《張氏醫通》~ 卷六 (8)

1. 麻木（與痹證參看）

營衛滯而不行，則麻木。如坐久倚著，壓住一處，麻不能舉，理可見矣。麻則屬痰屬虛，木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然是也。脈沉滑，體厚人屬痰與濕，二朮、二陳，先少佐羌、獨、桂枝等風藥一二味，次兼參、耆補氣。脈微弱，或弦大無力，病久體羸者，屬氣虛。

補中益氣加熟附子一片，夏月對生脈散，或清燥湯。一塊不知痛癢，陰寒益甚，或日輕夜重，脈澀而芤或弦，屬痰挾死血，宜活血行氣，二陳加芎、歸、桃仁泥、紅花、牛膝、韭汁之類。大便見黑而不作瀉者，小劑桃核承氣湯微利之。十指麻木，屬胃中濕痰死血，二陳加二朮、桃仁、紅花，少加附子行經。濕熱下流，兩腳麻木，或如火燎者，二妙加牛膝作丸，不應，少加肉桂。東垣治閉眼則渾身麻木，開眼則漸退，久而方止，晝減夜甚，為陽氣衰而濕伏陰分也。三痹湯去烏頭，加蒼朮、黃柏。又閤眼則麻，開眼即不麻，近火則頭旋眩暈者，風氣下陷於血分，不得升越而作也。

三痹湯去烏頭，加羌活、麻黃。凡婦人素有鬱悒者，當舒郁，逍遙散加補氣行濕藥。

薛立齋治劉孟春有痰，兩臂作麻，兩目流淚，服祛風化痰藥，痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱攣。薛曰：「麻屬氣虛，因前藥而復傷肝，火盛而筋攣耳！況風自火出，當補脾肺滋水，則風自退，痰自清。」遂用六味丸、補中益氣湯，三月而愈。

石頑治洋客巴慈明婦，產後眩暈心悸，神魂離散，若失臟腑之狀，開眼則遍體麻木，如在雲霧之中，必緊閉其目，似覺稍可，晝日煩躁，夜則安靜。專事女科者，用四物等血藥，則嘔逆不食；更一醫用薑、附等熱藥，則躁擾不寧；其脈虛大而數，按之則散，舉之應指，此心火浮散之象。

因艱產受驚，痰飲乘虛襲入心包絡中，留伏膈上，有入無出，所以綿延不已。蓋目開則諸竅皆開，痰火堵塞心竅，所以神識無主；目閉則諸竅俱閉，痰火潛伏不行，故得稍安。與東垣所言，閤眼則陽氣不行之麻木迥殊，況晝甚夜輕，明是上焦陽位之病，與理痰清火之劑，諸證漸寧。

然或因驚恚，或因飲食，不時舉發，此伏匿膈上之痰，無從搜滌也。乘發時，用獨參湯下紫雪開通膈膜，仍與前藥，調補半載而康。

白話文：

[麻木（可與痹證一起參考）]

當身體的營衛之氣滯塞不流通時，就會出現麻木感。比如長時間坐着或者靠着某處不動，壓到某個部位，就會感到麻木，無法移動，道理很明顯。麻木通常是由於痰溼或者氣血虛弱造成的。而“木”這種感覺，完全是由溼痰和死血導致的，就像是身體某部分失去了知覺，如同木頭一樣。如果脈象顯示爲深沉且滑，身體偏胖的人可能是由痰溼引起。可以用二術、二陳湯作爲基礎，先少量加入羌活、獨活、桂枝等風藥一兩味，再逐漸加入人參、黃芪來補氣。如果脈象微弱，或者脈象弦大無力，長期病弱的人，屬於氣血虛。

可以使用補中益氣湯加熟附子一片。夏天可搭配生脈散，或者清燥湯。如果身體某部分失去知覺，陰寒症狀加重，或者白天症狀輕晚上加重，脈象澀或芤，或者弦，這可能是由痰溼夾雜死血造成的。應該使用活血行氣的藥物，例如二陳湯加上川芎、當歸、桃仁泥、紅花、牛膝、韭菜汁等。如果大便顏色變黑但沒有腹瀉，可以使用小劑量的桃核承氣湯微微刺激腸胃。十指麻木，可能是因爲胃部有溼痰和死血，可以用二陳湯加上二術、桃仁、紅花。

稍微加入附子幫助血液循環。如果是溼熱下流，導致雙腳麻木，或者像被火燒一樣，可以用二妙加牛膝製成丸劑。如果效果不佳，可以稍微加入肉桂。東垣治療閉眼全身麻木，睜眼症狀逐漸消退，需要一段時間才能完全消失。白天症狀減輕，晚上加重，這是陽氣衰弱，溼氣潛伏在陰分中的表現。可以使用三痹湯去掉烏頭，加入蒼朮、黃柏。還有一種情況，閉眼就麻木，睜眼就不麻，靠近火源則頭暈目眩，這是風氣陷入血液，無法上升，從而產生症狀。

