《張氏醫通》~ 卷五 (19)
卷五 (19)
1. 蓄血
盧不遠治來熙庵廉憲乃侄。身體豐碩。傷寒已二十八日。人事不省。不能言語。手足揚擲。腹脹如鼓而熱烙手。目赤氣粗。齒槁舌黑。參、附、石膏、消、黃、芩、連。無不遍服。諸名公已言旋矣。診之。脈濁鼓指。用大黃一兩。佐以血藥一劑。下黑臭血一二斗少蘇。四劑始清。
夫治病用藥。譬之飲酒。滄海之量。與之涓滴。則喉唇轉燥矣。顧若大軀體。病邪甚深。不十倍其藥。何能克效哉。
白話文：
盧不遠醫師醫治來熙庵廉憲的姪子。這人身材肥胖，得了傷寒已經二十八天了，完全失去意識，不能說話，手腳亂動亂揮，肚子脹得像鼓一樣，而且發熱燙手。眼睛赤紅，呼吸粗重，牙齒乾燥，舌頭發黑。人參、附子、石膏、芒硝、黃芩、黃連這些藥都吃遍了，許多名醫都說沒救了。我替他診脈，發現脈象混濁且搏動有力。於是，我用了大黃一兩，再搭配一些活血化瘀的藥，服用一劑後，就排出了一兩斗的黑色臭血，病情稍微好轉。連服四劑後，病才完全好了。
治療疾病用藥，就像喝酒一樣，如果病人的病邪如同大海般廣闊，卻只給他一點點藥，那他的喉嚨嘴唇會更加乾燥。像這樣體格高大，病邪又很深的病人，如果不用十倍的藥量，怎麼能產生效果呢？
2. 諸痛門
3. 諸痛
素問云。寒傷形。熱傷氣。氣傷痛。形傷腫。故先痛而後腫者。氣傷形也。先腫而後痛者。形傷氣也。寒氣客於脈外則脈寒。脈寒則縮蜷。縮蜷則脈絀急。脈絀急則外引小絡。故卒然而痛。得炅則痛立止。因重中於寒則痛久矣。寒氣客於經脈之中。與炅氣相搏則脈滿。滿則痛而不可按也。
寒氣稽留。炅氣從上。則脈充大而血氣亂。故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間。膜原之下。血不得散。小絡急引故痛。按之則血氣散。故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈則深。按之不能及。故按之無益也。寒氣客於衝脈。衝脈起於關元。隨腹直上。寒氣客則脈不通。脈不通則氣因之。
故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈。則血脈澀。脈澀則血虛。血虛則痛。其俞注於心。故相引而痛。按之則熱氣至。熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者。絡陰器。繫於肝。寒氣客於脈中。則血澀脈急。故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股。寒氣上及少腹。血澀在下相引。
故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間。絡血之中。血澀不得注於大經。血氣稽留不得行。故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟。厥逆上泄。陰氣竭。陽氣未入。故卒然痛死不知人。氣復返則生矣。寒氣客於腸胃。厥逆上出。故痛而嘔也。寒氣客於小腸。小腸不得成聚。故後泄腹痛矣。
熱氣留於小腸。腸中痛。癉熱焦渴。則堅幹不得出。故痛而閉不通矣。
岐伯歷舉卒痛一十三條。屬熱者止一條。余皆屬寒。辨之之法。當知按之痛緩者為純寒。痛甚不可按者為寒伏火邪。以能閉塞陽氣最甚也。
張介賓曰。後世治痛之法。有曰諸痛屬實。痛無補法者。有曰通則不痛。痛則不通者。有曰痛隨利減者。互相傳授。皆以為不易之定法。不知形實病實。便閉不通者。乃為相宜。或形虛脈弱。食少便泄者。豈容混治。觀王荊公解痛利二字曰。治法云。諸痛為實。痛隨利減。世俗以利為下也。
假令痛在表者。實也。痛在裡者。實也。痛在血氣者。亦實也。故在表者。汗之則愈。在裡者。下之則愈。在氣血者。散之行之則愈。豈可以利為下乎。宜作通字訓則可。此說甚善。已得治實之治矣。然痛證亦有虛實。治法亦有補瀉。辨之不可不詳。須知痛而脹閉者。多實。
不脹不閉者。多虛。扼按者。為實。可按者。為虛。喜寒者。多實。愛熱者。多虛。飽則甚者。多實。飢則甚者。多虛。脈實氣粗者。多實。脈虛氣少者。多虛。新病年壯者。多實。久病年衰者。多虛。補而不效者。多實。攻而愈劇者。多虛。痛在經者。脈多弦大。痛在臟者。
