《張氏醫通》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 吐血
怒傷肝木。則血菀於上。使人薄厥。沉香、木香、青皮、芍藥、丹皮之屬。勞心。蓮肉、棗仁、薯蕷、茯神、紫菀、柏仁、丹參之屬。房勞。熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人參之屬。血熱。地骨、丹皮、犀角。血寒。桂心、附子。血熱不止。山梔灰、黃連灰。血瘀。發灰、大黃灰、乾漆灰。
血寒。乾薑灰。血滑。棕櫚灰、蓮房灰。血虛。地黃灰。三七、鬱金行血中之氣。側柏涼血中之熱。大小薊行血中之滯。茅根導之使下行也。
〔診〕經曰。安臥脈盛。謂之脫血。失血脈數大為陽盛。澀細為少血。細數為陰火鬱於血中。芤為失血。血虛氣不歸附也。弦緊脅痛為瘀結。諸血皆屬於肝也。脈來寸口大。尺內微。為肺中伏火。尺中盛而寸口虛大。為腎虛陰火。尺滑而疾。為血虛有熱。右手虛大。為脾胃之火。
左手數盛。為肝膽之火。大抵失血。脈微弱細小而和緩者易治。洪數實大弦急。或雖小。按之如引葛。如循刀。及衄血身熱。脈至而搏。嘔血胸滿引背。脈小而疾者。皆不治。
汪石山治一中年人。面色蒼白。平素內外過勞。或為食傷。則咯硬痰而帶血絲。因服寒涼清肺消痰藥。至五十餘劑。聲漸不清。而至於啞。夜臥不寐醒來口苦舌乾。而常白苔。或時喉中梗痛。或胸膈痛。或噯氣。夜食難化。或手靠物。久則麻木。常畏寒。不怕熱。前有㿗疝。
後有內痔。遇勞即發。初診。左脈沉弱而緩。右脈浮軟無力。續後三五日一診。或時心肺二部浮虛。按不應指。或時脾脈輕按格指。重按不足。又時或數或緩。或浮或沉。或大或小。變動無常。夫脈無常。血氣虛而隨火用事也。譬之虛偽之人。朝更夕改。全無定準。以脈參證。
其虛無疑。蓋勞則氣耗而傷肺。肺傷則聲啞。又勞則傷脾。脾傷則食易積。前疝後痔。遇勞則發者。皆因勞耗其氣。氣虛下陷。不能升降故也。且脾喜溫惡寒。而肺亦惡寒。故曰。形寒飲冷則傷肺。以既傷之脾肺。復傷於藥之寒涼。則聲安得不啞。舌安得不苔。苔者。仲景謂之胃中有寒。
丹田有熱也。夜不寐者。由子盜母氣。心虛而神不安也。痰中血絲者。由脾傷不能固血也。胸痛噯氣者。氣虛不能健運。食鬱於中而噯氣。或滯於上則胸痛。遂以參、耆各四錢。麥冬、當歸、貝母各一錢。遠志、棗仁、丹皮、茯神各八分。菖蒲、甘草各五分。有食則加山楂、麥芽。
隨病出入。服年餘而漸愈。此病屬於燥熱。故白朮尚不敢用。況他燥劑乎。
又診一人。年二十餘。形瘦色脆。病咳血。醫用滋陰降火清燥之藥。延及三年不減。又一醫用參蘇飲去人參。服之病益劇。延汪診之。脈雖五至而細。其證皆逆不可治也。或曰。五至平和之脈。何不可治。汪曰。五臟已衰。六腑已竭。九候雖調。猶死也。視其形證。皆屬死候。
白話文：
吐血
怒氣傷肝會導致血液積聚在上方，使人昏厥。可使用沉香、木香、青皮、芍藥、丹皮等藥材。過度勞心會損傷心脾，導致吐血。可使用蓮子肉、酸棗仁、山藥、茯神、紫菀、柏子仁、丹參等藥材。房事過度也會損耗精氣，導致吐血。可使用熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人參等藥材。血熱引起的吐血，可使用地骨皮、丹皮、犀角等藥材。血寒引起的吐血，可使用桂心、附子等藥材。血熱不止，可使用山梔灰、黃連灰等藥材。血瘀引起的吐血，可使用頭髮灰、大黃灰、乾漆灰等藥材。血寒引起的吐血，可使用乾薑灰。血滑不止引起的吐血，可使用棕櫚灰、蓮房灰等藥材。血虛引起的吐血，可使用地黃灰。三七、鬱金可以活血化氣，側柏葉能清涼血中熱，大薊、小薊可以疏通血中瘀滯，茅根可以引導血往下行。
