《張氏醫通》~ 卷十二 (19)
卷十二 (19)
1. 發癢
氣虛則陷伏。血虛則癢塌。痘初出而遍身作癢者。此邪欲出。因風寒閉其腠理。其火遊移往來故癢。宜疏散而瀉肝木。邪氣得泄。痘出而癢自止。痘收斂而作癢者。膿成毒解。火氣漸微。本無毒蘊也。芍藥湯。若大便秘結。犀角消毒飲。痘養漿時。淡白平塌。少食便溏。漿清而癢。
爬搔不寧者。此脾胃虛弱。氣血俱虛虛。火擾攘所致。參耆內托散。甚則陳氏木香散佐之。藥不應者凶。痘色紅紫干滯。二便秘。口渴煩躁。漿充而癢。抓破血流者。此氣盛血熱也。四物湯加連翹、赤芍、白芷、蟬蛻。甚則四順飲下之。如作癢人事清爽。自知其誤抓破。或言其癢。
欲人拊之吉。如癢而悶亂煩躁。語禁不止。搖頭手足舞亂。破損無血。眼札目開凶也。若他處破損雖多。膿血稠黏。正面不破者。其臟府精華不散。正氣未虧。儘可收功。有面痘雖癢甚。擦破即痂。能食神清者。可治。昏亂者死。若破無膿血。不結靨。如無膚之狀。寒顫咬牙。
便泄噦嗆者。不治。
白話文：
氣虛會導致氣機下陷，使得皮膚發癢；血虛則會導致皮膚乾癢。痘疹剛開始發出來，全身都發癢，這是邪氣想要出來的表現，因為風寒閉塞了皮膚的毛孔，導致火氣在體內遊走不定，所以會發癢。這時應該用疏散的方法，並瀉肝火，使邪氣得以宣洩，痘疹發出來後，癢感自然就會停止。
痘疹快要收斂時出現發癢，這是因為膿已形成，毒素已解，火氣也逐漸消退，並非體內還有毒素積聚。可以使用芍藥湯來治療。如果大便秘結，可以使用犀角消毒飲。痘疹在養漿的時候，呈現淡白色且平坦，如果飲食稍有不慎就會腹瀉，漿液清澈但卻會發癢，而且不停地抓撓，這是脾胃虛弱，氣血兩虛，虛火擾動所引起的，可以使用參耆內托散，嚴重的話，可以搭配陳氏木香散來治療。如果吃藥後沒有效果，情況就比較危險。
如果痘疹顏色紅紫而且乾燥，大小便不通暢，口渴煩躁，漿液充盈飽滿卻會發癢，抓破後會流血，這是氣盛血熱的表現，可以使用四物湯，並加入連翹、赤芍、白芷、蟬蛻等藥材，嚴重的話，可以使用四順飲來治療。
如果發癢時病人神智清楚，知道自己抓破了皮膚，或只是說很癢，想讓人幫忙拍打，這是好現象。如果發癢時病人感到悶亂煩躁，不停說話，搖頭晃腦、手舞足蹈，抓破後卻沒有血流出，眼睛呆滯無法閉合，這是病情危險的徵兆。如果身體其他地方的痘疹雖然破損很多，但膿血濃稠，而臉部痘疹沒有破損，這表示體內臟腑的精華沒有耗散，正氣也沒有虧損，還是有機會可以治好的。
如果臉上的痘疹雖然很癢，但擦破後很快就結痂，而且病人能吃東西且神智清醒，這可以治療；如果病人神智昏亂，那就會有生命危險。如果痘疹破損後沒有膿血流出，也不結痂，皮膚像沒有皮一樣，並且出現寒顫、咬牙、腹瀉、打嗝、嗆咳等症狀，那就無法治療了。
2. 發渴
痘前渴者。宜清金利水。痘後渴者。當大補元氣。若痘瘡稠密而渴。為津液外泄。生脈散。在藜藿。生津葛根湯。如煩躁讝語身熱者。白虎湯加麥冬、竹葉。若大便黑小便利。面黃小腹脹。喘急而渴者。內有瘀血。犀角地黃湯加歸尾、桃仁、紅花、穿山甲。若夏暑窗牖閉塞煩渴。
四苓散加麥冬、黃連。薛氏云。若發熱作渴。大便秘結。手足並熱。善飲冷水。此陽盛也。四順飲。若煩渴泄瀉。手足俱冷。飲沸湯而不知熱。或陷伏黑黶者。此屬虛寒錢氏白朮散。或陳氏異功散。選用。若煩熱作渴。面赤睛白。此為腎經虛熱。生料六味丸。煎與恣飲。以救腎家將竭之水。