可以使用三痹湯去掉烏頭，加入羌活、麻黃。對於平時有抑鬱情緒的女性，應當舒緩情緒。逍遙散加上補氣行溼的藥物。

薛立齋治療劉孟春，他有痰溼，兩臂麻木，雙眼流淚。服用祛風化痰的藥物後，痰溼反而更嚴重，手臂疼痛不能伸展，手指都蜷縮了。薛立齋說，麻木是氣虛的表現，之前的藥物傷害了肝臟，火氣旺盛導致肌肉收縮。況且風從火出來，應當補充脾胃和肺部的水分，這樣風自然會退去，痰也會清除。於是使用六味丸、補中益氣湯，三個月後痊癒。

石頑治療一位產後的婦女，她眩暈、心悸、精神渙散，好像失去了臟腑的功能。睜眼時全身麻木，就像在雲霧中一樣，必須緊閉雙眼，才感覺稍微舒服一些。白天煩躁，夜晚則安靜。專門治療婦科疾病的醫生使用四物湯等補血藥物，結果嘔吐、食慾不振。另一位醫生使用姜、附子等熱性藥物，結果更加煩躁不安。她的脈象虛大且數，輕輕按壓則脈象散開，用力按則脈象明顯。這是心火浮散的跡象。

因爲分娩困難受到驚嚇，痰飲乘虛而入，侵入心包絡中，留在膈上，只進不出，因此病情持續不斷。睜眼時所有孔竅都打開，痰火堵塞心竅，所以意識混亂。閉眼時所有孔竅關閉，痰火潛伏不動，因此能稍微安心。這與東垣所說閉眼時陽氣不運行導致的麻木完全不同。況且白天症狀嚴重，夜晚較輕，明顯是上焦陽位的問題。使用理痰清火的藥物，各種症狀逐漸減輕。

然而，有時因爲驚嚇或飲食不當，症狀會再次發作。這是因爲潛伏在膈上的痰溼沒有得到徹底清除。在症狀發作時，使用獨參湯配合紫雪丹打開膈膜，繼續使用之前的藥物，調養半年後康復。 ]

2. 痿（痿厥）

素問云：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾；筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

戴人云：痿之為狀，兩足痿弱不能行，皆由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱、急而薄者，則生痿躄。躄者，足不能伸而行步尫然也。腎乃肺金之子，今腎水衰少，隨火上炎；腎水既衰，則骨髓衰竭，由使內太過所致。直斷曰：痿病無寒，故痿之作也。

五六七月，皆其時也。故病痿之人，其脈浮軟。今之行藥者，凡見腳膝痿弱難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之，驟用烏、附、乳、沒、威靈仙之類；燔針艾火，湯蒸袋蒸；痿弱轉加，如此而死，豈非夭乎？夫治痿與治痹頗異。風寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時或一效；惟痿用之轉甚者，何也？蓋痿以肺熱葉焦而成，以此傳於五臟；豈有寒者歟？若痿作寒治，是殺之也。夫痿病不死，死者皆藥之誤也。

石頑曰：痿證臟腑病因，雖曰不一，大都起於陽明濕熱，內蘊不清；則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事；陽明濕熱，從無齒及之者。或云：痿病既屬濕熱，何古方多用附子辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經隧，原非為腎臟虛寒而設。若真陽未衰，概行溫補，而不知清熱滲濕，寧無反助濕熱之患耶？

凡人自覺兩足熱如火炙，自足踝下上衝膝腿，且痿弱軟痛，能行而不能久立，脈濡而數，乃陰虛而挾濕熱也。虎潛丸；不應，少加附子。骨痿不能起於床者，金剛丸。經言骨痿者，生於大熱也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴；渴則陽氣內伐；內伐則熱舍於腎；腎者水臟也；今水不勝火，則骨枯而水虛，足不任身；發為骨痿。此濕熱成痿，多發於夏，令人骨乏無力。故治痿獨取陽明；東垣獨得其秘，而用清燥之劑，主以清暑益氣湯。屬濕痰者：手足軟弱，脈沉滑，兼腰膝麻木或腫。二陳湯加二朮、羌活、黃柏、竹瀝、薑汁。黑瘦人脈澀弱，或左脈大而無力，行步艱難，或兼盜汗陰虛等證者，是血虛有火。四物加牛膝、肉桂、黃柏、蒼朮。陰血衰弱，不能養筋，筋緩不能自收持，故痿弱無力。補血榮筋丸。氣虛痿弱無力，四君子加蒼朮、黃柏、肉桂、黃耆。肥白人脈沉緩或滑，噁心，胸膈不利，屬氣虛有痰。六君子加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。兼食積，即氣口弦滑、腹脹惡食，是食積妨礙，脾氣不得運於四肢。導痰湯加楂、曲、木瓜、防己。挾死血者：脈沉澀或弦，而按之則芤；為惡血流於腰膝，或因產後、或跌撲傷損而得者。不可作虛治。

