《張氏醫通》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 麻木（與痹證參看）
營衛滯而不行則麻木。如坐久倚著。壓住一處。麻不能舉。理可見矣。麻則屬痰屬虛。木則全屬濕痰死血。一塊不知痛癢。若木然是也。脈沉滑。體厚人屬痰與濕。二朮、二陳。先少佐羌、獨、桂枝等風藥一二味。次兼參、耆補氣。脈微弱。或弦大無力。病久體羸者。屬氣虛。
補中益氣加熟附子一片。夏月對生脈散。或清燥湯。一塊不知痛癢。陰寒益甚。或日輕夜重。脈澀而芤或弦。屬痰挾死血。宜活血行氣。二陳加芎、歸、桃仁泥、紅花、牛膝、韭汁之類。大便見黑而不作瀉者。小劑桃核承氣湯微利之。十指麻木。屬胃中濕痰死血。二陳加二朮、桃仁、紅花。
少加附子行經。濕熱下流。兩腳麻木。或如火燎者。二妙加牛膝作丸。不應。少加肉桂。東垣治閉眼則渾身麻木。開眼則漸退。久而方止。晝減夜甚。為陽氣衰而濕伏陰分也。三痹湯去烏頭。加蒼朮、黃柏。又閤眼則麻。開眼即不麻。近火則頭旋眩暈者。風氣下陷於血分。不得升越而作也。
三痹湯去烏頭。加羌活、麻黃。凡婦人素有鬱悒者。當舒郁。逍遙散加補氣行濕藥。
薛立齋治劉孟春有痰。兩臂作麻。兩目流淚。服祛風化痰藥。痰愈甚。臂反痛不能伸。手指俱攣。薛曰。麻屬氣虛。因前藥而復傷肝。火盛而筋攣耳。況風自火出。當補脾肺滋水則風自退。痰自清。遂用六味丸、補中益氣湯。三月而愈。
石頑治洋客巴慈明婦。產後眩暈心悸。神魂離散。若失臟腑之狀。開眼則遍體麻木。如在雲霧之中。必緊閉其目。似覺稍可。晝日煩躁。夜則安靜。專事女科者。用四物等血藥。則嘔逆不食。更一醫用薑、附等熱藥。則躁擾不寧。其脈虛大而數。按之則散。舉之應指。此心火浮散之象。
因艱產受驚。痰飲乘虛襲入心包絡中。留伏膈上。有入無出。所以綿延不已。蓋目開則諸竅皆開。痰火堵塞心竅。所以神識無主。目閉則諸竅俱閉。痰火潛伏不行。故得稍安。與東垣所言。閤眼則陽氣不行之麻木迥殊。況晝甚夜輕。明是上焦陽位之病。與理痰清火之劑。諸證漸寧。
然或因驚恚。或因飲食。不時舉發。此伏匿膈上之痰。無從搜滌也。乘發時。用獨參湯下紫雪開通膈膜。仍與前藥。調補半載而康。
白話文：
[麻木（可與痹證一起參考）]
當身體的營衛之氣滯塞不流通時，就會出現麻木感。比如長時間坐着或者靠着某處不動，壓到某個部位，就會感到麻木，無法移動，道理很明顯。麻木通常是由於痰溼或者氣血虛弱造成的。而“木”這種感覺，完全是由溼痰和死血導致的，就像是身體某部分失去了知覺，如同木頭一樣。如果脈象顯示爲深沉且滑，身體偏胖的人可能是由痰溼引起。可以用二術、二陳湯作爲基礎，先少量加入羌活、獨活、桂枝等風藥一兩味，再逐漸加入人參、黃芪來補氣。如果脈象微弱，或者脈象弦大無力，長期病弱的人，屬於氣血虛。
可以使用補中益氣湯加熟附子一片。夏天可搭配生脈散，或者清燥湯。如果身體某部分失去知覺，陰寒症狀加重，或者白天症狀輕晚上加重，脈象澀或芤，或者弦，這可能是由痰溼夾雜死血造成的。應該使用活血行氣的藥物，例如二陳湯加上川芎、當歸、桃仁泥、紅花、牛膝、韭菜汁等。如果大便顏色變黑但沒有腹瀉，可以使用小劑量的桃核承氣湯微微刺激腸胃。十指麻木，可能是因爲胃部有溼痰和死血，可以用二陳湯加上二術、桃仁、紅花。