[診斷] 醫書上說：安靜躺臥時脈象洪大，表示大量失血。失血後脈象快速而大，代表陽氣過盛；脈象細澀，代表血少；脈象細數，代表陰虛火旺，內鬱於血中；脈象空虛，代表失血，氣虛不能固攝血液。脈象弦而緊，胸脅疼痛，表示有瘀血積結。各種出血問題都與肝有關。若脈象在寸口處洪大，尺部微弱，表示肺中有潛伏的火氣；若尺部脈象盛大，寸口脈象虛大，表示腎虛陰火；尺部脈象滑而急，表示血虛有熱。右手脈象虛大，表示脾胃有火。左手脈象急數而盛，表示肝膽有火。總的來說，失血後，脈象微弱細小而平和，容易治療；脈象洪大、快速、有力、弦急，或者脈象雖小，但按下去像拉扯葛藤、摸到刀刃一樣堅硬，以及有鼻血、身體發熱、脈搏有力、嘔血胸悶背痛、脈象細小而急促等症狀，都難以治癒。
汪石山曾治療一位中年人，面色蒼白，平時內外過勞，有時因飲食不當，會咳出帶血絲的硬痰。他服用了五十多劑清肺化痰的寒涼藥後，聲音變得越來越沙啞，甚至失聲，晚上睡不著覺，醒來後口苦舌乾，舌苔常常是白色的，有時喉嚨疼痛，有時胸部或膈部疼痛，會打嗝，夜間難以消化食物，手靠著東西久了會麻木，常常怕冷，不怕熱。之前有疝氣，後來有內痔，一勞累就會發作。初次診斷時，左脈沉弱而緩，右脈浮軟無力。之後每隔三五天複診一次，有時心肺兩處的脈象浮虛，按下去沒有反應，有時脾脈輕輕按就感到阻礙，用力按又覺得不足，有時快，有時慢，有時浮，有時沉，有時大，有時小，變化無常。脈象如此不穩定，說明血氣虛弱，而虛火在作祟。就像虛偽的人，朝令夕改，沒有定準。綜合脈象和其他症狀來看，他的虛弱是無可置疑的。他因勞累而耗損了氣，傷了肺，肺傷則聲音沙啞；又因勞累傷了脾，脾傷則食物難以消化；以前的疝氣和後來的痔瘡，一勞累就發作，都是因為勞累損耗了氣，氣虛下陷，不能正常升降的緣故。而且脾喜歡溫暖而厭惡寒冷，肺也一樣怕寒冷。所以說：「形體受寒，喝冷飲會傷肺。」他原本就傷了脾肺，又用寒涼藥物來治療，聲音怎麼會不沙啞呢？舌苔怎麼會是白色的呢？張仲景說過，有舌苔是因為胃中有寒，丹田有熱。晚上睡不著覺，是因為心氣虛弱，神不安寧。痰中有血絲，是因為脾傷不能固攝血液。胸痛、打嗝，是因為氣虛不能正常運行，食物鬱積在體內引起打嗝，或者停留在上方引起胸痛。因此，我開了人參、黃耆各四錢，麥冬、當歸、貝母各一錢，遠志、酸棗仁、丹皮、茯神各八分，菖蒲、甘草各五分的藥方。如果有食物積滯，就加上山楂、麥芽。根據他的病情變化，隨時調整藥方。服藥一年多後，逐漸痊癒。這個病屬於燥熱，所以連白朮都不敢用，更何況其他燥熱的藥物呢？
又診斷一個人，二十多歲，身體瘦弱，面色憔悴，患有咳血。醫生用了滋陰降火清燥的藥，治療了三年都沒有好轉。另一個醫生用了參蘇飲，但去掉了人參，服藥後病情反而加重。後來請汪石山診治。脈象雖然每分鐘跳動五次，但很細弱，他的各種症狀都顯示出病情逆轉，難以治療了。有人說，脈搏五至平和，為什麼不能治？汪石山說，他的五臟已經衰弱，六腑也已經耗竭，即使脈象平和，也是將死之人。看他的體態和症狀，都屬於死亡之象。