《張氏醫通》~ 卷八 (36)
卷八 (36)
1. 耳
凡此皆耳鳴之屬實者也。王汝明曰。耳鳴如蟬。或左或右。或時閉塞。世人多作腎虛治不效。殊不知此是痰火上升。鬱於耳中而鳴。郁甚則閉塞矣。若平昔飲酒厚味。上焦素有痰火。清痰降火為主。大抵此證先因痰火在上。又感惱怒而得。怒則氣上。少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者。
其鳴不甚。其人多欲。當見虛勞等證。喻嘉言曰。凡治高年腎氣逆上而耳鳴。當以磁石為主。以其重能達下。但性主下吸。不能制肝木之上吸。更以地黃、龜膠群陰之藥輔之。五味、山萸之酸以收之。令陰氣自旺於本宮。不上觸於陽竅。由是空曠無礙。豈更艱於遠聽哉。丹溪取通聖散治飲酒過度而耳鳴。
亦無確見。惟滾痰丸一方。少壯用之多效。以黃芩、大黃、沉香之苦最能下氣。礞石之重墜。大約與磁石相仿也。薛立齋云。若血虛有火。用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱。補中益氣加山梔、丹皮。若因怒便聾。而或耳鳴。屬肝膽氣實。小柴胡加芎、歸、山梔。若午前甚者。
陽氣實熱也。小柴胡加黃連、山梔。午後甚者。陰血虛也。四物加白朮、茯苓。若腎虛火動。耳中哄哄然。是無陰也。加減八味丸。腎虛耳中潮聲蟬聲。無休止時。妨害聽聞者。當墜氣補腎。正元散下黑錫丹。間進安腎丸。腎臟虛風耳鳴。夜間睡著如擂戰鼓。四肢掣痛。耳內覺有風吹奇癢。
黃耆丸、四生散選用。
耳腫痛屬少陽相火。犀角飲子加腦、麝為丸。經云。少陽之勝耳痛。治以辛寒是也。耳內痛生瘡。用鼠黏子、連翹、歸、芍、芩、連、甘、桔、生地、桃仁、黃耆、柴胡、草龍膽之類。耳濕腫痛。用涼膈散加羌、防、荊芥。外用龍骨、黃丹等分。枯礬減半。加麝少許吹入。或龍骨、黃丹、干胭脂為末亦佳。或用五倍子燒灰。同枯礬吹之。
耳疹，耳疹屬少陽三焦。或足厥陰肝經血虛風熱。或怒動肝火而致。若發熱焮痛。屬三焦厥陰風熱。用柴胡清肝散、梔子清肝散之類。慎不可專治其外復傷氣血也。有因腎虛風熱作癢。挖傷成瘡者。六味丸加白蒺藜。耳中癢。腎家有風。四生散。每作時服二三劑即瘥。
耳膿者濕熱聚於耳中也。復元通氣散如前加減。外以五倍子、全蠍、枯礬為末。入麝少許吹入。或橘皮燒灰存性。入麝少許。先以綿拭耳內。膿淨吹之。如壯盛之人。積熱上攻。耳中出膿水不瘥。涼膈散瀉之。
耳中耵聹。耳鳴耳聾。內有汙血。外用萊菔搗汁。研麝少許滴入。余法與耳聾相參治之。
蟲入耳中。將生薑擦貓鼻。其尿即出。取尿滴耳中。蟲即出。或用炒芝麻枕之。蟲亦出。耳中有物不可出。以弓弦或錢串繩。剪令頭散蘸好膠著耳中。使其物黏之。徐徐引出效。薛立齋治一男子。每交接。耳中癢痛或水出。以銀簪探之。甚喜陰涼。此腎經虛火。用加減八味丸而愈。
白話文：
