《張氏醫通》~ 卷十二 (10)

1. 異痘

夫痘有似凶而吉者，似吉而凶者，不可不辨。如諸痘不起，而天庭曉星起灌者吉。諸痘壯起，而天庭曉星不起者凶。諸痘不起，而太陽獨起者吉。諸痘壯起，而太陽不起者凶。諸痘不起，而耳邊方圓寸許獨起者，腎經旺也，吉。諸痘壯起，而耳邊方圓寸許不起者，為腎敗也，不治。遍身俱起灌，惟左耳下外面有兩三粒不起灌者，肝腎毒盛，定作唇裂齒乾，宜急救之。

凡頭面四肢密者為險。若得地角有數粒如珠者為順。諸痘俱好，地角獨伏陷乾枯，或灰白不起者為逆。痘遍身俱陷，惟尻骨飽滿如珠，此腎臟有權，補托灌漿即愈。面部俱稀，而鼻梁左右密如蠶種者，毒聚於胃也，危。面部俱稀，而口角有黑痘一粒獨大，或兩邊有兩粒者，為攔門疔。初起可救。五六日不治。痘出遍身稀疏，惟項下稠密一片至頤者，名鎖項托頤，不治。若喉頸太多者，急用山豆根、牛蒡子、黑參、木通、甘、桔、芎、歸、生地、荊芥輩治之。遲則毒結咽喉，不救矣。

初見標時，胸上臍下俱有，中間一截無者，此脾胃虛，急用參、耆、歸、芷、厚朴、紫草、木通、防風輩救之。七日之外難矣。痘出遍身斑斑成片，如打傷痕者不治。痘標既完，手足胸背俱多，而頭面無者，氣血不能上升也。急用升麻、芎、歸、甘、桔、防、芷、蘇葉、前胡加姜服之。五日後不治，曲池生癰而死。若遍身稀者，不在此例。

初出便如綠豆，兩三日大如棋子，其痘根頂全無血色，比眾獨大，按之虛軟。曰賊痘。四五日出血而死。痘出數十粒成塊，肌肉結硬，中有一大者。曰痘母。此血凝毒盛，急須挑破，內服真人解毒湯，外用綿胭脂煮熱熨之。熨之肉不柔和者不治。頭面無空，平塌色白，俗名蛇皮。此乾枯不能作漿，至十一二日必危。若得發臭而不剝裂者可治。

初標紅潤，至四五日忽變伏陷，此為藥患，急扶表裡。痘雖肥滿，而內實幹無血水者死。痘中有凹，四邊特起，明亮堅硬，漿板不化，形加石臼者，不治。痘瘡生蟲，皆濕熱所化，毒流皮膚也。雖冬月亦有之。以柳葉鋪下，令兒臥上，則蟲自死。無柳葉時，預收乾者為末，香油調敷亦效。初出血點，其色紅紫，遍身如點朱者，六日死。血泡協熱，而漿肥滿，刺泡血紅，急以犀角地黃湯加白芍治之。血黑不治。

痘本稀少，四五日起發，六七日收靨，痂干而赤，九日而痂落。此氣血充足毒少，故隨出隨痂，不及作膿也。最佳。瘡雖起發，四畔又出小痘，攢簇如粟米，不待長養灌漿，必加搔癢而死。瘡頭有孔，膿水漏出，堆聚乾結，或清水自破，水去幹黑者不治。痘發漿泡，而人中平滿唇翻，腹脹氣急者不治。痘發燎漿泡，切忌損破。漿臭後猶或可治。破則不治。其形如豆殼，灰白全無血色，擦破血出無膿不治。痘已出齊，紫色不起不漿，如浮萍貼於肉上者不治。如微微高起，爬出有血，急以涼血解毒之劑救之。黑痘多屬血熱，本為惡候，然形狀多端。

白話文：

痘瘡這種病，有看起來像凶險但實際上是吉利的，也有看起來像吉利但實際上是凶險的，不可以不辨別清楚。

例如，如果全身痘子都還沒發出來，而額頭上的「曉星」（指額頭上的痘子）先開始飽滿隆起，這是吉兆；如果全身痘子都已經長得很旺盛，但額頭上的「曉星」卻沒有隆起，這是凶兆。

如果全身痘子都還沒發出來，而只有太陽穴的痘子先隆起，這是吉兆；如果全身痘子都已經長得很旺盛，但太陽穴的痘子卻沒有隆起，這是凶兆。

如果全身痘子都還沒發出來，而只有耳朵旁邊一寸左右的範圍內先長出痘子，這是腎氣旺盛的表現，是吉兆；如果全身痘子都已經長得很旺盛，而耳朵旁邊一寸左右的範圍內卻沒有長出痘子，這是腎氣衰敗的表現，難以醫治。

如果全身都長滿了痘子，唯獨左耳下方外側有兩三顆痘子沒有隆起，這是肝腎毒素過盛，一定會出現嘴唇乾裂、牙齒乾燥的症狀，應該趕快救治。

一般來說，頭面和四肢的痘子長得密集是很危險的。如果能在身體下方（地角）長出幾顆像珍珠一樣的痘子，那是順利的表現。如果全身的痘子都很好，唯獨身體下方的痘子卻塌陷、乾枯，或是灰白色沒有隆起，那是逆反的表現。

如果全身的痘子都塌陷了，唯獨尾椎骨飽滿如珠，這是腎氣旺盛的表現，只要用藥物幫助痘子隆起、化膿，就能痊癒。如果臉上的痘子稀疏，而鼻樑左右的痘子卻像蠶卵一樣密集，這是毒素聚集在胃部的表現，很危險。

