張璐

《張氏醫通》~ 卷四 (43)

1. 霍亂（乾霍亂、吐利）

〔診〕脈伏或微澀者霍亂。脈長為陽明本病。霍亂脈洪大吉。虛微遲細兼喘者凶。氣口脈滑。乃膈間有宿食。雖吐猶當以鹽湯探吐之。吐盡。用和中藥。凡吐瀉脈見結促代伏。皆不可便斷為死。霍亂之後。陽氣已脫。或遺尿不知。或氣怯不語。或膏汗如珠。如躁欲入水。或四肢不收。舌卷囊縮。皆為死候。

乾霍亂，心腹脹痛。欲吐不吐。欲瀉不瀉。煩躁悶亂。俗名攪腸痧。此土鬱不能發泄。火熱內熾。陰陽不交之故。或問方論皆言宿食與寒氣相搏。何以獨指為火耶。曰。昏亂躁悶。非諸躁狂越之屬火者乎。每致急死。非暴病暴死之屬火者乎。但攻之太過則脾愈虛。溫之太過則火愈熾。

寒之太過則反捍格。須反佐以治。然後火可散耳。古法有鹽煎童便。非但用之降火。且兼取其行血。不可廢也。一法。以鹽湯探吐。並用鹽填臍中。以艾灸二七壯屢效。

吐利，吐利者。言嘔吐而利是也。上吐下利。煩擾躁亂。乃謂之霍亂。與但稱吐利者有異。蓋暴於旦夕者為霍亂。可延至數日者為吐利耳。有吐瀉及痢疾。進湯藥太驟。以致嘔逆。二陳加豆蔻、砂仁。甚則加沉香。有熱。加薑汁炒川連。乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯。上吐下瀉不止。

當渴而反不渴。脈微細而弱者。理中湯。或渴不能飲。脈細數。連理湯。夏月泄瀉。或嘔吐。生薑汁調天水散。有痰積泄利不止。甚則嘔而欲吐。利下不能飲食。由風痰羈絆脾胃之間。導痰湯加羌、防。瀉屬脾。宜升胃。補中益氣湯。吐屬胃。宜醒脾。六君子加香、砂。吐瀉並作。

宜升胃醒脾。二湯各半和服。

白話文：

霍亂（乾霍亂、吐利）

[診斷] 脈象呈現微弱或遲滯，代表可能是霍亂。如果脈象長，代表是陽明經本身的疾病。霍亂時脈象洪大，是好的現象。如果脈象虛弱、微小、遲緩細小，並且伴隨喘息，就表示情況危險。如果氣口脈象滑，表示膈間有積存的食物，即使已經嘔吐，也應該用鹽水催吐。吐乾淨後，再使用調和脾胃的中藥。凡是嘔吐腹瀉，脈象出現結脈、促脈、代脈或伏脈，都不能馬上斷定病人會死亡。霍亂過後，如果陽氣已經脫失，可能出現遺尿、小便失禁，或精神萎靡不說話，或汗如珠粒般滴落，或煩躁想跳入水中，或四肢無力，或舌頭蜷縮、陰囊收縮，這些都是死亡的徵兆。

乾霍亂，會出現心腹脹痛、想吐卻吐不出來、想拉肚子卻拉不出來、煩躁不安、心神不寧等症狀，民間俗稱「攪腸痧」。這是因為體內鬱積之氣無法發散，火熱內盛，陰陽失調所導致的。有人會問，許多醫書都說是積食和寒氣相搏造成的，為什麼這裡獨獨說是火？我回答，昏亂煩躁，不正是所有躁狂症狀中屬於火的表現嗎？常常導致急性死亡，不正是暴病暴死的火性嗎？但過度攻伐，會使脾胃更虛弱，過度溫補，會使火氣更旺盛。

過度使用寒涼藥，反而會產生抵抗。必須使用反佐的方法來治療，才能將火氣散去。古方有鹽煎童便，不僅是用來降火，同時也能促進血液循環，不可廢除。另一種方法，是用鹽水催吐，並用鹽填滿肚臍，再用艾灸二七壯，效果很好。

吐利，所謂吐利，就是指嘔吐和腹瀉。上吐下瀉、煩躁不安，就稱為霍亂，這和單純的吐利不同。一般來說，發病急驟的稱為霍亂，可持續數日的稱為吐利。有些病人，因為嘔吐、腹瀉或痢疾，太快服用湯藥，導致噁心嘔吐，這時可用二陳湯加上豆蔻、砂仁，嚴重的話再加沉香。如果有熱象，則可加薑汁炒黃連。如果乾嘔且腹瀉，可用黃芩加半夏生薑湯。如果上吐下瀉不止，

病人應該感到口渴，卻反而不覺得渴，而且脈象微弱細小，這時可用理中湯。如果口渴但不能飲水，脈象細數，可用連理湯。夏天腹瀉或嘔吐，可以用生薑汁調天水散。如果痰積導致腹瀉不止，甚至想吐卻又吐不出來，腹瀉且無法進食，這是因為風痰阻滯在脾胃之間，可用導痰湯加上羌活、防風。腹瀉屬於脾的問題，應該升提胃氣，可用補中益氣湯。嘔吐屬於胃的問題，應該使脾胃清醒，可用六君子湯加上木香、砂仁。如果嘔吐和腹瀉同時發生，

應該升提胃氣，使脾胃清醒，將上述兩種湯藥各取一半混合服用。