脈多沉微。故表虛而痛者。陽不足也。非溫經不可。裡虛而痛者。陰不足也。非養營不可。上虛而痛者。心脾傷也。非補中不可。下虛而痛者。肝腎敗也。非溫補命門不可。亦泥痛無補法。則殺人矣。
白話文：
《素問》中提到，寒冷會傷害身體的形質，熱氣會傷害氣血，氣血受損會導致疼痛，形質受損會導致腫脹。所以，如果先感覺到疼痛再出現腫脹，那就是氣血受損影響了形質；如果先出現腫脹再感到疼痛，那就是形質受損影響了氣血。當寒氣侵入血管外層，血管就會受到冷卻，進而收縮緊縮，導致脈管緊迫，脈管緊迫又會牽連到細小的血管，因此會突然感到劇烈的疼痛，但若得到溫暖，疼痛立刻就能緩解。如果再次遭受寒氣的重擊，那疼痛可能會持續很久。當寒氣進入經脈中，與熱氣相互抗衡，就會使脈管充滿並導致血氣混亂，因此疼痛難忍且無法通過按壓來緩解。
寒氣滯留在體內，熱氣從上方來臨，會使脈管充盈膨脹，血氣紊亂，因此疼痛非常嚴重，且無法通過按壓來緩解。當寒氣侵襲腸胃之間的膜原下部，血液無法正常擴散，細小的血管緊張，因此會感到疼痛。通過按壓，血氣得以擴散，疼痛就能停止。當寒氣侵襲脊柱兩側的血管，寒氣深入體內，按壓根本無法達到，因此按壓對緩解疼痛無濟於事。當寒氣侵襲沖脈，沖脈起源於關元穴，沿著腹部直上，寒氣侵襲會阻礙脈管，脈管不通暢，氣血也就受阻，因此會感到喘息困難。
當寒氣侵襲背部的腧穴，血液循環就會變得遲緩，血氣不足，因此會感到疼痛。這些腧穴與心臟相連，因此疼痛會向心臟方向延伸。按壓可以讓熱氣流入，熱氣流入後疼痛就能停止。當寒氣侵襲厥陰脈，厥陰脈負責連接生殖器官和肝臟，寒氣侵襲會導致血氣凝滯，脈管緊迫，因此肋骨和下腹部會感到疼痛。當厥逆氣進入大腿內側，寒氣上行到下腹部，血氣凝滯在下方，導致下腹部和大腿內側相互牽扯，因此會感到腹部疼痛並蔓延到大腿內側。
當寒氣進入小腸的膜原之間，影響到血液循環，血氣凝滯無法正常流動，久而久之就可能形成積塊。當寒氣進入五臟，會導致氣血逆流向上，陰氣耗盡，陽氣無法進入，因此可能會突然感到劇烈的疼痛，甚至昏倒，失去意識，但當氣血恢復，就能重新醒來。當寒氣進入腸胃，氣血逆流向上，因此會感到疼痛並嘔吐。當寒氣進入小腸，小腸無法正常消化食物，因此會感到後腹疼痛並引起腹瀉。
當熱氣滯留在小腸，小腸會感到疼痛，口乾舌燥，便便硬結無法排出，因此會感到劇烈的疼痛並且無法排便。岐伯詳細列舉了13種突然發生的疼痛，其中只有一種是由熱氣引起的，其餘的都是由寒氣引起的。辨識的方法是，按壓後疼痛緩解的是純粹由寒氣引起的；疼痛非常嚴重且無法通過按壓緩解的是寒氣中潛藏火邪，因為它們能極大地封閉陽氣。
張景嶽說，後世治療疼痛的方法中，有人認為所有疼痛都屬於實證，不能使用補法；有人認為只有通暢纔不會疼痛，疼痛表示不通暢；有人認為疼痛會隨著排泄減輕。這些觀點被互相傳授，都被認為是不可更易的固定法則。但實際上，如果形質實證，排便不通暢，那麼這些方法確實合適；但如果體質虛弱，脈象虛弱，飲食減少，排便稀軟，這些方法就不能胡亂使用。看看王安石對“痛”和“利”的解釋：醫學理論認為，所有疼痛都是實證，疼痛會隨著排泄減輕。但實際上，如果疼痛在表面，是實證；如果疼痛在內部，也是實證；如果疼痛在血氣中，還是實證。因此，對於表面的疼痛，出汗就可以治癒；對於內部的疼痛，排泄就可以治癒；對於血氣中的疼痛，散瘀活血就可以治癒。怎能將“利”理解為排泄呢？應該將其理解為“通”才對。這個解釋非常好，已經掌握了治療實證的方法。然而，疼痛也有虛實之分，治療方法也有補瀉之別，辨識時必須仔細。要知道，伴有脹滿和閉塞的疼痛多屬於實證；沒有脹滿和閉塞的疼痛多屬於虛證；可以通過按壓緩解的疼痛屬於虛證；按壓會加重疼痛的屬於實證；喜歡寒冷的多屬於實證；喜愛溫暖的多屬於虛證；飽食後疼痛加劇的多屬於實證；飢餓時疼痛加劇的多屬於虛證；脈象強壯、氣色旺盛的多屬於實證；脈象虛弱、氣色蒼白的多屬於虛證；新發病且年紀較輕的多屬於實證；久病纏身且年紀較大的多屬於虛證；使用補法無效的多屬於實證；使用瀉法病情反而加重的多屬於虛證。疼痛在經絡中，脈象多呈弦大；疼痛在臟腑中，脈象多呈沉微。因此，表面虛弱且疼痛的，是陽氣不足，必須溫經才能治癒；內部虛弱且疼痛的，是陰氣不足，必須滋養營養才能治癒；上部虛弱且疼痛的，是心脾受損，必須補中才能治癒；下部虛弱且疼痛的，是肝腎功能衰竭，必須溫補命門才能治癒。如果固執地認為治療疼痛不能使用補法，那就會造成致命的後果。