如果臉上的痘子稀疏，而嘴角長出一顆特別大的黑痘，或是兩邊各長一顆，這稱為「攔門疔」，剛開始還能救治，如果拖到五六天不治療，就會沒救。

如果全身痘子稀疏，唯獨脖子下方長了一大片密集痘子直到下巴，這稱為「鎖項托頤」，很難治好。如果脖子和咽喉的痘子太多，要趕緊用山豆根、牛蒡子、黑參、木通、甘草、桔梗、川芎、當歸、生地、荊芥等藥物治療。如果耽誤時間，毒素會結在咽喉，無法救治。

剛開始出現痘子時，如果胸部和肚臍下方都有痘子，唯獨中間一截沒有，這是脾胃虛弱的表現，要趕緊用人參、黃耆、當歸、白芷、厚朴、紫草、木通、防風等藥物救治，超過七天就難救了。

如果全身的痘子長得斑斑成片，像被打傷的痕跡一樣，就無法醫治。如果痘子都已經長好，手腳、胸背的痘子很多，而頭面部卻沒有痘子，這是氣血無法上升的表現，要趕緊用升麻、川芎、當歸、甘草、桔梗、防風、白芷、蘇葉、前胡等藥物，加生薑煎服，五天後沒有好轉就難以醫治，而且會因為曲池穴長癰而死亡。

如果全身痘子稀疏，就不在此例。剛長出來的痘子像綠豆一樣，兩三天就長得像棋子一樣大，痘子的根部和頂部都沒有血色，比其他的痘子大很多，按下去感覺很虛軟，這稱為「賊痘」，四五天就會因出血而死。

如果長出幾十顆痘子結成塊，肌肉變硬，中間有一顆特別大的，這稱為「痘母」，這是血凝毒盛的表現，要趕緊用針挑破，內服真人解毒湯，外用棉布沾胭脂煮熱後熨敷。如果熨敷後肌肉沒有變柔軟，就無法醫治。

如果頭面部沒有空隙，痘子平塌，顏色蒼白，俗稱「蛇皮」，這是乾枯無法化膿的表現，到了十一二天一定會很危險。如果能發出臭味而沒有剝裂，還可以治療。剛開始痘子紅潤，到了四五天卻突然塌陷，這是藥物造成的副作用，要趕緊扶正表裡。

如果痘子雖然飽滿，但內部卻乾澀沒有血水，就會死亡。如果痘子中間凹陷，四邊特別隆起，明亮堅硬，漿液凝固無法化開，形狀像石臼，就無法醫治。

痘瘡生蟲，都是濕熱所化，毒素流到皮膚的表現，即使冬天也會有。可以用柳葉鋪在下面，讓孩子躺在上面，蟲子就會自己死去。如果沒有柳葉，可以事先收集乾燥的柳葉磨成粉末，用香油調和後敷用，也有效。

剛開始出現血點，顏色紅紫色，全身像點了朱砂一樣，六天就會死亡。如果血泡和熱邪結合，而且漿液飽滿，刺破血泡時流出的血是紅色的，要趕緊用犀角地黃湯加白芍治療；如果血是黑色的，就無法醫治。

如果痘子本來就很少，四五天開始發出來，六七天收痂，痂皮乾燥且呈紅色，九天痂皮脫落，這是氣血充足、毒素少的表現，所以痘子隨著發出來就結痂，來不及化膿，這是最好的情況。

如果痘子已經發出來了，周圍又長出小痘子，像小米粒一樣聚在一起，還沒等它長大化膿，就會因為搔癢而死。如果痘子頭上有孔，膿水流出，堆積乾結，或是清水自己破了，水流走後變得乾黑，就無法醫治。

如果痘子化膿起泡，但人中卻平滿、嘴唇外翻，腹脹氣急，就無法醫治。如果痘子起火燒般的漿泡，千萬不要弄破，漿液發臭或許還能治療，破了就無法醫治。如果痘子的形狀像豆莢，灰白色沒有血色，擦破後出血卻沒有膿，就無法醫治。

如果痘子已經全部發出來，顏色呈紫色，沒有隆起也不化膿，像浮萍貼在肉上，就無法醫治。如果痘子微微隆起，爬出來有血，要趕緊用涼血解毒的藥物救治。

黑痘多半屬於血熱，本來就是不好的症狀，但形狀多種多樣，應該根據具體情況來辨證施治。如果紫黑色的點子隱藏在皮膚之間，可以用人牙燒成的灰、豬尾巴血和酒釀調和，根據孩子的大小來給予服用。

剛長出來就看到黑點，要趕緊用紫草絨三錢，用酒煎服。黑點的形狀有的像痣，有的像牽牛子，有的像煤炭，有的青紫成塊，都是因為寒邪閉塞、熱毒內蘊，應該化解毒素、涼血。可以用荊芥、防風、蟬蛻、紫草、黑參、木通、連翹等藥物救治，熱邪很盛的話要加黃連。

如果黑痘又大又軟，是氣虛毒盛的表現，可以用保元湯加紫草治療。以上這些情況，要盡力治療，或許能保住一兩個。

如果近看痘子像水蓼花，遠看像胭脂色，而且清水無法化膿，就無法醫治。如果先在臉上出現一兩顆痘子，或是口唇上下有，全身卻沒有，卻像平常一樣隆起、化膿、收痂，這稱為「報痘」。不了解的人以為是痘子很少，用火照看，會發現紅色的小點隱藏在肌肉裡面，要趕緊用藥物托裡解毒。

如果痘子沒有一起發出來，否則會在下巴下面長出癰腫，而且無法醫治。