《張氏醫通》~ 卷五 (18)

1. 蓄血

夫人飲食起居，一失其節，皆能使血瘀滯不行也。衄者，血蓄上焦，犀角地黃湯；心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承氣湯；臍腹下腫大便黑者，血蓄下焦也，抵當湯丸、下瘀血湯，及代抵當湯，隨輕重選用。三焦蓄血，俱見左脈，以肝主諸血故也。

登高墜下、重物撞打、箭簇刃傷，胸腹積血不散，以童便同酒煎大黃，隨輕重下之；或香殼散加童便。腰脅滯痛，復元通氣散去牽牛，加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅，痛不可忍，復元活血湯。挾血如見祟狀，當歸活血湯。醉飽入房、竭力傷肝，蓄血在胃口者，韭汁、童便下越鞠丸；不應，合平胃散去蒼朮加桃仁、丹皮相和服。

虛人，理中、越鞠相和服。在少腹，代抵當丸加熟附子三分。虛者，必加人參錢許以助藥力。身有寒熱發黃，脈弦細而伏，服補瀉諸藥不應。千金用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散，酒服二方寸匙，藉參、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多味痰濕熱，血蓄胃口，或兼脅滿，或少腹結痛。朝用浚血丸，兼培胃氣；夕用變通抵當丸，專散蓄血，方得峻藥緩攻之妙。虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血。桃核承氣加人參五錢，分三服緩攻之，可救十之二三。又中氣虛人，胃脘有死血，每食薑湯必呃。宜人參、云術各二兩為末，桃仁一兩；同乾漆炒，去漆研細，蜜丸彈子大，早晚細嚼一丸，醇酒下。

石頑曰：「蓄血下黑如漆，最為危殆。但下後神氣稍寧，脈無變異，即為可療。若下後神氣昏憒，脈見虛脫，加以厥冷呃逆，多不可救。」如針工戚文郁，停食感冒後，大便下黑如漆，煩擾不寧，脈來弦勁而數。此瘀垢未盡，與歸、丹、苓、桂、牛膝、鯪鯉之屬，復下瘀黑升許而瘥。嚴文式泰山（失記姓氏），積勞發熱，七八日間，亦下黑如漆。兩日後神識稍安，脈來濡弱，知瘀黑已盡，與獨參湯、童便，調補而痊。目科鄒泰甫，怒氣傷肝，嘔逆不食，五六日後下血如漆。脈得弦小而疾，按之則衰；此瘀去而肝氣未平也，沉香降氣散疏之愈。禮科姜如農，氣竭肝傷，而下瘀血光亮如漆，三四日連綿不已，神識昏迷，時加微呃。脈來弦大而芤，此正氣告匱，脈隨虛陽鼓激而見虛大也。雖倉扁復生，奚益哉！

李士材治張鳴之：吐血兩年，面色痿黃，潮熱咳嗽，膈有微痛，脈數而沉且搏，其痛不可按，而甚於夜分。是堅血蓄積，非大下之不可；又以久病，未敢峻攻。用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬朮、人參，下血如漆者數次，而痛減。月餘復痛，此病重而藥輕也。乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸。每日服參、耆之劑；午後服丸藥錢許。十日，血積大下，數次而安。

白話文：

[蓄血]

人們在飲食和生活作息上，一旦失去節制，都可能導致血液淤滯不流通。鼻出血的情況，通常是因為血液在上半身過多蓄積，可以使用犀角地黃湯治療。如果心下部位無法觸碰，可能是中焦蓄血，可用桃核承氣湯。如果肚臍下方腫脹，排便呈黑色，可能是下焦蓄血，可選擇抵當湯、丸、下瘀血湯或代抵當湯，根據病情輕重來決定。

三焦蓄血的情況通常會在左手脈象中顯示，因為肝臟主管血液。從高處跌落、被重物撞擊、利器傷害等情況，胸部和腹部的積血不易消散，可以使用童便和酒一起煎煮大黃，根據病情輕重服用。或者使用香殼散加上童便。腰部和脅部疼痛不適，可使用復元通氣散，去掉牽牛成分，加入枳殼、柴胡和牡丹皮。如果腹脇有惡血，痛得難以忍受，可以使用復元活血湯。如果是血淤引起的精神恍惚，可使用當歸活血湯。醉酒飽食後進行房事，過度用力傷肝，胃部有蓄血，可以使用韭汁和童便服用越鞠丸。若效果不佳，可結合平胃散，去掉蒼朮，加入桃仁和丹皮一同服用。

