《張氏醫通》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 傷寒
山陰令景昭侯弟介侯。遼東人。患時疫寒熱不止。舌苔黃潤。用大柴胡下之。煩悶神昏。雜進人參白虎、補中益氣。熱勢轉劇。頻與芩、連、知母不應。因遣使兼程過吳。相邀石頑到署。診之左脈弦數而勁。右脈再倍於左。而周身俱發紅斑。惟中脘斑色皎白。時湖紹諸醫群集。
莫審胸前斑子獨白之由。因論之曰。良由過服苦寒之劑。中焦陽氣失職。所以色白。法當透達其斑。兼通氣化。無慮斑色不轉也。遂用犀角、連翹、山梔、人中黃。晝夜兼進二服。二便齊行。而斑化熱退。神清食進。起坐徐行矣。昭侯曦侯。同時俱染其氣。並進蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類。
皆隨手而安。
吳介臣傷寒。餘熱未盡。曲池雍腫。不潰不消。日發寒熱。瘍醫禁止飲食。兩月餘。日服清火消毒藥。上氣形脫。倚息不得臥。渴飲開水一二口。則腹脹滿急。大便燥結不通。兩月中用蜜導四五次。所去甚難。勢大瀕危。邀石頑診之。其脈初按繃急。按之絕無。此中氣逮盡之兆。
豈能復勝藥力耶。乃令續進稀糜。榻前以鴨煮之。香氣透達。徐以汁啜之。是夕大便。去結糞甚多。喘脹頓止。飲食漸進。數日後腫亦漸消。此際雖可進保元、獨參之類。然力不能支。僅惟穀肉調理而安。近松陵一人過餌消導。胃氣告匱。聞穀氣則欲嘔。亦用上法。不藥而痊。
徽商黃以寬。風溫十餘日。壯熱神昏。語言難出。自利溏黑。舌苔黑燥。唇焦鼻煤。先前誤用發散消導藥數劑。煩渴彌甚。恣飲不徹。乃求治於石頑。因諭之曰。此本伏氣鬱發。更遇於風。遂成風溫。風溫脈氣本浮。以熱邪久伏少陰。從火化發出太陽。即是兩感。變患最速。
今幸年壯質強。已逾三日六日之期。證雖危殆。良由風藥性升。鼓激周身元氣。皆化為火。傷耗真陰。少陰之脈不能內藏。所以反浮。考諸南陽先師。原無治法。而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證。可藉此以迅埽久伏之邪。審其鼻息不鼾。知腎水之上源未絕。無慮其直視失溲也。
時歙醫胡晨敷在坐。相與酌用涼膈散加人中黃、生地黃。急救垂絕之陰。服後下溏黑三次。舌苔未潤。煩渴不減。此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈。大黃加至二兩。兼黃連、犀角。三下方得熱除。於是專用生津止渴。大劑投之。舌苔方去。而津回渴止。此證之得愈者。
全在同人契合。無分彼此。得以挽回。設異論紛紜。徒滋眩惑。安保其有今日哉。上仁淵祖道臺時疫大義。謹按時疫之邪。皆從濕土鬱蒸而發。土為受盛之區。平時汙穢之物。無所不受。適當歲氣並臨。則從分野疏豁之隅。蒸騰郁發。不異瘴霧之毒。或發於山川原陸。或發於河井溝渠。
人觸之者。皆從口鼻流入募原。而至陽明之經。脈必右盛於左。蓋濕土之邪。以類相從。而犯於胃。所以右手脈盛也。陽明居太陽之裡。少陽之外。為三陽經之中道。故初感一二日間。邪犯募原。但覺背微畏寒。頭額暈脹。胸膈痞滿。手指痠麻。此為時疫之報使。與傷寒一感便發熱頭痛不同。
白話文：
山陰縣令景昭侯的弟弟介侯，是遼東人，得了時疫，發燒發冷不止，舌苔黃而濕潤。醫生用了大柴胡湯來瀉火，結果他反而煩悶昏迷。又給他吃了人參白虎湯和補中益氣湯，熱勢反而更加嚴重。多次用黃芩、黃連、知母等藥也不見效。於是派人快馬加鞭到吳地，請來石頑先生到官府診治。
