《張氏醫通》~ 卷十 (25)
卷十 (25)
1. 胎前
寒也。痛自上而奔注於下者。寒也。痛而不滿。時喜溫手摩按。飲熱暫緩。欲至圊而可忍須臾者。虛也。寒也。大約初痢脹痛。為熱為實。久利㽲痛。為虛為寒。即初因火注切痛。痢久氣傷。亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈。無論大小遲數。但以按之漸漸小者。並屬虛寒。
急須溫補。慎勿利氣。惟急痛脈實。久按不衰者。可稍用炮黑薑、連和之。四審後之重與不重。下痢後重。濁氣壅滯也。夫開通壅滯。必以調氣為本。在妊娠尤為切要。調氣則後重自除。而胎息自安矣。但初痢後重。首宜開發其滯。若久痢後重。又當升舉其陽。陽氣升則胃氣運。
胃氣運則周身中外之氣皆調達。而無壅滯之患矣。故治孕婦之後重。無問胎之大小。但脈見有餘。則宜調氣。脈見不足。便與升提。雖血痢亦宜陽藥。一切滋膩血藥。總無干預。以氣有統血之功。則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱。下痢為裡氣受病。若見身熱。表裡俱困。
元神將何所恃而得振祛邪之力哉。惟人迎之脈浮數。可先用和營透表之法分解其勢。然後徐行清理。若初痢不發熱。數日半月後發熱。脈來漸小。或虛大少力者。此真陰內亡。虛陽發露於外。在平人或可用辛溫峻補。斂之以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用。惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬。
非大劑濃煎峻投。難望其轉日回天之績也。或痢久衛虛。起居不慎。而感冒虛風發熱者。但當察其左手三部。必顯浮緩之象。又需理中湯加桂枝。合表裡而治之。以內氣久虛之邪。不得參、術助其中氣。則客邪不得解散也。五審既明。三禁勿犯。又當審察其積之稠與不稠。色之鮮與不鮮。
則元氣之厚薄。病患之寒熱。可曉然無惑矣。如赤白寒熱之辨。昔人擬議紛紜。要非正論。以大略言。氣分之病其色白。血分之病其色赤。氣血紊亂。則赤白兼併。蓋氣屬陽。陽傷則受冷居多。即有火注下迫。皆陽氣鬱遏。本寒標熱之證。不可純歸於熱。但當驗其積之稠黏如糊。
色白如脂。方可暫與清熱治標。若汁沫如水。色晦如塵。急須溫理其氣。即有熱證。皆假象無疑也。血屬陰。陰傷則受熱居多。然多有氣傷陽不統陰之血。又不得不從事於辛溫也。故治血痢。尤當以色之顯晦。驗其虛實寒熱。此義前人未發也。故凡積之瘀晦不鮮。清稀不稠者。
皆系虛寒之候。即前所云陽不統陰之血。急投人參、薑、艾。庶或保全。倘不審而誤餌芩、連。是速其斃也。惟積之稠黏紫赤而光澤者。合用苦燥以堅腸胃之滑脫。又必佐以調氣之藥。則陰邪得以解釋。非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味。引領滯穢。襲傷陰血也。況有病後瘧後。
或本質虛羸之人。及秋冬天令寒冷時下痢。加以胎孕扼腕。可與平人夏秋之痢同日而語哉。予嘗用厚朴湯去乾薑。治妊娠能食。腹脹後重。積穢稠黏之白痢。甘草乾薑湯理中湯。治妊娠腹痛少食。積沫清稀之白痢。厚朴生薑甘草半夏人參湯。治妊娠腹脹後重。赤白相兼之痢。
白話文：
胎前
這種情況屬於寒證。如果疼痛從上腹部向下奔竄，通常是寒證。如果疼痛卻沒有脹滿感，而且喜歡用溫熱的手去按摩按壓，喝點熱飲後可以稍微緩解，想上廁所但又可以忍耐一下的，這多半是虛證和寒證。一般來說，剛開始拉肚子伴隨脹痛，多半是熱證或實證；拉肚子很久且伴隨虛弱疼痛，則多半是虛證和寒證。即使一開始因為火熱導致疼痛劇烈，但如果拉肚子久了，損傷了正氣，也一定會轉變為虛寒證。所以，拉肚子很久導致腹痛的脈象，無論是大小快慢，只要按下去時感覺脈象漸漸變小，都屬於虛寒證。