對於體虛的人，可以將理中湯和越鞠湯結合服用。如果在下腹部，代抵當丸可以加熟附子三分。體虛者，必須加入人參，以增強藥效。如果身體出現寒熱交替、黃疸，脈象弦細且伏，服用補瀉類藥物沒有改善，可以使用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心製成散劑，用酒送服二方寸匙，藉助人參和桂心的力量來攻病。飲食過於油膩，味道濃厚，容易造成痰濕熱，血液在胃口蓄積，可能伴有脅部脹滿。或下腹部結痛，早上可以使用浚血丸，兼顧胃氣的培養；晚上使用變通抵當丸，專門用於散去蓄血，這樣才能達到猛藥緩攻的精妙效果。即使體虛者有瘀血，脈象也會呈現空虛，但必然有一部分帶有弦象，應該同時補血，使用桃核承氣湯加上五錢人參，分三次緩慢服用，可以挽救一部分患者。對於中氣不足的體虛者，胃部有死血，每次食用薑湯後都會打嗝，可以使用人參、雲朮各二兩，研磨成粉末，再加入一兩桃仁，與乾漆一同炒制，去掉乾漆後研細，用蜂蜜做成彈子大小的丸子，早晚細嚼一丸，用醇酒送服。

蓄血排出呈黑色，形似漆色，是最危險的症狀之一，但如果排血後神氣稍微安定，脈象沒有異常，仍有治療的可能。如果排血後神志昏亂，脈象虛弱，加上四肢厥冷、呃逆，往往難以救治。如針灸師戚文鬱，因消化不良和感冒後，大便排出黑色如漆的血塊，煩躁不安，脈象弦硬而頻繁，這是瘀血未盡的徵兆，可以使用歸、丹、苓、桂、牛膝、鯪鯉等成分的藥物，再次排出黑色瘀血約一升，最終康復。

嚴文式泰山（姓名遺忘），因長期勞累發燒，七八天後，同樣排出黑色如漆的血塊，兩天後神志逐漸清醒，脈象變得柔和而虛弱，知道瘀血已經排盡，使用獨參湯和童便調補後痊癒。眼科醫生鄒泰甫，因生氣傷肝，嘔吐反胃，無法進食，五六天後開始排出如漆的血，脈象細小而快速，按壓則減弱，這是瘀血排出後肝氣尚未平復的徵兆，使用沉香降氣散疏導後痊癒。禮科官員姜如農，氣力耗盡，肝臟受傷，排出鮮亮如漆的瘀血，三四天內持續不止，神志混亂，偶爾打嗝，脈象弦大而空虛，這是正氣枯竭，脈象隨虛陽鼓動而呈現虛大的徵兆，即使華佗再世，也無能為力。

李士材治療張鳴之，吐血兩年，面色萎黃，潮熱咳嗽，膈部有輕微疼痛，脈象頻繁而深沉，且有搏動感，疼痛不能按壓，且夜晚更甚，這是堅固的血液蓄積，必須通過大下才能解決。由於疾病已久，不敢猛烈攻擊，使用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬朮、人參等成分的藥物，多次排出如漆的血塊，疼痛減輕。一個多月後再次疼痛，這是病情嚴重而藥力不足的表現，於是使用大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲製成丸劑，每天服用人參、黃耆等補藥，下午服用丸藥，十天後，大量排出血液，數次後病情穩定。

盧不遠治療來熙庵廉憲的侄子，身材魁梧，患傷寒已二十八天，神志不清，無法說話，手腳揮舞，腹部脹大如鼓且灼熱，雙眼通紅，呼吸粗重，牙齒乾燥，舌頭發黑，參、附、石膏、消、黃、芩、連等藥物都試過了，名醫們已經放棄。脈象渾濁且有力，使用一兩大黃，輔以血藥一劑，排出黑色臭血一二斗，病情稍有好轉，連續四劑後才真正康復。

治療疾病用藥，就像喝酒一樣，對大海來說，只給它一滴水，喉嚨反而會更加乾燥。考慮到大體格的人，病邪深重，如果不加大藥量十倍，如何能取得效果呢？