《張氏醫通》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 肺痿（肺脹）
金匱云。問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴小便利數。或從便難又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰。寸口脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數。此為肺癰。咳唾膿血。脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。
兩手寸口。原為手太陰肺脈。此云寸口脈數。云滑數。云數虛。云數實。皆左右三部統言也。其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者為肺痿。言咳者口中不幹燥也。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結癰。火熱之毒出見於口。咳聲上下觸動其癰。胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數有力。
白話文：
《金匱要略》說：有人問道，熱在上焦的人，因咳嗽而患肺痿，肺痿的病從哪裡來呢？老師說，可能是因為汗出過多，或是嘔吐，或是消渴小便頻繁，或是因便秘而服用峻猛的藥物導致腹瀉，導致身體嚴重損失津液，而患上肺痿。又問，寸口脈跳得快，病人咳嗽，口中反而有濁唾涎沫，這是怎麼回事呢？老師說，這是肺痿的病症。如果口中乾澀，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而是滑數，這是肺癰。咳嗽吐出膿血，脈象快而虛弱的是肺痿，脈象快而有力的是肺癰。
兩手寸口，原本是手太陰肺經的脈絡。這裡說的寸口脈數、滑數、數虛、數實，都是指左右三部脈象的總稱。病人咳嗽，口中反有濁唾涎沫，不久就會流滿地，這是肺痿。意思是咳嗽的人口中不乾燥。如果咳嗽時口中乾澀，說明肺部已經長了癰，火熱之毒從口中顯露出來，咳嗽時上下觸動了癰，胸中就會隱隱作痛，脈象一定會表現出滑數有力。
邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈。以之分別肺痿肺癰。是則肺痿當補。肺癰當瀉。隱然言表。
肺痿吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者。屬消渴。
肺熱則膀胱之氣亦熱。小便必赤澀而不能多。若但吐涎沫而不咳。復不渴。反遺尿而小便數者。明非熱在上焦之肺痿。亦非重亡津液之所致。必繫上焦虛冷。不能制下。以故小便無所收攝耳。此為肺中冷。陰氣上逆侮其陽氣故必眩。陰寒之氣凝滯津液故多涎唾。宜與甘草乾薑湯之甘辛以溫其脾肺也。
白話文：
當邪氣旺盛時，就會出現虛實不同的脈象，以此就能區分肺痿和肺癰。肺痿需要補益，肺癰則需瀉火。這隱含著表裡之分。
肺痿患者會吐出唾沫卻不咳嗽，且不口渴，必然會遺尿，小便次數頻繁。這是因為上焦虛弱無法控制下焦所致。這屬於肺中寒，因此患者必然會頭暈，並伴有過多唾液。可以用甘草乾薑湯溫補。如果服藥後感到口渴，則屬於消渴。
肺熱則會導致膀胱氣也熱，小便會呈現赤紅色且排尿不暢。如果患者僅吐唾沫不咳嗽，且不口渴，反而遺尿並小便次數頻繁，則說明並非熱在上焦引起的肺痿，也不是由於大量喪失津液所致。必然是因為上焦虛寒，無法控制下焦，導致小便無法收斂。這屬於肺中寒，陰氣上逆侵犯陽氣，所以會頭暈。陰寒之氣凝滯津液，所以會產生大量唾液。宜服用甘草乾薑湯，用甘辛之性溫補脾肺。
若始先不渴。服溫藥即轉渴者。明是消渴飲一溲二之證。消渴又與癰疽同類。更當消息之矣。
