《張氏醫通》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 肺癰
金匱云。問曰。病咳逆。脈之何以知為肺癰。當有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數。微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風中於衛。呼氣不入。熱過於營。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過血。為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。
肺癰之脈。既云滑數。此復云微數者。非脈之有不同也。滑數者已成之脈。微數者初起之因也。初起以左右三部脈微。知衛中於風而自汗。左右三部脈數。為營吸其熱而畏寒。然風入衛。尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在於皮毛。以漸舍肺俞。而咳唾振寒。茲時從外入者。
白話文：
《金匱要略》中記載：
有人問道：病人咳嗽逆氣，怎麼從脈象判斷是肺癰？應該有膿血，吐出來就會死，脈象是什麼樣的？
老師回答：寸口脈微弱而數，微弱代表風寒，數代表熱。微弱則會出汗，數則會怕冷。風寒侵入衛氣，導致呼氣不順暢；熱氣侵入營氣，導致吸氣不順暢。風寒傷了皮毛，熱氣傷了血脈。風寒停留在肺部，病人就會咳嗽、口乾氣喘、咽喉乾燥但不渴、唾液多而濁，經常發冷。熱氣所過之處，血液凝滯，蓄積成膿，吐出來像米粥一樣。剛開始形成的時候可以治療，膿成之後就無救了。
肺癰的脈象，既說滑數，又說微數，並不是脈象不同。滑數是已經成型的脈象，微數是初期的原因。初期的時候，左右三部脈微弱，就知道風寒侵入衛氣，導致自汗；左右三部脈數，就知道熱氣侵入營氣，導致怕冷。但是風寒侵入衛氣，還能夠隨著呼氣排出，還沒有深入，所傷的只是皮毛。慢慢地會停留在肺俞穴，導致咳嗽、吐痰、發冷。這個時候風寒從外侵入，……
從外出之易易也。若夫熱過於營。即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣。衛中於風。得營中之熱留戀。固結於肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結為癰膿。是則有形之敗濁。必從瀉肺之法而下驅之。安在始萌不救。聽其膿成。而致肺葉腐敗耶。
咳逆上氣。時時唾濁。坐不得眠。皂莢丸主之。
火熱之毒。結聚於肺。表之裡之。清之溫之。曾不少應。堅而不可攻。惟此無堅不入。聿成盪滌之功。不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成。當取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳。足可補仲景之未迨也。
白話文：
外出容易生病。如果熱氣過盛，就會隨著吸氣深入體內，無法排出，損傷血脈。衛氣被風邪侵入，又遇到營氣中的熱氣留滯，在肺葉之間凝結，導致血液瘀滯，逐漸形成膿腫。這時，有形的敗壞之物，必須用瀉肺的方法驅除。怎麼能等到病情初起時不治療，任其發展成膿腫，最終導致肺葉腐敗呢？
咳嗽、氣喘，經常吐出濁液，坐立不安，睡不著覺，可以用皂莢丸治療。
火熱毒素聚集在肺部，表裡都受影響。清熱、溫補都無效，病情頑固難治。只有皂莢丸能無堅不摧，徹底清除毒素，不可因為藥物價格低廉而忽視它。如果因為外感所致，則應該使用千金方中的桂枝去芍藥加皂莢湯，效果最佳，彌補了仲景方劑的不足。
咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時吐濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。
此上提之法也。癰結肺中。所以濁唾腥臭。乘其新造未固。提而出之。如其勢已入里。又當引之從胃入腸。此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗湯。兼合葶藶瀉肺之意。外內合邪之治也。
肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。
