《張氏醫通》~ 卷二 (7)

1. 傷寒

若痘瘡之根腳，緊附如線，他處肉色不變，許以可治。先與葛根黃芩黃連湯，加犀角、連翹、荊、防、紫荊、人中黃，解其肌表毒邪。俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀，微下二次。又與犀角地黃湯加人中黃之類，調理半月而安。此證書所不載，惟龐安常有玳瑁瘟之名。

而治法未備，人罕能識。先是牙行徐順溪患此，誤用發散消克藥過多，胃氣告匱，辭以不治。又綢鋪王允吉侄，患此瀕危，始邀予往。其口目鼻孔皆流鮮血，亦不能救。一月間，親歷此證十餘人。大抵黑色枯焦不澤，四圍無紅暈，而灰白色黯者，皆不可救。其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛。

甚則胸腹俱黑，從未見於額上肩背陽位也。有武員隨任家丁黃姓者，患傷寒半月，道經吳門，泊舟求治。詢其同伴云：自渡淮露臥受寒，恣飲燒酒發熱，在京口服藥，行過兩次，熱勢略減，而神昏不語，不時煩擾。見其唇舌赤腫燥裂，以開水與之則咽，不與則不思。察其兩寸瞥瞥虛大，

關寸小弱。按久六脈皆虛，曰：「此熱傳手少陰心經也。」與導赤瀉心湯，一啜神識稍寧。泊舟一日夜，又進二帖，便溺自知。次早解維，復延往診，而脈靜神安。

但與小劑五苓去桂易門冬二帖，囑其頻與稀糜，可許收功也。錢順所素有內傷，因勞力感寒，發熱頭痛。醫用表散藥數服，胸膈痞悶不安，以大黃下之，痞悶益甚。更一醫，用消克破氣藥過傷胃氣，遂厥逆昏憒，勢漸瀕危。邀石頑診之。

六脈縈縈如蜘蛛絲。視其舌上，焦黑燥涸異常。此熱傷陰血，不急下之，真陰立槁，救無及矣。因以生地黃黃連湯，去黃芩、防風，加人中黃、麥門冬、酒大黃。另以生地黃一兩酒浸搗汁和服。夜半下燥矢六七枚，天明覆下一次。乃與生脈散二帖。

以後竟不服藥，日進糜粥調養，而大便數日不行，魄門迸迫如火。令用導法通之。

更與異功散調理而安。陳瑞之七月間患時疫似瘧。初發獨熱無寒，或連熱二三日，或暫可一日半日。發熱時煩渴無汗，熱止後則汗出如漉。自言房勞後乘涼所致。

服過十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十餘劑，煩渴壯熱愈甚。因邀石頑診之。六脈皆洪盛搏指，舌胎焦枯，唇口剝裂。大便五六日不通。病家雖言病起於陰，而實熱邪亢極，胃府剝腐之象。急與涼膈加黃連、石膏、人中黃，得下三次，熱勢頓減。明晚復發熱煩渴，與白虎加人中黃、黃連，熱渴俱止。兩日後左頰發頤，一晬時即平，而氣急神昏。此元氣下陷之故。仍與白虎加人參、犀角、連翹。

頤復焮發。與犀角、連翹、升柴、甘、桔、鼠黏、馬勃二服。右頤又發一毒，高腫赤亮。另延瘍醫治其外。

調理四十日而痊。同時患此者頗多。良由時師不明此為濕土之邪，初起失於攻下，概用發散和解，引邪氾濫而發頤毒。多有腫發綿延，以及膺脅肘臂數處如流注潰腐者，縱用攻下解毒，皆不可救。不可以為發頤小證而忽諸。

白話文：

如果痘瘡的根部緊貼皮膚像線一樣，其他地方的膚色沒有改變，那麼這種情況是可以治療的。先用葛根黃芩黃連湯，加上犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊、人中黃，來解除體表的毒邪。等痘瘡的黑色完全顯露後，再用涼膈散加上人中黃、紫荊、烏犀，稍微瀉下兩次。之後再用犀角地黃湯加上人中黃之類的藥物調理半個月就可以痊癒。這種病症在醫書上沒有記載，只有龐安常提到過「玳瑁瘟」這個名稱，但治療方法並不完整，很少有人能認識。