喻嘉言曰。肺痿其積漸。已非一日。其熱不止一端。總由胃中津液不輸於肺。肺失所養。轉枯轉燥。然後成之。於是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒。咳聲以漸不揚。胸中脂膜日乾。咳痰艱於上出。行動數武。氣即喘鳴。衝擊連聲。痰始一應。金匱治法非不彰明。但混在肺癰一門。
況難解其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤肺燥。下逆氣。開積痰。止濁唾。補真氣。以通肺之小管。散火熱。以復肺之清肅。如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。亦能復起。雖云肺病。近在胸中。呼吸所關。可不置力乎。然肺癰屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。
白話文：
如果最初並無口渴感，但在服用溫熱藥物後出現口渴，這明顯是「消渴症」的表現，即多飲、多尿的症狀。消渴症與癰疽同屬於同一類疾病，應進一步分析和治療。
喻嘉言認為，肺痿（肺部萎縮）這種病症的積累並非一朝一夕，其熱度並非僅限於某個部位，總是由於胃中的津液不能輸送到肺部，導致肺部失去養分，逐漸乾燥，最終形成肺痿。於是，肺部的熱量日益熾烈，熱度加深，肺部的小管道逐漸阻塞，咳嗽聲音逐漸減弱，胸部脂肪組織逐漸乾燥，咳痰變得困難，行走幾步就會喘息、發出呼嘯聲，痰響連連。雖然金匱（古代醫學著作）中的治療方法已經很明確，但在處理肺癰（一種肺部疾病）時容易混淆不清。
此外，對於難以理解其精確含義的部分，應該採取緩慢而周全的方法進行治療：生津養胃，潤肺除燥，調理逆氣，打開積聚的痰，止住混濁的痰液，補充真氣，以通暢肺部的小管道，消除火熱，恢復肺部的清潔和整齊。即使只是部分身體萎縮或手腳萎軟，若治療得當，也能恢復功能。儘管被稱為肺病，其主要影響胸腔和呼吸，不能忽視其重要性。然而，肺癰主要涉及有形的血液問題，而肺痿則主要涉及無形的氣體問題。
氣傷宜徐理。兼潤肺燥。然肺雖燥而多不渴。勿以其不渴而用燥熱之藥。此辨證用藥之大法也。
肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。炙甘草湯主之。此外臺法也。肺痿虛寒。羸瘦緩弱戰掉。噓吸胸滿。千金生薑溫中湯。肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。千金生薑甘草湯。肺痿咳嗽有痰。午後熱。並聲嘶者。古法用人參養肺湯。今改用紫菀散加丹皮、薑、棗。心火克肺。傳為肺痿。
白話文：
氣虛損傷要慢慢調養，同時滋潤乾燥的肺部。但肺燥不一定會口渴，別因為他不渴就用燥熱的藥物，這就是辨證用藥的重要原則。
肺痿病人唾液多、胸口覺得溫熱濕潤，可以用炙甘草湯治療。這是常用的方法。如果肺痿是因為虛寒，導致體瘦無力、手腳顫抖、呼吸費力、胸悶，可以用千金生薑溫中湯。如果肺痿伴隨咳嗽、吐口水、痰多、咽喉乾燥口渴，可以用千金生薑甘草湯。如果肺痿咳嗽有痰、下午發熱、聲音嘶啞，古法用人參養肺湯，現在可以用紫菀散加上丹皮、薑、棗來治療。心火過旺克伐肺氣，也會導致肺痿。
咳嗽喘嘔。痰涎壅盛。胸膈痞滿。咽喉不利者。古法用人參平肺湯。今改用紫菀散加葳蕤、橘紅、薑、棗。肺痿咳嗽不已。往來寒熱。自汗煩渴者。古法用知母茯苓湯。今改用紫菀散加知母、銀州柴胡、薑、棗。蓋咳嗽聲嘶。咽喉不利。皆是火鬱痰滯。必用生薑之辛以散之。
然須蜜制。藉甘以潤之。此標本兼該之義也。劉默生言。痿本虛燥。總不離壯水清金。滋補氣血津液。消痰止嗽。宜天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤。紫菀為主。痞結。去天冬、生地。加橘紅、蘇子。泄瀉。去天冬、生地、知母。加山藥、茯苓。並用固本丸。不時噙化。
白話文：
咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿，咽喉不利者。
古法用人參平肺湯。今改用紫菀散加葳蕤、橘紅、薑、棗。
