸不到了，這是中氣耗盡的徵兆，身體已經無法承受藥力了。

於是讓吳介臣繼續喝稀粥，並在床邊煮鴨子，讓香氣散發出來，然後慢慢喝鴨湯。當天晚上他就排出許多乾結的大便，喘息和腹脹立刻停止。飲食逐漸恢復，幾天後腫脹也慢慢消退。這時雖然可以服用保元湯、獨參湯等補藥，但他身體虛弱無法承受，只能靠穀物和肉類調理身體而痊癒。松陵有一個人，因為過度服用消食導滯的藥物，導致胃氣虛弱，聞到穀物的氣味就想嘔吐，也用了同樣的方法，不吃藥就痊癒了。

徽商黃以寬得了風溫病十幾天，高燒不退，神志不清，說話困難，大便黑而稀溏，舌苔黑而乾燥，嘴唇焦裂，鼻孔像被煤燻過一樣。之前誤用了發散和消導的藥物，口渴更加嚴重，喝水也無法解渴。於是求治於石頑先生。石頑先生告訴他說：「你這是因為體內潛伏的邪氣鬱積而發，又遇到了風邪，所以形成了風溫。風溫的脈象本應是浮的，但是你的熱邪潛伏在少陰，由火化而從太陽經發出，這是陰陽兩經同時發病，病情發展得很快。幸好你年輕體壯，已經過了三到六天的危險期。現在雖然病情危重，但因為風藥的升發之性，鼓動全身元氣都化為火，耗損了真陰。少陰之脈無法內藏，所以反而顯得浮躁。參考古代醫家的說法，沒有直接治療的方法。但是少陰病中有用承氣湯瀉熱存陰的治療方法，可以藉此來迅速清除體內潛伏已久的邪氣。觀察到他的鼻息不打鼾，就知道腎水沒有完全枯竭，不必擔心他會出現直視和失禁的危險。」

當時歙縣的醫生胡晨敷也在場，他們一起商議，決定使用涼膈散加人中黃、生地黃，來緊急救治垂危的陰氣。服藥後，黃以寬拉了三次黑色的稀便，舌苔仍然乾燥，口渴沒有減輕。這就像一杯水無法撲滅一車柴火燃燒的大火一樣。於是又給他服用了大劑量的涼膈散，大黃加到二兩，同時加入黃連、犀角，三劑藥下去，熱才開始退。然後專門用滋陰生津止渴的藥物，大量服用，舌苔才開始恢復濕潤，口渴也停止了。這個病能治好，全靠大家同心協力，不分彼此，才能挽回病人的性命。如果當時意見紛紜，反而會讓人迷惑，怎麼能保證病人有活命的機會呢？

（以下是）仁淵祖道臺關於時疫的大致說法：時疫的邪氣，都是從潮濕的土地裡蒸發出來的。土地是承受汙穢的地方，平時各種汙穢之物都會聚集在這裡。如果遇到流年不利，各種邪氣就從土地疏鬆的地方蒸發出來，像瘴氣一樣有毒。這些邪氣可能從山川平原，也可能從河井溝渠中產生。人接觸到這些邪氣，都從口鼻進入體內，到達募原（指肺的募穴）。這個時候，脈象必定是右脈比左脈盛，這是因為潮濕的邪氣會聚集在一起，侵犯胃部，所以右手的脈搏比較強盛。陽明經處於太陽經的內側和少陽經的外側，是三陽經的中間位置。所以剛開始感染時，一兩天內，邪氣侵犯募原，人會感覺背部微微發冷，頭暈腦脹，胸部憋悶，手指酸麻。這些都是時疫的預警信號，和傷寒一感染就發燒頭痛不同。