《張氏醫通》~ 卷五 (13)

1. 吐血

經曰：肉脫熱甚死；嗽而下泄上喘者死；嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死證。今皆犯之，雖能飲食，不為肌膚，去死近矣。越五日，果死。凡患虛勞，犯前數證；又或嗽而聲啞，喉痛不能藥食；或嗽而肛門發瘻者，皆在不救。醫者不可不知。

喻嘉言治一人，素有失血病。晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣壅，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁。診其脈尺中甚亂，曰：「此昨晚大犯房勞也。」因出驗血色，如太陽之紅。再至寢所謂曰：「少陰之脈系舌本；少陰者，腎也。今腎家之血洶湧而出，舌本已硬，無法可以救急。」不得已，用丸藥一服，鎮安元氣，若得氣轉丹田，尚可緩圖。

因濃煎人參湯下黑錫丹三十粒。喉間汩汩有聲，漸入小腹，頃之舌柔能言，但聲不出。急用潤下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩溶化，分三次熱服，半日服盡。身熱漸退，頸筋漸消，進粥。與補腎藥，多加秋石，服之遂愈。

石頑治刑部湯元洲，年八十二，而痰中見血，服諸寧嗽止血藥不應。脈得氣口芤大，兩尺微緊，面色槁白；屢咳痰不得出，咳甚方有黃色結痰。此精氣神三者並虧，兼傷於熱，耗其津液，而咳動肺胃之血也。因其平時多火，不受溫補，遂以六味丸合生脈散加葳蕤，煎膏服之。取金水相生，源流俱澤，而咳血自除，不必用痰血藥也。

又治錢曙昭，久咳吐血，四五日不止，不時哄熱面赤，或時成盆成碗，或時吐粉紅色痰。至夜則發熱自汗；一夕吐出一團，與魚腸無異，雜於鮮血之中。薄暮驟湧不已，神氣昏昏欲脫。灌童子小便亦不止，同道相商無策。因思瘀結之物既去，正宜峻補之時，遂猛進獨參湯，稍定。

緣脈數疾無力，略加肉桂、炮薑、童便少許，因勢利導，以斂虛陽之逆。一夜中盡參二兩；明晨其勢稍定，血亦不來，而糜粥漸進，脈息漸和。改用六味丸作湯，調補真陰，半月而安。同時有胡又曾，亦患虛勞吐血；一夕吐出如守宮狀者一條，頭足宛然，色如櫻桃；不崇朝而斃。

陸晦庵曰：昔余患吐血，暴湧如潮，七八日不已，吾吳諸名家莫能救止。有雲間沈四雅寓吳中，延請調治，慨然擔當。求其定方，用人參三兩、附子一兩、肉桂一錢。舉家惶惑，未敢輕用。越二日，其血益甚，更請診視，求其改用稍緩之方。彼雲：「病勢較前更劇，前方正欲改定，始克有濟，更加人參至五兩、附子至二兩。」親戚見之愈驚。彼曰：「喘嘔脫血，數日不止，且頭面哄熱，下體厥冷，正陽欲脫亡之兆，命在呼吸。若今日不進，來日不可為矣。」子侄輩懇其稍裁參、附。彼堅持不允，力諭放膽煎服，僕當坐候成功。親友見予勢急，且見其肯坐候進藥，料可無虞，遂依方求服。彼欣出熟附二十餘塊授咀，面稱二兩，同人參五兩，煎成入童便、地黃汁一大碗，調肉桂末冷服。服後少頃，下體至足微汗，便得熟睡。睡覺血止喘定，周身柔和，漸可轉側。因饋十二金，求其收功，不受；加至二十金始受。愈後，盛見垣先生見其一劑而效。

白話文：

吐血

醫書上說：「肌肉消瘦、發熱過度的人會死亡。咳嗽且伴隨腹瀉、呼吸急促的人也會死亡。咳嗽時如果左側身子無法躺平，代表肝臟腫脹；如果右側身子無法躺平，代表肺臟腫脹。這些都是死亡的徵兆。現在這些情況都發生了，即使還能吃東西，但肌肉卻沒有生長，離死亡已經不遠了。」過了五天，果然去世了。凡是患有虛勞病的人，如果出現上述幾種症狀，或者咳嗽到聲音嘶啞、喉嚨疼痛不能進食，或是咳嗽到肛門出現瘻管，都是無法救治的。醫生不可以不知道這些。