白話文：

《內經》說，肺部有熱，導致肺葉焦枯，就會使得皮膚毛髮虛弱、變薄，一旦受到外邪侵襲就會產生痿病。心氣有熱，則下肢脈氣逆行向上，導致下肢脈氣虛弱，虛弱就會產生脈痿，使得膝關節屈曲，小腿無法支撐身體。肝氣有熱，則膽汁外洩，口中發苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則會導致筋脈攣急，進而發展為筋痿。脾氣有熱，則會導致胃部乾燥口渴，肌肉麻木不仁，進而發展為肉痿。腎氣有熱，則會導致腰椎僵硬無法舉起，骨骼枯槁、骨髓減少，進而發展為骨痿。

戴人說，痿病的症狀是雙腳痿弱無力，不能行走，這都是因為腎水無法抑制心火。心火向上灼燒肺金，肺受到火的制約，六個肺葉都焦枯，導致皮膚毛髮虛弱、變薄，就會產生痿病。所謂「躄」，就是腳無法伸直，行走時跛行的樣子。腎是肺金的兒子，現在腎水衰弱減少，隨著火氣向上燃燒，腎水衰竭，就會導致骨髓枯竭，這是由於體內熱邪太過所致。可以直接斷定說，痿病沒有寒證，所以才會產生痿病。

五月、六月、七月都是痿病容易發作的時節。所以患有痿病的人，脈象會呈現浮軟的狀態。現在的醫生，凡是看到患者腳膝痿弱無力、行走困難，或者有一隻腳不能伸直，就把它當作寒濕腳氣來治療，馬上使用烏頭、附子、乳香、沒藥、威靈仙等溫熱的藥物，用艾灸、熱湯蒸、藥袋熱敷等方式治療，反而使得痿弱更加嚴重，像這樣治療反而導致死亡，豈不是太冤枉了嗎？治療痿病和治療痹證有很大的不同。風寒濕痹，或許還可以通過熱敷、艾灸等方式治療，有時候還能有效。只有治療痿病使用這些方法反而會加重病情。

為什麼呢？因為痿病是因為肺熱導致肺葉焦枯而產生，這種熱邪會傳到五臟，怎麼會有寒證呢？如果把痿病當作寒證來治療，那簡直就是害死人。痿病本身不會致命，會死都是因為用藥錯誤導致的。

石頑說，痿病的病因，雖然說各個臟腑都有可能，但大多是因為陽明經的濕熱內蘊不清，導致肺受熱邪侵襲而日漸枯槁，脾受濕邪浸淫而日漸腫脹，最終形成上部枯槁、下部濕盛的狀況。世人大多都認為是腎虛所致，卻沒有人考慮到陽明經的濕熱。或許有人會說，既然痿病屬於濕熱，為什麼古方多用附子這種辛熱的藥物也能治癒呢？這是因為濕熱積滯太久，非要藉助辛熱藥的力量才能打通經絡。

這並非是為腎臟虛寒而設的，如果陽氣沒有衰弱，就一概使用溫補的方法，而不知道清除熱邪、滲利濕邪，難道不會反而助長濕熱之邪嗎？

凡是自覺雙腳發熱如火燒，從腳踝向下衝到膝蓋、腿部，同時伴有痿弱、軟痛，可以行走但無法久站，脈象濡而數，這就是陰虛且夾雜濕熱的表現。使用虎潛丸沒有效果，可以稍微加一點附子。如果骨痿嚴重到無法從床上起身，可以使用金剛丸。《內經》說，骨痿是由於大熱引起的。如果遠行勞累，又遇到酷熱，就會口渴，口渴則陽氣內耗，內耗則熱邪停留於腎。腎屬於水臟，現在水無法抑制火，就會導致骨枯髓虛，雙腳無法支撐身體，發展成為骨痿。這種濕熱導致的痿病，大多發生在夏季，會讓人感到骨骼乏力。所以治療痿病，要特別注重陽明經。李東垣掌握了其中的奧秘，使用清熱燥濕的藥物，主要使用清暑益氣湯。如果屬於濕痰，會出現手腳軟弱無力，脈象沉滑，同時伴有腰膝麻木，或者腫脹，可以使用二陳湯加上蒼朮、白朮、羌活、黃柏、竹瀝、薑汁。如果患者形體消瘦、脈象澀弱，或者左脈大而無力，行走困難，或者伴有盜汗等陰虛的症狀，這屬於血虛有火，可以使用四物湯加上牛膝、肉桂、黃柏、蒼朮。陰血衰弱，無法滋養筋脈，筋脈鬆弛無法自我收縮，就會痿弱無力，可以使用補血榮筋丸。如果屬於氣虛痿弱無力，可以使用四君子湯加上蒼朮、黃柏、肉桂、黃耆。如果患者肥胖白胖，脈象沉緩或者滑，感到噁心、胸膈不適，屬於氣虛有痰，可以使用六君子湯加上蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。

如果同時有食積，就會出現氣口脈象弦滑，腹脹、厭食，這是因為食積阻礙了脾氣運化到四肢，可以使用導痰湯加上山楂、神曲、木瓜、防己。如果夾雜有死血，脈象沉澀或者弦，按下去又感覺是空的，這是因為惡血流於腰膝，可能是因為生產後或者跌打損傷所致，不可以當作虛證來治療。