這類患者咳嗽、喘氣、嘔吐，痰液很多，胸部和隔膜堵塞，咽喉不適。古方用人參平肺湯治療。現在改用紫菀散加葳蕤、橘紅、生薑、大棗。
肺痿咳嗽不已，往來寒熱，自汗煩渴者。
古法用知母茯苓湯。今改用紫菀散加知母、銀州柴胡、薑、棗。
這種患者患有肺痿，咳嗽不止，時而發熱時而發冷，自汗出，口渴。古方用知母茯苓湯治療。現在改用紫菀散加知母、銀州柴胡、生薑、大棗。
蓋咳嗽聲嘶，咽喉不利，皆是火鬱痰滯。必用生薑之辛以散之。
然須蜜制。藉甘以潤之。此標本兼該之義也。
咳嗽聲音嘶啞，咽喉不適，都是因為火氣鬱結，痰液停滯。必須用生薑辛辣的性質來散開它。但是要蜜製生薑，用甘甜的蜂蜜來潤滑它。這樣才能既治療根本，又治療表徵。
劉默生言。痿本虛燥。總不離壯水清金。滋補氣血津液。消痰止嗽。宜天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤。紫菀為主。
痞結。去天冬、生地。加橘紅、蘇子。
劉默生說，肺痿的根本原因是虛弱乾燥，總歸要滋補腎水，清降肺金，滋補氣血津液，化痰止咳。因此要服用天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤。以紫菀為主藥。如果是胸膈痞結的，去掉天冬、生地，加入橘紅、蘇子。
泄瀉。去天冬、生地、知母。加山藥、茯苓。並用固本丸。不時噙化。
如果患者還伴有腹瀉，則去掉天冬、生地、知母，加入山藥、茯苓。同時服用固本丸，隨時含化。
肺痿咳嗽。痰中有紅絲。盜汗發熱。熱過即冷。飲食減少者。劫勞散。虛勞肺痿失音。咳唾腥血稀痰。或面上生瘡。人參蛤蚧散。丹方治肺痿。每日用人參細末一錢。入豬肺管內。砂鍋中煮爛。加蔥酒服效。肺痿咳唾。咽燥欲飲水者自愈。張口短氣者危。咳而口中自有津液。
舌白苔滑。此為肺寒。甘草乾薑湯。肺痿屬熱。如咳久肺𦍺。喉啞聲嘶咯血。此屬陰虛。多不可治。肺痿六脈沉澀而急。或細數無神。脈口皮膚枯乾。而氣高息粗者死。
白話文：
肺部虚弱咳嗽，痰液中帶有血絲，盗汗發熱，熱退即冷，食慾不振，可服用劫勞散。虛勞導致肺部虚弱，失音，咳嗽時帶血絲，痰稀薄，或面部生瘡，可服用人參蛤蚧散。治療肺部虚弱的丹方，每天用人參研磨成細粉一钱，放入猪肺管中，砂锅中煮烂，加入葱酒服用，可有效缓解症状。肺部虚弱咳嗽，咽喉干燥想喝水者可自愈，张口喘气者情况危急。咳嗽時口中自有津液，舌苔白滑，这是肺寒，可用甘草乾薑湯。肺部虚弱属于热证，如果咳嗽时间过长导致肺部虚损，喉咙哑哑的，声音嘶哑，咯血，这是阴虚，多半难以治愈。肺部虚弱，六脉沉涩急促，或细数无力，脉搏口皮肤干燥，呼吸急促者，预后不佳。
金匱云。上氣喘而躁者。屬肺脹。欲作風水。發汗則愈。
肺脹而發其汗者。即內經開鬼門之法。一汗而令風邪外泄於肌表。水無風戰。白順趨而從下出也。
咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者心下有水氣。小青龍加石膏湯主之。
接二方分治肺脹。皆以其脈浮。當從汗解之例。越婢方中有石膏無半夏。小青龍方中有半夏無石膏。觀二方所加之意。全重在半夏、石膏二味協力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱也。觀麥門冬湯方中。下氣止逆。全藉半夏入生津藥中。此二方又藉半夏入清熱藥中。仲景加減成方。無非生心化裁。後學所當神往矣。
白話文：
金匱要略記載，上氣喘且躁躁不安的，屬於肺脹，想要用風水治療，發汗就能痊癒。
肺脹而發汗，就是內經中「開鬼門」的方法，一汗就能讓風邪從肌膚表面排出。水無風則靜止，順著流動就會往下排出。
咳嗽並伴隨上氣，這是肺脹。患者喘不過氣，眼睛像要掉出來一樣，脈搏浮大，用越婢加半夏湯治療。肺脹咳嗽並伴隨上氣，煩躁不安又喘不過氣，脈搏浮大，心下有水氣，用小青龍加石膏湯治療。
這兩個方子分別治療肺脹，都因為脈搏浮大，要從發汗來解決。越婢湯里有石膏，沒有半夏；小青龍湯里有半夏，沒有石膏。觀察這兩個方子添加的藥材，重點在於半夏和石膏兩味藥協力作用。石膏清熱，藉助辛溫也能豁痰；半夏豁痰，藉助辛涼也能清熱。觀察麥門冬湯，下氣止逆，完全依靠半夏加入生津藥中。這兩個方子也依靠半夏加入清熱藥中。仲景加減成方，都是用心化裁，後學應該心嚮往之。