這時候必須要溫補，切記不要用行氣的藥。只有當腹痛劇烈、脈象很實，按壓很久也沒有減弱的，才可以稍微用炮製過的黑薑和黃連來調和。還要仔細觀察用藥後病情是否有加重或減輕。拉肚子後有裡急後重的感覺，是因為濁氣壅塞停滯。要疏通這種壅塞，必須以調理氣機為根本，在懷孕期間尤其重要。只要氣機調暢，裡急後重就會自然解除，胎氣也會安穩。但如果是剛開始拉肚子就出現裡急後重，應該先疏通氣機的鬱滯；如果是拉肚子很久才出現裡急後重，則應該升舉陽氣。陽氣上升，胃氣才能正常運轉。
當胃氣運轉正常，全身內外的氣機都能夠調暢，就不會有壅塞停滯的問題了。所以，治療孕婦的裡急後重，無論胎兒大小，只要脈象顯示有餘，就應該調氣；脈象顯示不足，就應該用升提陽氣的方法。即使是血痢也應該使用溫陽的藥物，一切滋膩補血的藥都不要用，因為氣有統攝血液的功能，只要氣足，血就不會妄行。第五，要觀察身體是否有發熱。拉肚子是身體內部的病變，如果還出現發熱，表示表裡都虛弱，正氣將會無力抵抗病邪。
只有當人迎脈浮數時，可以先用調和營氣、透散表邪的方法來緩解，然後再慢慢清理內在的病邪。如果剛開始拉肚子沒有發熱，過了幾天或半個月後才發熱，而且脈象逐漸變小，或者虛大無力，這表示真陰已經耗損，虛陽浮越在外。一般人或許可以用辛溫峻補的方法，收斂陽氣回到本源。但孕婦卻不能輕易使用桂枝、附子等藥，只能用人參、白朮、生薑、山茱萸、阿膠、艾葉之類的藥物，而且必須用大劑量、濃煎的方式來迅速服用，才有可能轉危為安。如果拉肚子很久導致衛氣虛弱，加上起居不慎，感受了虛邪之風導致發熱，只要觀察左手三部的脈象，一定會呈現浮緩的現象。這時還需要用理中湯加桂枝來表裡同治。因為內在正氣久虛，如果沒有人參、白朮來幫助恢復中氣，外來的病邪就無法散去。以上五點都仔細審查明白了，接下來就要避免三個禁忌。還要仔細觀察大便黏稠或稀薄，顏色鮮豔或暗淡，這樣就能清楚了解元氣的盛衰，以及病情的寒熱，不會有疑惑。至於紅痢白痢寒熱的區別，過去人們有很多議論，但其實並不正確。簡單來說，氣分的病變大便多為白色，血分的病變大便多為紅色，氣血紊亂則紅白兼有。氣屬陽，陽氣受損多因受寒，即使有火邪下迫，也多半是陽氣被鬱遏，屬於本寒標熱的證候，不能單純地歸於熱證。但要辨別大便是否黏稠如糊，顏色白如脂肪，這時才可以暫時用清熱的方法來治療標症。如果大便稀如水，顏色暗淡如灰塵，就必須立即用溫補的方法來調理氣機，即使有熱象，也肯定是假象。血屬陰，陰受損多因受熱，但也有很多是因為氣傷導致陽氣無法統攝陰血的情況，又不得不使用辛溫的藥物。所以，治療血痢，尤其要根據大便顏色的鮮明或晦暗，來判斷其虛實寒熱。這個道理前人沒有闡明。所以，凡是大便顏色暗淡不鮮豔，清稀不黏稠的，都屬於虛寒證候，也就是前面所說的陽氣無法統攝陰血。必須立刻用人參、生薑、艾葉等藥物來挽救，或許還能保住性命。如果沒有仔細分辨就誤用黃芩、黃連等寒涼藥物，就會加速死亡。只有大便黏稠、紫紅色且有光澤時，才可以合用苦燥的藥物來固澀腸胃的滑脫，還必須佐以調氣的藥，才能夠解除陰邪。這跟白痢不一樣，白痢不能混用黃芩、黃連、芍藥等藥物，因為這些藥物會引領污穢，傷害陰血。更何況，有些是病後、瘧疾後、或是本身體質虛弱的人，以及秋冬寒冷季節拉肚子，再加上懷孕的狀況，怎麼可以跟一般人在夏秋季節拉肚子相提並論呢？我曾經用厚朴湯去除乾薑，治療孕婦食慾尚可，腹脹、裡急後重，大便黏稠的白痢；用甘草乾薑湯或理中湯，治療孕婦腹痛、食慾不佳，大便稀薄的白痢；用厚朴生薑甘草半夏人參湯，治療孕婦腹脹、裡急後重，紅白痢兼有的情況。