之前有個牙行的徐順溪得了這種病，因為誤用太多發散消克的藥物，導致胃氣虛弱，被認為是無法醫治了。後來又有個綢緞店王允吉的姪子得了這種病，情況危急，才請我去診治。他的口、眼、鼻孔都流鮮血，也救不活。一個月內，我親身經歷了十幾例這種病症，大體上都是黑色枯槁沒有光澤，周圍沒有紅暈，而呈現灰白色黯淡的，都無法救治。黑色必然先從口鼻蔓延到顴骨、臉頰、眼皮、兩耳及手臂、小腿。嚴重的話，胸部和腹部都會變黑，但從來沒有在額頭、肩膀、背部等陽位出現過。

有個武官隨任的家丁黃姓，得了傷寒半個月，路過吳門，停船求醫。問了他的同伴，說是從渡淮河後露宿受寒，又過量飲用燒酒發熱。在京口服過藥，瀉了兩次，熱勢稍退，但神志昏迷不語，不時煩躁。看到他嘴唇和舌頭紅腫乾燥裂開，給他開水就喝，不給就不想喝。診斷他的兩寸脈虛大，關寸脈細弱，按壓很久發現六脈都虛弱。我說這是熱傳入手少陰心經。給他喝導赤瀉心湯，喝了一口，神志就稍微清醒。停船一天一夜，又服用了兩帖藥，大小便都自己知道了。第二天早上解開船纜，又請我去看診，脈搏平穩，神志安寧。就給他開了小劑量的五苓散去掉桂枝，加上麥門冬，服用了兩帖。囑咐他頻繁喝稀粥，就可以痊癒了。

錢順平時就有內傷，因為勞累又受寒，發熱頭痛。醫生用了幾次發散表邪的藥物，導致胸口悶脹不舒服。用大黃瀉下後，悶脹更加嚴重。又換了一位醫生，用了消克破氣的藥物，過度損傷了胃氣，導致厥逆昏迷，情況越來越危險。請石頑去診治，發現他的六脈細弱如蜘蛛絲，看他的舌頭，焦黑乾燥異常。這是熱邪損傷了陰血，如果不趕快瀉下，真陰就會枯竭，來不及救治了。因此用生地黃黃連湯，去掉黃芩、防風，加上人中黃、麥門冬、酒大黃，另外用一兩生地黃用酒浸泡搗汁和服。半夜瀉下六七次乾燥的糞便，天亮後再瀉一次，然後給他服用生脈散兩帖。之後就沒再吃藥，每天吃粥調養。雖然大便幾天沒來，肛門卻有火辣辣的灼熱感，讓他用導法疏通，再用異功散調理就痊癒了。

陳瑞在七月間得了時疫，像瘧疾一樣。剛開始只有發熱沒有寒冷，有時連續發熱兩三天，有時可以暫緩一天半天。發熱時煩躁口渴，沒有汗，熱退後就大量出汗。他自己說是因為房事後乘涼引起的。服用過十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十幾劑藥，煩躁口渴發熱反而更加嚴重。因此請石頑去診治。發現他的六脈都洪大有力，舌苔焦枯，嘴唇乾裂，大便五六天沒通。病家雖然說病因是陰虛，但實際上是熱邪極盛，胃部像要腐爛一樣。趕緊用涼膈散加上黃連、石膏、人中黃，瀉下三次，熱勢立刻減退。第二天晚上又發熱口渴，用白虎湯加上人中黃、黃連，熱和口渴都止住了。兩天後左臉頰長了痄腮，一會兒就消平了，但又氣喘神昏，這是元氣下陷的原因。仍然用白虎湯加上人參、犀角、連翹。痄腮又紅腫發熱，用犀角、連翹、升麻、柴胡、甘草、桔梗、鼠黏子、馬勃兩服藥。右邊臉頰又發了一個毒瘡，高腫紅亮，另外請外科醫生治療外面的瘡，調理四十天就痊癒了。同時得這種病的人很多，都是因為醫生不明白這是濕熱之邪，剛開始就沒有用攻下法，反而都用發散和解的藥，導致邪氣蔓延，引發痄腮。很多人的腫塊蔓延到胳膊、肋骨、肘部等多處，像膿瘡一樣潰爛。即使再用攻下解毒的藥也救不活。不能把長痄腮當作小病而輕忽。