稍微加入附子幫助血液循環。如果是溼熱下流，導致雙腳麻木，或者像被火燒一樣，可以用二妙加牛膝製成丸劑。如果效果不佳，可以稍微加入肉桂。東垣治療閉眼全身麻木，睜眼症狀逐漸消退，需要一段時間才能完全消失。白天症狀減輕，晚上加重，這是陽氣衰弱，溼氣潛伏在陰分中的表現。可以使用三痹湯去掉烏頭，加入蒼朮、黃柏。還有一種情況，閉眼就麻木，睜眼就不麻，靠近火源則頭暈目眩，這是風氣陷入血液，無法上升，從而產生症狀。
可以使用三痹湯去掉烏頭，加入羌活、麻黃。對於平時有抑鬱情緒的女性，應當舒緩情緒。逍遙散加上補氣行溼的藥物。
薛立齋治療劉孟春，他有痰溼，兩臂麻木，雙眼流淚。服用祛風化痰的藥物後，痰溼反而更嚴重，手臂疼痛不能伸展，手指都蜷縮了。薛立齋說，麻木是氣虛的表現，之前的藥物傷害了肝臟，火氣旺盛導致肌肉收縮。況且風從火出來，應當補充脾胃和肺部的水分，這樣風自然會退去，痰也會清除。於是使用六味丸、補中益氣湯，三個月後痊癒。
石頑治療一位產後的婦女，她眩暈、心悸、精神渙散，好像失去了臟腑的功能。睜眼時全身麻木，就像在雲霧中一樣，必須緊閉雙眼，才感覺稍微舒服一些。白天煩躁，夜晚則安靜。專門治療婦科疾病的醫生使用四物湯等補血藥物，結果嘔吐、食慾不振。另一位醫生使用姜、附子等熱性藥物，結果更加煩躁不安。她的脈象虛大且數，輕輕按壓則脈象散開，用力按則脈象明顯。這是心火浮散的跡象。
因爲分娩困難受到驚嚇，痰飲乘虛而入，侵入心包絡中，留在膈上，只進不出，因此病情持續不斷。睜眼時所有孔竅都打開，痰火堵塞心竅，所以意識混亂。閉眼時所有孔竅關閉，痰火潛伏不動，因此能稍微安心。這與東垣所說閉眼時陽氣不運行導致的麻木完全不同。況且白天症狀嚴重，夜晚較輕，明顯是上焦陽位的問題。使用理痰清火的藥物，各種症狀逐漸減輕。
然而，有時因爲驚嚇或飲食不當，症狀會再次發作。這是因爲潛伏在膈上的痰溼沒有得到徹底清除。在症狀發作時，使用獨參湯配合紫雪丹打開膈膜，繼續使用之前的藥物，調養半年後康復。 ]
2. 痿（痿厥）
素問云。肺熱葉焦。則皮毛虛弱急薄。著則生痿躄也。心氣熱。則下脈厥而上。上則下脈虛。虛則生脈痿。樞折挈脛縱而不任地也。肝氣熱。則膽泄口苦。筋膜乾。筋膜乾則筋急而攣。發為筋痿。脾氣熱。則胃干而渴。肌肉不仁。發為肉痿。腎氣熱。則腰脊不舉。骨枯而髓減。發為骨痿。
戴人云。痿之為狀。兩足痿弱不能行。皆由腎水不能勝心火。心火上爍肺金。肺受火制。六葉皆焦。皮毛虛弱。急而薄者。則生痿躄。躄者。足不能伸而行步尫然也。腎乃肺金之子。今腎水衰少。隨火上炎。腎水既衰。則骨髓衰竭。由使內太過所致。直斷曰。痿病無寒。故痿之作也。
五六七月。皆其時也。故病痿之人。其脈浮軟。今之行藥者。凡見腳膝痿弱難於行步。或一足不伸。便作寒濕腳氣治之。驟用烏、附、乳、沒、威靈仙之類。燔針艾火。湯蒸袋蒸。痿弱轉加。如此而死。豈非夭乎。夫治痿與治痹頗異。風寒濕痹。猶可蒸湯灸燔。時或一效。惟痿用之轉甚者。