燕都小兒出痘作渴。恣與冷水飲之。如期而愈。亦無痘毒之患。蓋北方人臥火炕。飲火酒。有熱與水相構而然也。按陳文宿云。痘瘡發熱。口渴煩躁。切不可與冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物。恐內損脾胃。致腹脹喘滿。寒顫咬牙。則難治也。蓋方宜各有不同。不可一例而論。
張涵高曰。痘出三四朝。便秘溺澀。煩渴壯熱。痘色乾紅焦紫。必用涼膈散下之。後用涼血解毒調理。如八九朝。元氣虛弱而痘平塌。漿色清稀。保元湯補之。有火證發渴。始終不可溫補。但與涼血解毒。則漿行結疕而愈。
白話文：
發渴
出痘子之前感到口渴，應該清肺、利小便。出痘子之後感到口渴，應該大力補養元氣。如果痘子長得很密集而口渴，是因為體液外洩，可以用生脈散，或在藜藿中加入生津的葛根湯。如果出現煩躁、胡言亂語、身體發熱，可以用白虎湯，並加入麥冬、竹葉。如果大便顏色發黑、小便不順暢、臉色發黃、小腹脹滿、呼吸急促而口渴，這是體內有瘀血，可以用犀角地黃湯，並加入當歸尾、桃仁、紅花、穿山甲。如果夏天因為悶熱、門窗緊閉而感到煩渴，可以用四苓散，並加入麥冬、黃連。
薛氏說，如果發燒口渴、大便乾結、手腳都發熱、喜歡喝冷水，這是陽氣過盛，可以用四順飲。如果煩躁口渴、拉肚子、手腳冰冷、喝熱水也不覺得燙，或者出現痘子陷伏、顏色發黑的狀況，這是屬於虛寒，可以用錢氏白朮散或陳氏異功散來選用。如果煩熱口渴、臉色發紅、眼睛發白，這是腎經虛熱，可以用生料六味丸，煎好後讓病人盡情飲用，以補救腎臟快要枯竭的水分。
燕都的小孩出痘子感到口渴，隨意給他們喝冷水，結果按時痊癒，也沒有痘毒的禍患。這是因為北方人睡在火炕上、喝烈酒，體內有熱與水交織的緣故。
按陳文宿的說法，痘瘡發熱、口渴煩躁，絕對不可以給冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等食物，恐怕會損傷脾胃，導致腹脹、呼吸急促、寒顫、咬牙，這樣就很難治療了。因為每個人的情況不同，所以用藥方法也應該不一樣，不可以一概而論。
張涵高說，出痘子三四天，如果出現便秘、小便不順暢、煩渴、高燒、痘子顏色乾紅焦紫，一定要用涼膈散來通便，之後再用涼血解毒的方式調理。如果出痘子八九天，元氣虛弱而痘子平坦、漿液顏色清稀，就要用保元湯來補養。有火熱症狀而口渴，從頭到尾都不能用溫補的方法，只能用涼血解毒的方式，這樣就能讓痘漿順利結痂而痊癒。
3. 煩躁
凡痘未出而煩躁者。毒火內郁。或風寒壅遏不能即出。宜發散為主。痘未盡出而煩躁者。亦毒火盛也。消毒飲加連翹、黑參。痘盡出而煩躁者。乃血熱毒盛。犀角地黃湯解之。痘長養時煩躁者。當辨虛實。若痘頂平。淡白少神。漿不易充者。此氣血不足。保元湯加歸、芍、門冬。
虛煩懊憹者。梔子豉湯加解毒之藥。若綻凸紫滯。便秘溺澀。乃正氣實而毒盛不解。涼膈散、四順飲、三黃丸解利之。小便赤澀。益元散、導赤散分利之。若痘倒黶喘脹而煩躁悶亂。乃氣虛毒盛。難治。
白話文：
凡是痘疹還沒發出來就出現煩躁的，是因為體內毒火鬱積，或是風寒阻礙導致痘疹無法順利發出，這時應該以疏散外邪為主。痘疹還沒完全發出來就煩躁的，也是因為體內毒火旺盛，可以用消毒飲加上連翹、黑參來治療。痘疹已經完全發出來但仍然煩躁的，是因為血熱毒盛，可以用犀角地黃湯來緩解。痘疹在生長期間出現煩躁的，要分辨是虛證還是實證。如果痘疹頂部平坦，顏色淡白且精神不佳，漿液不易飽滿，這是氣血不足，可以用保元湯加上當歸、芍藥、麥門冬來補益。