石頑先生診斷後發現，介侯的左脈弦數而有力，右脈比左脈強一倍，而且全身都起了紅斑，只有中脘穴（肚臍上方）的斑點是白色的。當時許多湖州和紹興的醫生都聚集在一起，都不明白為什麼胸前的斑點獨獨是白色的。石頑先生解釋說：「這是因為過度服用苦寒藥物，導致中焦陽氣失職，所以斑點是白色的。治療方法應該是讓斑點透發出來，同時疏通氣機，這樣就不必擔心斑點顏色無法轉變了。」於是開了犀角、連翹、山梔子、人中黃等藥，白天晚上連續服用兩次，大小便都通暢了，斑點顏色轉變，熱也退了，神志清醒，食慾恢復，可以慢慢起身走動了。
景昭侯和他的弟弟曦侯，同時都感染了這種病。醫生給他們服用蔥白、豆豉、人中黃、連翹、薄荷等藥，病都很快就好了。
吳介臣得了傷寒，餘熱未退，肘彎處腫脹，無法消退，每天都發冷發熱。外科醫生禁止他進食，兩個多月來每天都吃清熱解毒的藥，結果反而氣喘虛脫，只能靠著東西坐著，不能躺下。他口渴只能喝一兩口開水，喝了就覺得肚子脹滿難受。大便乾結不通，兩個月內用了四五次蜂蜜導瀉，也難以排出。病情十分危急，於是請石頑先生診治。石頑先生診脈後發現，他的脈搏剛按下去時繃緊有力，按重了就摸不到了，這是中氣耗盡的徵兆，身體已經無法承受藥力了。
於是讓吳介臣繼續喝稀粥，並在床邊煮鴨子，讓香氣散發出來，然後慢慢喝鴨湯。當天晚上他就排出許多乾結的大便，喘息和腹脹立刻停止。飲食逐漸恢復，幾天後腫脹也慢慢消退。這時雖然可以服用保元湯、獨參湯等補藥，但他身體虛弱無法承受，只能靠穀物和肉類調理身體而痊癒。松陵有一個人，因為過度服用消食導滯的藥物，導致胃氣虛弱，聞到穀物的氣味就想嘔吐，也用了同樣的方法，不吃藥就痊癒了。
徽商黃以寬得了風溫病十幾天，高燒不退，神志不清，說話困難，大便黑而稀溏，舌苔黑而乾燥，嘴唇焦裂，鼻孔像被煤燻過一樣。之前誤用了發散和消導的藥物，口渴更加嚴重，喝水也無法解渴。於是求治於石頑先生。石頑先生告訴他說：「你這是因為體內潛伏的邪氣鬱積而發，又遇到了風邪，所以形成了風溫。風溫的脈象本應是浮的，但是你的熱邪潛伏在少陰，由火化而從太陽經發出，這是陰陽兩經同時發病，病情發展得很快。幸好你年輕體壯，已經過了三到六天的危險期。現在雖然病情危重，但因為風藥的升發之性，鼓動全身元氣都化為火，耗損了真陰。少陰之脈無法內藏，所以反而顯得浮躁。參考古代醫家的說法，沒有直接治療的方法。但是少陰病中有用承氣湯瀉熱存陰的治療方法，可以藉此來迅速清除體內潛伏已久的邪氣。觀察到他的鼻息不打鼾，就知道腎水沒有完全枯竭，不必擔心他會出現直視和失禁的危險。」
當時歙縣的醫生胡晨敷也在場，他們一起商議，決定使用涼膈散加人中黃、生地黃，來緊急救治垂危的陰氣。服藥後，黃以寬拉了三次黑色的稀便，舌苔仍然乾燥，口渴沒有減輕。這就像一杯水無法撲滅一車柴火燃燒的大火一樣。於是又給他服用了大劑量的涼膈散，大黃加到二兩，同時加入黃連、犀角，三劑藥下去，熱才開始退。然後專門用滋陰生津止渴的藥物，大量服用，舌苔才開始恢復濕潤，口渴也停止了。這個病能治好，全靠大家同心協力，不分彼此，才能挽回病人的性命。如果當時意見紛紜，反而會讓人迷惑，怎麼能保證病人有活命的機會呢？
（以下是）仁淵祖道臺關於時疫的大致說法：時疫的邪氣，都是從潮濕的土地裡蒸發出來的。土地是承受汙穢的地方，平時各種汙穢之物都會聚集在這裡。如果遇到流年不利，各種邪氣就從土地疏鬆的地方蒸發出來，像瘴氣一樣有毒。這些邪氣可能從山川平原，也可能從河井溝渠中產生。人接觸到這些邪氣，都從口鼻進入體內，到達募原（指肺的募穴）。這個時候，脈象必定是右脈比左脈盛，這是因為潮濕的邪氣會聚集在一起，侵犯胃部，所以右手的脈搏比較強盛。陽明經處於太陽經的內側和少陽經的外側，是三陽經的中間位置。所以剛開始感染時，一兩天內，邪氣侵犯募原，人會感覺背部微微發冷，頭暈腦脹，胸部憋悶，手指酸麻。這些都是時疫的預警信號，和傷寒一感染就發燒頭痛不同。