此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰不瀉其肺。更欲何待。然日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。惟血結而膿未成。當亟以瀉肺之法奪之。若一身面目浮腫。鼻塞清涕出。為表證未罷。當先與小青龍湯一劑。後乃服之。
白話文：
咳嗽伴隨胸悶發冷，脈搏跳動頻繁，咽喉乾燥卻不渴，時常吐出混濁的口水，帶有腥臭味，久而久之還會吐出像米粥一樣的膿液，這就是肺癰。桔梗湯可以治療。
以上提到的方法是把肺中的膿液引出來。由於膿液是新生的，還沒有固定，因此可以把它引出來。如果膿液已經深入肺部，就應該把它引導到胃部，再排放到腸道。這種方法就不太適用。所以宋代人在此方基礎上加了十六味桔梗湯，同時兼顧葶藶瀉肺的功效，從內外兩方面治療。
肺癰患者喘不過氣，無法平躺，葶藶大棗瀉肺湯可以治療。
這是治療肺癰急症的方子。肺部生了膿瘡，如果不瀉肺，還等什麼呢？但如果時間久了，膿瘡已經形成，瀉肺就沒有用處了。時間久了，肺氣已經虛弱，瀉肺反而會造成傷害。只有血塊形成，膿液還沒有形成，就應該立即用瀉肺的方法清除它。如果患者全身和臉部浮腫，鼻子塞住，流出清鼻涕，說明表證還沒有消失，就應該先服用小青龍湯一劑，之後再服用這個方子。
石頑曰。肺癰危證。乘初起時。極力攻之。庶可救療。金匱特立二方。各有主見。如患人平昔善飲嗜啖。痰濕漸漬於肺。宜皂莢丸。肥盛喘滿多痰。宜葶藶大棗瀉肺湯。千金補所不足。復立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風寒客邪感觸發熱之證。葦莖湯以治心脾過勞。肺氣不化。水道不利之疾。
功效最速。宋人又有十六味桔梗湯。雖未盡善。亦可以備諸治之採用。若畏其峻。而守王道之方。真養癰以待斃耳。明眼者辨治宜早也。
白話文：
石頑說：「肺癰的危急症狀，必須在初期就積極治療，才能有救治的機會。金匱要略特別提出兩種方劑，各有其適用的情況。如果患者平時喜好飲酒、愛吃肥膩食物，痰濕逐漸積聚在肺部，應該使用皂莢丸。如果肥胖、呼吸困難、痰多，應該使用葶藶大棗瀉肺湯。千金方補充說明，若患者因風寒外邪侵襲而發熱，可用桂枝去芍藥加皂莢湯治療。葦莖湯則適合治療心脾過勞、肺氣不化、水液代謝不暢的疾病。
這些方劑療效最快。宋代還有十六味桔梗湯，雖然不盡完美，但也可以作為治療的選擇。如果害怕藥性峻猛，而一味守著保守的治療方法，等於是養癰待斃。明眼人應該及早辨證施治。」
凡咳嗽吐臭皂莢。胸中隱痛。鼻息不聞香臭。項強不能轉側。咳則遺尿。自汗喘急。呼吸不利。飲食減少。脈數盛而芤。惡風毛聳。便是肺癰之候。蓋由感受風寒。未經發越。停留肺中。蘊發為熱。或挾濕熱痰涎垢膩。蒸淫肺竅。皆能致此。慎不可用溫補保肺藥。尤忌發汗傷其肺氣。
往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯。宋人十六味桔梗湯。俱肺癰專藥。初起用葦莖湯。此方大疏肺氣。服之使濕瘀悉趨溺孔而去。一二服即應。脈浮表熱。加蔥白、香豉。氣口脈盛。加犀角、竹茹。痰多。加貝母、蔞仁。蛤粉。引痛。
白話文：
咳嗽伴隨口臭，胸部隱隱作痛，鼻子聞不到香臭味，脖子僵硬無法轉動，咳嗽時會尿失禁，自汗、呼吸急促、呼吸困難，食慾減退，脈搏快速而虛弱，怕風毛髮豎立，這些都是肺癰的徵兆。這是因為感受風寒，沒有及時發散，停留在肺部，積聚化熱，或夾雜濕熱痰涎垢膩，蒸熏肺竅，都能導致這種情況。切忌使用溫補保肺的藥物，尤其要避免發汗損傷肺氣，否則往往無法救治。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯，以及宋人十六味桔梗湯，都是專治肺癰的藥方。初期可用葦莖湯，此方能大力疏散肺氣，服用後使濕瘀都從尿道排出，一兩服藥就會見效。如果脈象浮而表熱，可加入蔥白、香豉；氣口脈象旺盛，可加入犀角、竹茹；痰多，可加入貝母、蔞仁、蛤粉；胸痛，可加入……。
加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗湯加貝母、紫菀。多汗。加防己、黃耆。潰後唾膿血不止。葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。咳有微熱煩滿。胸中塊壘甲錯者。千金用合歡皮一味。日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多鬱火人。唾臭痰鮮血。此屬陰火。但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。