如果感到虛煩懊惱，可以用梔子豉湯加上解毒的藥物來治療。如果痘疹呈現突起、紫滯，且有便秘、小便不順暢的情況，這是正氣充足但毒邪過盛無法解除，可以用涼膈散、四順飲或三黃丸來疏通排泄。如果小便赤澀，可以用益元散或導赤散來分利小便。如果痘疹倒陷、呈現黑紫色，並且出現喘氣、腹脹而煩躁悶亂的，這是氣虛且毒邪過盛，屬於難治之症。
4. 昏沉
痘瘡成漿之時。精神倦怠。神思昏沉。不省人事。呼之不應。自語呢喃。如邪祟狀。此痘出太過。心臟空虛。神無所依也。人參酸棗湯。氣虛。大劑獨參。或保元加棗仁、茯神。若煩熱氣壯。痰涎湧盛者。改定清心丸。如服藥後不寧。反加悶亂者死。漿清不食者。不治。
白話文：
痘瘡（天花）快要化膿的時候，病人會感到精神疲憊、頭腦昏沉，甚至意識不清、不省人事，叫他也不回應，自己喃喃自語，看起來像被鬼怪附身一樣。這是因為痘瘡發得太過，導致心氣虛弱，精神沒有依附之處。這時可以用人參酸棗湯來治療。如果是氣虛的狀況，就用大劑量的獨參湯。或是用保元湯，再加入酸棗仁、茯神。如果病人感到煩躁發熱、氣盛、痰很多，就改用定清心丸。如果服藥後病情沒有好轉，反而更加煩悶混亂，那就表示病入膏肓了。如果膿液清稀而且病人不進食，那就表示無法救治。
5. 汗出
痘瘡多汗。則津液外泄。或未漿。或既靨。並宜保元湯加養血藥。然又有面赤發渴。汗出不及腰者。皆胃熱腎虛。四君子湯去朮易麥冬。下六味丸。若面赤作渴。手足心熱。大便堅者。腸胃實熱也。瀉黃散。若初起發熱時。自汗不妨。乃濕熱熏蒸而然。切不可便用耆、術之類以實腠理。
亦不可妄用升、葛之類以泄肌肉。蓋自汗則痘熱已輕。恐發泄太甚。則津液內耗。陰隨陽散。難以收靨。即靨後自汗。亦宜詳審而治。若血虛自汗。則至夜煩熱作渴。當歸補血湯。氣虛不能自固而汗。則動作喘息。力微身熱。四肢不溫。四君子加歸、耆。有痘出平塌。淡白少神。
身涼而汗者。保元湯加肉桂、當歸。有重幃暖炕。厚衣重衾而多汗者。宜漸減以清適之。
白話文：
痘瘡患者如果多汗，表示體內的津液往外洩漏。不論是還沒出膿皰，或是膿皰已經結痂，都應該服用保元湯，並加入補血的藥材。
但如果出現臉紅、口渴、汗水只到腰部以上的情況，通常是胃熱腎虛，可以用四君子湯，把其中的白朮換成麥冬，並搭配六味丸。
如果臉紅、口渴，而且手腳心發熱、大便乾硬，就代表腸胃有實熱，可以用瀉黃散。
如果剛開始發燒時就流汗，這是因為濕熱往上蒸騰，不用太擔心。但千萬不要馬上用黃耆、白朮這類藥材來收斂毛孔，也不要隨便用升麻、葛根這類藥材來發散肌肉。因為流汗代表痘瘡的熱毒已經減輕，如果過度發汗，反而會消耗體內津液，導致陰氣隨著陽氣散失，不利於膿皰結痂。即使是結痂後才流汗，也要仔細辨別病因再治療。
如果因為血虛而流汗，通常會在夜晚感到煩熱口渴，這時應該服用當歸補血湯。如果是因為氣虛不能固攝而流汗，通常會出現活動時喘息、虛弱、身體發熱、四肢不溫的情況，這時應該服用四君子湯，並加入當歸、黃耆。
如果痘瘡呈現扁平、顏色淡白、精神不佳，而且身體發涼卻流汗，應該服用保元湯，並加入肉桂、當歸。
有些人即使在溫暖的房間、蓋著厚重的被子還流很多汗，應該慢慢減少衣物，讓身體保持涼爽舒適。