喻嘉言曾經醫治一個人，他本來就有失血的毛病。早上起床時，突然吐出一大盆血，喉嚨裡氣體壅塞，神情恍惚，發高燒像蒸籠一樣，脖子上的筋脈粗大。把脈時發現寸關尺中的尺脈非常紊亂。喻嘉言說：「這是昨晚過度性行為所導致的。」於是查看吐出來的血，顏色像太陽一樣鮮紅。他又說：「少陰經脈連著舌根，少陰屬於腎。現在腎中的血大量湧出，舌頭已經僵硬，無法急救了。」不得已給他服用丸藥，用來鎮定元氣。如果能讓氣回到丹田，或許還有機會緩解。於是將濃煎的人參湯，配黑錫丹三十粒給他服用。藥在喉嚨中發出汩汩的聲音，慢慢進入下腹。不久，舌頭變軟可以說話了，但聲音還是發不出。趕緊用潤滑的藥物接續治療，接著將一兩的阿膠溶化，分三次熱服，半天服完。身體的熱漸漸退去，脖子上的筋脈也消退了。開始吃粥，並服用補腎的藥物，其中加了許多秋石，服用後就痊癒了。

石頑曾經醫治刑部湯元洲，他八十二歲，痰中帶血。服用各種止咳止血藥都沒有效果。把脈時，寸口脈呈現芤脈，兩尺脈微緊，臉色枯槁蒼白，常常咳嗽但痰卻咳不出來，咳得很厲害時才會有黃色的結痰。這是因為精氣神三者都虧損，又受到熱邪的傷害，耗損了體內的津液，導致咳嗽牽動肺和胃的血。因為他平時火氣大，不適合溫補，所以就用六味丸合生脈散，加上葳蕤，煎成膏服用。這樣做是為了讓金（肺）水（腎）相生，使源頭和支流都得到滋潤，咳嗽和出血自然會停止，不需要使用止痰止血的藥物。

他又醫治錢曙昭，他長期咳嗽吐血，四五天都沒有停止，時常感到哄熱，臉色發紅。有時吐血的量多到用盆或碗來接，有時吐出粉紅色的痰。到了晚上就會發熱自汗，有一個晚上吐出一團像魚腸的東西，混在鮮血當中。傍晚時血突然湧出，神情昏迷，快要虛脫了。灌童子小便也沒有止住。其他的醫生商量後，都束手無策。石頑想到，既然體內淤積的東西已經排出，正是應該大力補養的時候，就給他喝大量的獨參湯。情況稍微穩定。

由於他的脈象快速且無力，於是稍微加了肉桂、炮薑、少許童便，順勢引導，收斂虛陽上逆。一個晚上喝了兩兩的人參，隔天早上情況比較穩定，血也不再吐出，可以開始吃粥，脈象也漸漸平和。改用六味丸做湯劑，調養真陰。半個月就痊癒了。同時，有一個叫胡又曾的人，也患有虛勞吐血，有一天晚上吐出一條像壁虎的東西，頭和腳都清晰可見，顏色像櫻桃。不到一天就去世了。

陸晦庵說，他以前也患有吐血，血像潮水一樣湧出，七八天都沒有停止。吳地的醫生都無法醫治。有一個叫沈四雅的醫生住在吳地，請他來治療。他很爽快地答應了，並開出藥方：人參三兩、附子一兩、肉桂一錢。陸晦庵的家人都很害怕，不敢輕易服用。過了兩天，吐血的情況更加嚴重。再次請沈四雅來看診，請他改用比較溫和的藥方。沈四雅說：「病情比之前更嚴重了，之前的藥方正是要準備調整，才能夠奏效。」於是把人參加到五兩，附子加到二兩。親戚們看到更加驚恐。沈四雅說：「喘、嘔、脫血，幾天都沒有停止，而且頭面發熱，下肢冰冷，這是陽氣快要脫亡的徵兆，生命危在旦夕。如果今天不服用藥物，明天就來不及了。」子侄們懇求他減少一些人參和附子的用量，他堅持不肯，力勸他們大膽煎藥服用，他會坐在一旁等待藥效。親友們看到陸晦庵的情況危急，加上看到沈四雅肯坐著等待服藥，認為應該不會有問題。於是照著藥方煎藥服用。沈四雅高興地拿出二十多塊熟附子讓他們咀嚼，說有二兩。和五兩的人參一起煎好後，加入童便、地黃汁一大碗，調和肉桂末冷服。服藥後不久，下肢到腳微微出汗，就睡著了。睡醒後，血止住了，喘息也平定了，全身都感到舒適，漸漸可以翻身。於是送他十二兩銀子，請他收下診金，他不肯接受。加到二十兩銀子他才收下。痊癒後，盛見垣先生看到一劑藥就見效，感到十分驚奇。