《張氏醫通》~ 卷十二 (20)
卷十二 (20)
1. 失血
痘疹失血。俱為危候。若氣血旺。毒火盛而失血者。乃邪從血解。不可妄投止血之劑。惟宜清血解毒。若治之不止者凶。有氣血虛而毒盛失血者。不治。有悶痘五竅流血者。不治。有痘倒黶而鼻流血水者。不治。有熱證誤投熱劑而失血者。宜清涼解毒。痘未盡出而用寒涼。毒為涼激傷脾。
不能運動其血。致逆於臟府之中。內毒搏滯於胸膈之上。積成穢血。妄行而暴吐衄昏暈。痘色淡白陷伏者。理中湯、獨參湯並加肉桂。溫補為主。所謂血脫益氣。陽生陰長是也。若痘尖綻紫滯而衄者。乃毒火刑金。犀角地黃湯加炒黑山梔。有靨後餘毒乘脾。脾氣受傷。不能統血而衄。
小劑參苓白朮散加炒黑連、芍。若躁熱悶亂。口乾渴甚而衄。手足並熱者。犀角地黃去丹皮加黃連、山梔、炮姜。亦有中氣虛而不時哄熱。手足時冷時熱而衄。此清陽之氣不能上升。無根之火倏往倏來也。補中益氣加芍藥、肉桂。有毒盛壅熾。肺金受制。流注大腸而便血者。
四物湯換生地加芩、連。若下血不止。昏睡不醒者危。凡痘中失血。惟從鼻出者。可治。從口中及口鼻齊出者。多不治。亦有從痘瘡出者。則為走泄。走泄多則分肉空虛。毒無定位。是皆有犯於裡。為難治也。
白話文：
痘疹期間如果出血，都是危險的徵兆。如果體內氣血旺盛，毒火熾熱而出血，那是邪氣隨著血液排出，不需要隨意使用止血藥。只要清熱解毒就好。如果治療後止不住出血，那就是凶險的。有因為氣血虛弱但毒邪很盛而出血的，難以治癒。有悶痘導致七竅出血的，無法治療。有痘子潰爛倒陷，鼻孔流出血水的，也無法治療。有熱症誤用熱性藥物導致出血的，要用清涼解毒的藥物。痘子還沒完全發出來就使用寒涼藥，會導致毒邪因為寒涼刺激而傷害脾臟，使血液無法正常運行，反而逆流到內臟，毒邪停留在胸膈，累積成污濁的血，胡亂運行導致突然吐血、流鼻血、昏迷。如果痘子顏色淡白而且凹陷的，要用理中湯、獨參湯並加上肉桂，以溫補為主。這就是所謂的「血脫益氣」，陽氣產生陰氣就會增長的道理。如果痘子頂端破裂，顏色紫暗而且出血，那是毒火侵犯肺金，要用犀角地黃湯加上炒黑的山梔子。也有痘子發完後，殘留的毒邪侵犯脾臟，脾氣受損，無法統攝血液而出血的，要用小劑量的參苓白朮散加上炒黑的黃連、芍藥。如果出現煩躁發熱、胸悶、口渴嚴重而且出血，手腳發熱的，要用犀角地黃湯去掉丹皮，加上黃連、山梔子、炮薑。也有因為中氣虛弱，時常感到發熱，手腳時冷時熱而出血的，這是清陽之氣無法上升，無根的虛火忽上忽下。要用補中益氣湯加上芍藥、肉桂。有毒邪過盛而壅塞，肺金受到抑制，毒邪流到大腸導致大便出血的，要用四物湯把生地換成，加上黃芩、黃連。如果下血不止，昏睡不醒，那就很危險。所有痘疹引起的出血，只有從鼻子出來的，還可以治療。從嘴巴或嘴巴鼻子一起出血的，大多無法治療。也有從痘瘡處出血的，那是毒邪外洩。外洩過多就會導致肌肉空虛，毒邪沒有固定位置，這些都是病邪深入體內，難以治療的情況。
2. 身痛
經曰。諸寒為痛。又曰。甚熱則痛。又曰。諸痛為實。三說不同。各有其理。當熱作之時。毒始運行。忽遇暴寒折之。毒邪壅於皮膚之間。不能宣發。此因寒而痛也。宜透肌運表。如煩躁渴甚。狂言讝語。便秘溺赤。更值春暄夏炎之令。痘見乾紅焦紫。就火熱而痛甚。就陰涼而痛衰。
此因熱而痛也。宜清涼化毒。若身不壯熱。口不煩渴。飲食如常。二便清調。痘見尖綻紅澤。至七八日漿極充滿。惟覺根窠脹痛。此諸痛為實。宜平和疏養。若初出而身痛者。為發未盡。升麻湯。冬月加蜜炙麻黃二三分。既出稠密而身痛。為毒盛瘀血也。犀角消毒飲倍連翹加紫草。