上氣面浮腫。肩息。其脈浮大。不治。又加利。尤甚。
上氣之候。而至面目浮腫。喘息動肩。是肺氣壅逼。上而不下。加以脈浮大。氣方外出。無法可令內還而下趨。故云不治也。加利則上下交爭。更何以堪。
肺脹而咳。左右不得臥。此痰挾瘀血礙氣而脹。當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁、如外邪去後宜。半夏、海石、香附、栝蔞、甘草為末。薑汁蜜調噙之。
白話文：
患者上氣導致臉部浮腫，喘息時肩膀也跟著起伏，脈象浮大，這是肺氣壅塞向上，無法下降，而且氣力外泄，無法使之回歸內部向下運行，因此無藥可治。如果再加利尿藥，就更加會使氣力上下交爭，更難以治療。
患者肺部脹滿咳嗽，左右側都無法躺下，這是痰液夾雜瘀血阻塞氣血所導致的。可以用當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁治療，如果外邪消除後，可以用半夏、海石、香附、栝蔞、甘草研磨成粉，用薑汁蜂蜜調和，含服。
喻嘉言治施眉蒼。肺痿喘嗽吐清痰。肢體痿軟。不能舉動。脈來虛數。以蛤蚧二十枚。酒浸酥炙。人參、黑參各十兩。蜜丸。時噙化。不終劑而痊。
石頑治陸去非。肺痿聲颯吐痰。午後發熱自汗。左脈細數。右脈虛濡。平昔勞心耽色所致。先與生脈散合保元湯。次與異功散加黃耆。並加薑、棗。與都氣丸晨夕兼進。調補半月而熱除痰止。月餘方得聲清。
白話文：
喻嘉言治療施眉蒼，患有肺痿咳嗽，吐出清痰，四肢無力軟弱，無法行動，脈象虛弱而數。使用蛤蚧二十枚，浸泡在酒中，用酥油炙烤，人參和黑參各十兩，製成蜜丸，隨時含服，還沒吃完藥就痊癒了。
石頑治療陸去非，患有肺痿，聲音嘶啞，吐出痰液，下午發熱自汗，左手脈象細而數，右手脈象虛弱而濡潤，平時勞心傷神，縱慾過度所致。先用生脈散合保元湯，接著服用異功散，加入黃耆，並加入薑、棗，同時服用都氣丸，早晚各服一次。調補半個月後，發熱和痰液都止住了，一個多月後聲音才變得清朗。
又治孫起柏肺脹。服耗氣藥過多。脈浮大而重按豁然。飲食不入。幸得溺清便堅。與局方七氣。每劑用人參三錢。肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢。生薑四片。四劑霍然。蓋肺脹實證居多。此脈虛大。不當以尋常論也。
又治一尼肺脹。喘鳴肩息。服下氣止嗽藥不應。漸至胸腹脹滿。脈得氣口弦細而澀。此必勞力氣上。誤飲冷水傷肺。肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃。加細辛、葶藶大瀉肺氣而安。
白話文：
除了治療孫起柏肺脹，服用耗氣藥物過多，脈象浮大而重按時豁然空虛，飲食不進，但小便清澈且堅實的情況，可以用局方七氣方劑，每劑使用人參三錢、肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢，生薑四片，服用四劑後病症即可霍然痊癒。因為肺脹多為實證，而此脈象虛大，不可用常規方法論治。
此外，還治癒一位尼姑的肺脹病症，她喘鳴肩息，服用下氣止咳藥物無效，胸腹逐漸脹滿，脈象得氣時口弦細而澀。這是由於勞累用力過度，誤飲冷水傷及肺部，導致肺氣不能收斂所致。於是用越婢湯減去麻黃，加入細辛、葶藶，大瀉肺氣，使之安穩。
又治一酒客。嚴冬醉臥。渴飲冷茶。肺脹喘嗽。脈得氣口沉緊搏指。與小青龍去芍藥。加葶藶、半夏。一劑而痊。則知肺脹喘滿。當以葶藶為嚮導也。
白話文：
治療了一位酒客。在嚴寒的冬天裡，他醉倒並渴求喝下冰涼的茶水。這導致他的肺部脹大並出現喘息咳嗽的情況。脈象診斷顯示，氣口處的脈搏沈重且緊繃。醫生開了小青龍湯方，但在方中去掉了芍藥，並增加了葶藶和半夏。經過一劑藥物的治療後，病情得到了痊癒。這表明對於肺脹和喘息的症狀，葶藶可以作為主要的治療方向。