何也。蓋痿以肺熱葉焦而成。以此傳於五臟。豈有寒者歟。若痿作寒治。是殺之也。夫痿病不死。死者皆藥之誤也。
石頑曰。痿證臟腑病因。雖曰不一。大都起於陽明濕熱。內蘊不清。則肺受熱乘而日槁。脾受濕淫而日溢。遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事。陽明濕熱。從無齒及之者。或云。痿病既屬濕熱。何古方多用附子辛熱而愈者。殊不知濕熱沉滯既久。非借辛熱之力。不能開通經隧。
原非為腎臟虛寒而設。若真陽未衰。概行溫補。而不知清熱滲濕。寧無反助濕熱之患耶。
凡人自覺兩足熱如火炙。自足踝下上衝膝腿。且痿弱軟痛。能行而不能久立。脈濡而數。乃陰虛而挾濕熱也。虎潛丸。不應。少加附子。骨痿不能起於床者。金剛丸。經言骨痿者。生於大熱也。有所遠行勞倦。逢大熱而渴。渴則陽氣內伐。內伐則熱舍於腎。腎者水臟也。今水不勝火。
則骨枯而水虛。足不任身。發為骨痿。此濕熱成痿。多發於夏。令人骨乏無力。故治痿獨取陽明。東垣獨得其秘。而用清燥之劑。主以清暑益氣湯。屬濕痰者。手足軟弱。脈沉滑。兼腰膝麻木。或腫。二陳湯加二朮、羌活、黃柏、竹瀝、薑汁。黑瘦人脈澀弱。或左脈大而無力。
行步艱難。或兼盜汗陰虛等證者。是血虛有火。四物加牛膝、肉桂、黃柏、蒼朮。陰血衰弱。不能養筋。筋緩不能自收持。故痿弱無力。補血榮筋丸。氣虛痿弱無力。四君子加蒼朮、黃柏、肉桂、黃耆。肥白人脈沉緩。或滑。噁心。胸膈不利。屬氣虛有痰。六君子加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。
兼食積。即氣口弦滑。腹脹惡食。是食積妨礙。脾氣不得運於四肢。導痰湯加楂、曲、木瓜、防己。挾死血者。脈沉澀或弦。而按之則芤。為惡血流於腰膝。或因產後。或跌撲傷損而得者。不可作虛治。
白話文：
《內經》說，肺部有熱，導致肺葉焦枯，就會使得皮膚毛髮虛弱、變薄，一旦受到外邪侵襲就會產生痿病。心氣有熱，則下肢脈氣逆行向上，導致下肢脈氣虛弱，虛弱就會產生脈痿，使得膝關節屈曲，小腿無法支撐身體。肝氣有熱，則膽汁外洩，口中發苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則會導致筋脈攣急，進而發展為筋痿。脾氣有熱，則會導致胃部乾燥口渴，肌肉麻木不仁，進而發展為肉痿。腎氣有熱，則會導致腰椎僵硬無法舉起，骨骼枯槁、骨髓減少，進而發展為骨痿。
戴人說，痿病的症狀是雙腳痿弱無力，不能行走，這都是因為腎水無法抑制心火。心火向上灼燒肺金，肺受到火的制約，六個肺葉都焦枯，導致皮膚毛髮虛弱、變薄，就會產生痿病。所謂「躄」，就是腳無法伸直，行走時跛行的樣子。腎是肺金的兒子，現在腎水衰弱減少，隨著火氣向上燃燒，腎水衰竭，就會導致骨髓枯竭，這是由於體內熱邪太過所致。可以直接斷定說，痿病沒有寒證，所以才會產生痿病。