兼腰背痛者。肝盛血凝也。瀉青丸減大黃加甘草、防風。便秘腹脹。四肢厥冷。腰痛瘡色紫黑者。難治。百祥丸。若遍身如齧而色紫者。瘀毒壅滯。最危之兆。若二便秘結。喘急煩躁。梔子仁散。自利不食者。不治。若身後痛屬太陽經。用羌活、防風、甘草。身前痛屬陽明經。
用升麻、葛根、紫草。身側痛屬少陽經。用連翹、柴胡、防風。四肢痛屬脾經。用防風、芍藥、甘草急止之。蓋恐叫號傷氣。忍痛傷血。而致變證也。若食雞魚酒物而致者。清胃散加生犀汁。大凡痘瘡。切不可食毒物。恐作痛致傷元氣。輕者反重。重者難治。然有專取毒物以攻其毒。
如豬尾膏、雞冠血、攻毒湯等方之義。不可以此礙彼也。
白話文：
經文說：「各種寒邪都會導致疼痛。」又說：「極度熱邪也會導致疼痛。」還說：「各種疼痛都屬於實證。」這三種說法雖然不同，但各有其道理。
當熱邪發作的時候，毒邪開始運行，如果突然遇到寒邪的侵襲而受阻，毒邪就會壅塞在皮膚之間，無法發散出去，這就是因為寒邪而引起的疼痛。這種情況應該使用能透達肌膚、疏通表邪的方法。如果出現煩躁口渴，胡言亂語，便秘尿黃等症狀，又正值春天或夏天這種溫熱的時節，痘疹呈現乾燥、紅色或焦紫色的情況，那麼遇到熱就疼痛加劇，遇到陰涼就疼痛減輕。
這是因為熱邪引起的疼痛，應該使用清涼解毒的方法。如果身體沒有發燒，口不渴，飲食正常，大小便也正常，痘疹呈現尖頂、破裂、顏色紅潤，到七八天時漿液飽滿，只是感到根部脹痛，這就屬於各種疼痛都為實證的情況，應該用平和疏理的方法來調理。如果在痘疹剛開始發出的時候就感到身體疼痛，那是因為毒邪還沒有完全發散出去，可以用升麻湯來治療。冬天的時候，可以加入少量蜜炙麻黃。如果痘疹發出密集且身體疼痛，那是因為毒邪旺盛、瘀血停滯，可以用犀角消毒飲，並加倍連翹和紫草。
如果同時感到腰背疼痛，那是因為肝氣旺盛、血液凝滯，可以用瀉青丸，但要減少大黃的用量，並加入甘草和防風。如果出現便秘、腹脹、四肢冰冷、腰痛且瘡色紫黑的情況，就比較難治療，可以用百祥丸。如果全身像被啃咬一樣疼痛且顏色發紫，那是瘀毒嚴重壅滯，是非常危險的徵兆。如果出現大小便不通，喘促煩躁，可以用梔子仁散來治療。如果腹瀉不止且不進食，就難以治癒。
如果身體後側疼痛，屬於太陽經的問題，可以用羌活、防風、甘草來治療。如果身體前側疼痛，屬於陽明經的問題，可以用升麻、葛根、紫草來治療。如果身體側邊疼痛，屬於少陽經的問題，可以用連翹、柴胡、防風來治療。如果四肢疼痛，屬於脾經的問題，可以用防風、芍藥、甘草來快速止痛，因為疼痛時大喊大叫會損傷氣，忍痛會損傷血，而導致病情的變化。如果因為吃了雞、魚、酒等食物而導致疼痛，可以用清胃散，並加入生犀牛角汁來治療。
一般來說，痘瘡發病期間，絕對不可以吃有毒的食物，以免加重疼痛而損傷元氣，輕微的會變成嚴重，嚴重的會難以治療。然而，也有專門使用有毒的藥物來攻克毒邪的方法，比如豬尾膏、雞冠血、攻毒湯等方子的原理。不能因為這些禁忌就忽略了這些治療方法。
3. 頭面
朱濟川曰。 痘未起發而頭面先腫者，此陽火亢盛，陰血不能歸附，氣血相離之象。 若痘瘡起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，故宜腫也。 設當起發而頭而不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，所以不腫。 如痘本稠密，起發應腫不腫，此毒伏於內，不能發越。