若誤投參、耆補氣補火。臭痰轉甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆絞漿飲之。不覺腥氣。便為真候。大抵聲音清朗。膿痰稀澤。或間有鮮血。飲食知味。胸脅不疼。或咳則微痛。痛在右畔肺之長葉。而坐臥得寧。形色如常。便溺自調者可治。若潰後大熱不止。
白話文：
咳嗽初期伴隨逆氣不順，可用紫菀和白蜜治療。如果咳嗽嚴重，可以用桔梗湯加入貝母和紫菀。如果患者多汗，可以加入防己和黃耆。如果潰爛後不斷咳出膿血，可以用葶藶薏苡瀉肺湯根據病情加減。如果咳嗽伴隨微熱、煩躁、胸中塊狀物和骨骼錯位，可以用合歡皮一味煎湯服用。如果平時勞心勞慮，鬱火過盛，唾液有臭味，痰液帶血，屬於陰火，可以用生料六味丸加入麥冬、紫菀等藥物治療。
如果誤用人參、黃耆等補氣補火的藥物，導致臭痰加重，應立即使用上述方法加入童便服用，可以使痰液變清。如果初期疑似未患此病，可以用生大豆絞汁飲用，如果沒有腥味，則為真實病症。一般來說，聲音清朗，膿痰稀薄，偶爾帶血，飲食有味，胸脅不痛，或咳嗽時輕微疼痛，疼痛位於右側肺部的長葉，坐臥安穩，面色如常，大小便正常，就可以治療。如果潰爛後高熱不止，則需另行治療。
時時惡寒。胸中隱痛。痛在左畔肺之短葉。此金氣淺薄。潰後最難平復。而喘汗面赤。坐臥不安。飲食無味。膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休。唇反。咯吐膿血。色如敗滷。滃臭異常。正氣大敗。而不知痛。坐不得臥。飲食難進。爪甲紫而帶彎。手掌如枯樹皮。面豔顴紅。
聲啞鼻煽者不治。肺癰初起。脈不宜數大。潰後最忌短澀。脈緩滑面白者生。脈弦急面赤者死。肺癰已破。入風者不治。即濃煎蔥白香豉湯頻服之。然多不救。
肺癰丹方。初起唾臭痰沫。用陳年芥齏汁。溫服灌吐最妙。一方。用荷葉濃煎。稍入白蜜。不時服之。不問已潰未潰皆效。又方。以豬肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二兩。缶器中煮熟淡食。日服無間。五七日當效。潰後排膿。用金鯉湯。以小活鯉魚去腸垢。入貝母末三錢。
白話文：
患者時常感到寒冷，胸口隱隱作痛，疼痛位於左側肺部的短葉部位。這表明金氣不足，潰爛後難以恢復。病人還會喘息、出汗、臉色發紅、坐立不安、食慾不振，並且不斷咳出腥臭的膿痰，這類情況很難治療。如果患者喘息不止、嘴唇翻轉、咳出膿血、顏色像腐敗的鹵汁、氣味異常難聞，說明正氣已經嚴重衰敗，甚至感覺不到疼痛，無法坐立，也難以進食，指甲發紫且彎曲，手掌像枯樹皮一樣，臉頰發紅，眼白泛黃，聲音嘶啞，鼻子流膿，這些情況則無法治療。肺癰初期，脈象不宜過快或過強，潰爛後最忌脈象短促而澀。脈象緩慢滑利、面色白潤者可生，脈象弦急、面色發紅者則會死亡。肺癰已經破裂，如果感染風寒，則無法治療。建議服用濃煎的蔥白香豉湯，但效果可能不佳。
治療肺癰的藥方：初期出現口臭和痰沫，可以用陳年的芥末汁溫熱服用，再灌吐，效果最佳。另一個藥方，可以用荷葉濃煎，加入少量白蜜，不時服用，無論是否潰爛都有效。另外，可以取豬肺去除心臟，用竹刀刮除污垢，加入接骨木，用陶器煮熟後淡食，每天服用，不間斷地服用五到七天，應該會見效。潰爛後排膿，可以使用金鯉湯，將小活鯉魚去除腸道污垢，加入貝母末三錢。
隔水童便煮。和汁食之。日服一枚。皆屢驗。然不若薏苡根搗汁。燉熱服之。其效最捷。下咽其臭即解。有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰。皆可挽回。諸方皆不及也。肺癰潰後。膿痰漸稀。氣息漸減。忽然臭痰復甚。
此餘毒未盡。內氣復發。必然之理。不可歸咎於調理服食失宜也。但雖屢發。而勢漸輕可。可許收功。若屢發而痰穢轉甚。脈形轉疾者。終成不起也。
白話文：
將童子尿隔水煮沸，取汁服用，每天服食一次，屢試不爽。然而，效果不及將薏苡根搗成汁液，溫熱後服用，其效最為迅速。服下後，立刻就能消除喉嚨的異味，如果體內有蟲，蟲也會立刻死亡並排出。薏苡是治療肺癰的專用藥物，但其性燥氣滯，服用後難免會導致上焦壅塞，不及薏苡根汁直接下行奪邪。無論肺癰潰破與否，都可以藉此挽回病情，其他方法都比不上它。
肺癰潰破後，膿痰逐漸稀薄，呼吸逐漸平穩，但突然出現濃重的臭痰，這是因為餘毒未盡，內氣復發，這是必然的道理，不可歸咎於調養飲食失當。雖然會反复發作，但每次發作的程度會逐漸減輕，可以期待痊癒。但如果反复發作，且痰穢越來越嚴重，脈象越來越快，最終就會無法挽回。