五月、六月、七月都是痿病容易發作的時節。所以患有痿病的人，脈象會呈現浮軟的狀態。現在的醫生，凡是看到患者腳膝痿弱無力、行走困難，或者有一隻腳不能伸直，就把它當作寒濕腳氣來治療，馬上使用烏頭、附子、乳香、沒藥、威靈仙等溫熱的藥物，用艾灸、熱湯蒸、藥袋熱敷等方式治療，反而使得痿弱更加嚴重，像這樣治療反而導致死亡，豈不是太冤枉了嗎？治療痿病和治療痹證有很大的不同。風寒濕痹，或許還可以通過熱敷、艾灸等方式治療，有時候還能有效。只有治療痿病使用這些方法反而會加重病情。
為什麼呢？因為痿病是因為肺熱導致肺葉焦枯而產生，這種熱邪會傳到五臟，怎麼會有寒證呢？如果把痿病當作寒證來治療，那簡直就是害死人。痿病本身不會致命，會死都是因為用藥錯誤導致的。
石頑說，痿病的病因，雖然說各個臟腑都有可能，但大多是因為陽明經的濕熱內蘊不清，導致肺受熱邪侵襲而日漸枯槁，脾受濕邪浸淫而日漸腫脹，最終形成上部枯槁、下部濕盛的狀況。世人大多都認為是腎虛所致，卻沒有人考慮到陽明經的濕熱。或許有人會說，既然痿病屬於濕熱，為什麼古方多用附子這種辛熱的藥物也能治癒呢？這是因為濕熱積滯太久，非要藉助辛熱藥的力量才能打通經絡。
這並非是為腎臟虛寒而設的，如果陽氣沒有衰弱，就一概使用溫補的方法，而不知道清除熱邪、滲利濕邪，難道不會反而助長濕熱之邪嗎？
凡是自覺雙腳發熱如火燒，從腳踝向下衝到膝蓋、腿部，同時伴有痿弱、軟痛，可以行走但無法久站，脈象濡而數，這就是陰虛且夾雜濕熱的表現。使用虎潛丸沒有效果，可以稍微加一點附子。如果骨痿嚴重到無法從床上起身，可以使用金剛丸。《內經》說，骨痿是由於大熱引起的。如果遠行勞累，又遇到酷熱，就會口渴，口渴則陽氣內耗，內耗則熱邪停留於腎。腎屬於水臟，現在水無法抑制火，就會導致骨枯髓虛，雙腳無法支撐身體，發展成為骨痿。這種濕熱導致的痿病，大多發生在夏季，會讓人感到骨骼乏力。所以治療痿病，要特別注重陽明經。李東垣掌握了其中的奧秘，使用清熱燥濕的藥物，主要使用清暑益氣湯。如果屬於濕痰，會出現手腳軟弱無力，脈象沉滑，同時伴有腰膝麻木，或者腫脹，可以使用二陳湯加上蒼朮、白朮、羌活、黃柏、竹瀝、薑汁。如果患者形體消瘦、脈象澀弱，或者左脈大而無力，行走困難，或者伴有盜汗等陰虛的症狀，這屬於血虛有火，可以使用四物湯加上牛膝、肉桂、黃柏、蒼朮。陰血衰弱，無法滋養筋脈，筋脈鬆弛無法自我收縮，就會痿弱無力，可以使用補血榮筋丸。如果屬於氣虛痿弱無力，可以使用四君子湯加上蒼朮、黃柏、肉桂、黃耆。如果患者肥胖白胖，脈象沉緩或者滑，感到噁心、胸膈不適，屬於氣虛有痰，可以使用六君子湯加上蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。
如果同時有食積，就會出現氣口脈象弦滑，腹脹、厭食，這是因為食積阻礙了脾氣運化到四肢，可以使用導痰湯加上山楂、神曲、木瓜、防己。如果夾雜有死血，脈象沉澀或者弦，按下去又感覺是空的，這是因為惡血流於腰膝，可能是因為生產後或者跌打損傷所致，不可以當作虛證來治療。