這些都是屬於耳鳴的實證。王汝明說，耳鳴像蟬叫，有時在左耳，有時在右耳，有時會覺得耳朵塞住。一般人多認為是腎虛來治療，卻沒有效果。其實這是因為痰火上升，鬱積在耳中而發出聲音，鬱積嚴重就會覺得耳朵塞住了。如果平時喜歡喝酒吃油膩食物，上焦就容易有痰火，應該以清痰降火為主。這種情況大多是因為先有痰火在上，又加上生氣惱怒而引起的。生氣時氣往上衝，少陽之火侵入耳朵。如果是腎虛引起的耳鳴，聲音不會很大，而且這個人會比較容易有性慾，還會出現虛勞等症狀。喻嘉言說，治療年紀大的人因為腎氣逆行而引起的耳鳴，應該以磁石為主，因為磁石的重量可以向下導引。但磁石的性質是向下吸，無法控制肝木的向上吸力，所以要搭配地黃、龜膠等滋陰的藥物來輔助，再用五味子、山茱萸的酸味來收斂，讓陰氣在原本的位置旺盛，不會往上衝擊陽竅，這樣耳朵就會空曠無礙，聽力自然恢復。朱丹溪用通聖散來治療因為飲酒過度引起的耳鳴，但效果不一定好。而滾痰丸這方，年輕力壯的人服用效果較好，因為黃芩、大黃、沉香的苦味最能降氣，礞石的重量可以往下墜，跟磁石的效果差不多。薛立齋說，如果是血虛有火，可以用四物湯加上山梔子、柴胡；如果是中氣虛弱，可以用補中益氣湯加上山梔子、丹皮；如果是因為生氣而突然耳聾或耳鳴，屬於肝膽氣實，可以用小柴胡湯加上川芎、當歸、山梔子；如果是上午耳鳴比較嚴重，屬於陽氣實熱，可以用小柴胡湯加上黃連、山梔子；如果是下午耳鳴比較嚴重，屬於陰血虛，可以用四物湯加上白朮、茯苓。如果是腎虛火動，耳中轟轟作響，是屬於陰虛，可以用加減八味丸。如果腎虛導致耳中像潮水或蟬叫聲，一直不停，影響聽力，應該用墜氣補腎的方法，可以用正元散搭配黑錫丹，間歇性服用安腎丸。如果是腎臟虛風引起的耳鳴，晚上睡覺時感覺像擂鼓一樣，四肢抽痛，耳朵裡面感覺有風吹而且很癢，可以用黃耆丸、四生散來選用。
耳朵腫痛屬於少陽相火，可以用犀角飲子加上腦、麝香做成藥丸。醫書說：「少陽的病，耳朵會痛，要用辛涼的藥物治療」。如果耳朵裡面痛而且生瘡，可以用鼠黏子、連翹、當歸、芍藥、黃芩、黃連、甘草、桔梗、生地、桃仁、黃耆、柴胡、草龍膽之類的藥物。如果耳朵濕腫痛，可以用涼膈散加上羌活、防風、荊芥。外用龍骨、黃丹等分，枯礬減半，再加上少許麝香吹入耳朵。或者用龍骨、黃丹、乾胭脂磨成粉末也可以。或者用五倍子燒成灰，和枯礬一起吹入耳朵。
耳朵長疹子，屬於少陽三焦的病，或是足厥陰肝經血虛風熱，或是因為生氣動了肝火引起的。如果發熱而且紅腫疼痛，屬於三焦厥陰風熱，可以用柴胡清肝散、梔子清肝散之類的藥物。千萬不能只治療外面的症狀，反而會傷到氣血。有的是因為腎虛風熱而發癢，抓破後變成瘡，可以用六味丸加上白蒺藜。如果耳朵裡面癢，是因為腎有風，可以用四生散，每次發作時服用兩三劑就會好。
耳朵流膿，是因為濕熱聚集在耳朵裡面。可以用復元通氣散，照著之前的方法加減藥材。外用五倍子、全蠍、枯礬磨成粉末，加入少許麝香吹入耳朵。或者用橘子皮燒成灰，加入少許麝香，先用棉花擦拭耳朵裡面，把膿清乾淨後再吹入藥粉。如果是年輕力壯的人，因為積熱往上攻，耳朵裡面流膿水一直不好，可以用涼膈散來瀉熱。
耳朵裡面有耳屎、耳鳴、耳聾，是因為裡面有汙血。可以用萊菔搗爛取汁，磨入少許麝香滴入耳朵。其他的方法可以參考治療耳聾的方法。
蟲子跑進耳朵裡面，可以用生薑擦貓的鼻子，讓貓尿出來，取貓尿滴入耳朵，蟲子就會跑出來。或者用炒過的芝麻枕著頭睡覺，蟲子也會跑出來。如果耳朵裡面有東西無法取出，可以用弓弦或錢串繩，把頭剪散，沾上膠，貼在耳朵裡面，讓東西黏住，慢慢拉出來就會有效。薛立齋治療一個男子，每次行房後，耳朵裡面就會癢痛或流出水，用銀簪子探入耳朵，感覺陰涼時會很舒服，這是腎經虛火，用加減八味丸治療就好了。