治宜助正為主。 如痘稀疏，起發不應腫而腫者，此感疫毒之邪，須兼疫氣而治。 如應腫而平塌如餳餅，或痘肉齊平，或乾焦紫滯者，此毒盛氣虛，不治之證也。 大凡應腫者，直至漿滿結疕，毒化而腫消目開為吉。 若漿未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒黶，乃凶兆也。
聞人氏云。 痘疹屬火，面色赤者為順，赤甚為熱。 若肝木克脾，面色青者，是為逆也。 急用四君子或附子理中並加升麻，調補脾胃，色正方許可治。 有痘毒遇風寒相搏，凝滯於肌肉，遍身皮膚色青，急用奪命丹發之。 然多不救。
白話文：
朱濟川說，痘疹還沒發出來，就先看到頭臉腫起來的，這是因為陽氣過於旺盛，陰血無法歸回本位，導致氣和血分離的現象。如果痘疹開始發出來，頭臉才慢慢腫起來的，這是因為毒氣開始發散，聚集在三陽經脈，想要化膿流血，所以才會腫起來。假使痘疹要發出來的時候，頭臉卻沒有腫起來，這一定是痘疹本身稀稀落落的，毒性也比較輕微，所以才不會腫。如果痘疹本身長得很密集，發出來應該要腫卻沒有腫，這是因為毒氣潛伏在體內，無法順利發散出來。
治療這種情況，應該以扶助正氣為主。如果痘疹稀少，發出來不應該腫卻腫起來的，這是因為感染了疫毒之邪，必須同時治療疫氣。如果痘疹應該要腫卻變得像軟爛的餅一樣塌陷，或是痘疹和皮膚一樣平，或是乾燥焦黑、顏色紫滯，這是因為毒氣太盛、正氣虛弱，是無法醫治的症狀。一般來說，痘疹應該腫起來，直到漿液飽滿結痂，毒氣化解後腫脹消退、眼睛睜開，才是好現象。如果漿液還不夠充足，腫脹就消退、眼睛睜開，這是因為正氣不足，無法將毒氣化成漿液，這種情況稱為「倒黶」，是不祥的預兆。
聽說有人說，痘疹屬火，臉色發紅是順證，如果紅得很厲害，表示熱邪很盛。如果肝木克脾土，臉色發青，就是逆證。必須趕快用四君子湯或附子理中湯，再加上升麻，來調理補養脾胃，等到臉色轉正才能夠醫治。有時候痘毒遇到風寒侵襲，凝結停滯在肌肉中，導致全身皮膚呈現青色，這時要趕快用奪命丹來發散，但大多救不回來。
4. 正額
朱濟川曰。額乃心之部分。若痘出遍處平黯。而正額勻朗。綻凸紅潤。調理無虞。遍處雖勻紅綻。而正額平塌。灰滯無神者。此元氣不足。不能成功於上。凶也。正額雖平塌。而間有數點尖綻者。險也。又須兩顴頰來助。若顴頰不起發。無潤澤。為氣血不足。終不可治也。若眉心密簇如錢。
而色灰滯。雖遍身朗綻。八九日漿行俱滿。眉心必空殼無水。後必癢塌倒黶喘脹而死。
白話文：
朱濟川說：額頭是心臟所主的部分。如果痘疹出在全身各處都平坦不突出，但額頭卻是均勻明亮，痘疹呈現飽滿凸起且紅潤的樣子，就表示身體狀況良好，不必擔心。如果全身各處痘疹雖然均勻紅潤且飽滿，但額頭卻是平坦凹陷、呈現灰暗沒有精神的樣子，這就是元氣不足，無法將氣血向上輸送到額頭，是很不好的現象。如果額頭雖然平坦凹陷，但偶爾有幾顆尖凸的痘疹，這也是危險的徵兆。此外，還需要觀察兩頰的狀況來輔助判斷，如果兩頰沒有隆起，沒有光澤潤澤，表示氣血嚴重不足，最終無法治癒。如果眉心處的痘疹密集如同錢幣一樣，而且顏色灰暗沒有光澤，即使全身的痘疹都明亮飽滿，到了八九天痘漿充盈的時候，眉心處的痘疹必定是空殼沒有漿液，之後必定會出現搔癢、塌陷、倒陷、黑斑、喘氣、腹脹等症狀而死亡。