《張氏醫通》~ 卷七 (7)

1. 痢

其人面少赤，身有微熱，下痢清穀者，必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。下痢後脈絕，手足厥冷；晬時脈還，手足溫者生；脈不還者死。下痢腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。（以上金匱要略。） 下痢脈滑而數，有宿食，當下之。下痢不欲食者，有宿食，當下之。下痢而腹痛滿，為寒實，當下之。下痢腹中腎者，當下之。下痢脈遲緊，為痛未欲止，當溫之。得冷者，滿而便腸垢。下痢身軀疼痛，急救里。諸溫之屬，可與理中、四逆、附子湯熱藥，急投之美。下痢大孔痛者，當溫之。下痢脈大浮弦，下當已。下痢舌黃，燥而不渴，胸中實，下不止者死。下痢已瘥，至其年月日時復發者，此為下不盡，更下之愈。風寒重者不可下。下之後，心下堅痛脈遲，此為寒，但當溫之。脈沉緊，下之亦然。脈大浮弦，下之當已。下痢脈浮大，此為虛，以強溫之故也。設脈浮革者，因爾腸鳴，當溫之。（以上千金參補。） 下痢三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者，實也；痢未欲止，急下之，宜大承氣湯。下痢脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。下痢譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。下痢便膿血者，桃花湯主之。熱痢下重者，白頭翁湯主之。下痢後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下痢清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下痢肺痛，紫參湯主之。氣痢，訶梨勒散主之。保命集云：膿血相雜而脈浮大，慎不可以大黃下之；下之必死，謂氣下竭，而陽無所附也。凡陰陽不和，惟當分利陰陽。經云：暴泄非陽，久泄非陰。大便完穀下，有寒有熱。熱者，脈疾，身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準息微者，姜附湯。若身重四肢不舉，朮附湯證也。 東垣云：飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清陽之氣，反下降而為飧泄；久則太陰傳少陰而為腸澼。寒冷之物傷於中，䐜滿而脹，傳為飧泄，宜溫熱以消導之。濕熱之物傷於中而下膿血者，宜苦寒以疏利之。風邪下陷者升舉之。濕氣內盛者分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴，脈細微者，溫之，收之。膿血稠黏，數至圊而不能便，脈洪大有力者，下之，寒之。此治痢之大法也。 張介賓曰：腸澼一證，即今之所謂痢疾也。其所下者，或赤、或白、或膿、或血；有痛者，有不痛者；有裡急後重者；有嘔惡脹滿者；有噤口不食者；有寒熱往來者。雖其變態多端，然總不外乎表裡寒熱，而於虛實之辨，尤為切要。凡邪因表者，必有表證；但兼其表而行散之，表邪解則痢自愈。

白話文：

這個人臉色稍微有點紅，身體微微發熱，拉肚子排出未消化的食物，這情況如果出現昏厥、出汗就會好轉。病人可能會出現輕微的四肢冰冷，這是因為臉部有虛火，而下方虛弱的緣故。拉肚子後，如果脈搏消失、手腳冰冷，過一段時間脈搏恢復、手腳回溫，就能活；如果脈搏沒有恢復，就會死亡。拉肚子肚子脹滿、身體疼痛，要先調理身體內部，再處理表面的問題。(以上出自《金匱要略》)

拉肚子，脈象滑而快，如果體內有積食，應該要用藥排泄。拉肚子不想吃東西，也是體內有積食，應該用藥排泄。拉肚子並且腹痛脹滿，屬於寒邪實證，應該用藥排泄。拉肚子，腹部深處疼痛，也要用藥排泄。拉肚子脈象遲緩而緊，表示疼痛還沒有停止，應該用溫熱藥物來治療。如果因為受寒，導致腹部脹滿並且排出大便穢物，拉肚子全身疼痛，要趕快調理內部，用溫熱藥物，像是理中湯、四逆湯、附子湯之類的熱藥，趕快服用效果才好。拉肚子肛門疼痛劇烈，也應用溫熱藥物治療。拉肚子脈象大、浮、弦，表示拉肚子快要好了。拉肚子，舌苔黃色、乾燥而不口渴，胸部感到阻塞，如果拉肚子持續不止，就會死亡。拉肚子已經痊癒，在相同年月日時又復發，這是因為體內還沒完全清除乾淨，應該再次用藥排泄。如果風寒比較嚴重，不可以隨便用藥排泄。如果用藥排泄後，心下（胃部）感到堅硬疼痛，脈象遲緩，這是寒邪引起的，應該用溫熱藥物來治療。脈象沉而緊，用藥排泄也是如此。脈象大、浮、弦，用藥排泄就會好。拉肚子脈象浮大，這是虛弱的表現，是由於過度使用溫熱藥物引起的。如果脈象浮而像鼓皮，是因為腸鳴，應該用溫熱藥物來治療。(以上出自《千金方》)

拉肚子，寸關尺三部脈都正常，按壓心下感覺堅硬的，要趕快用藥排泄，可以用大承氣湯。拉肚子，脈象遲緩而滑，是實證，表示拉肚子還沒停止，要趕快用大承氣湯來排泄。拉肚子，脈象反而滑，表示體內有東西需要排除，排除後就會好，可以用大承氣湯。拉肚子並且說胡話，表示腸道有乾燥的大便，可以用小承氣湯治療。拉肚子排出膿血，可以用桃花湯治療。熱痢，拉肚子時有裡急後重的感覺，可以用白頭翁湯治療。拉肚子之後更加煩躁，按壓心下感覺軟弱，是虛煩的表現，可以用梔子豉湯治療。拉肚子排出未消化的食物，體內寒冷而體表發熱，出汗且四肢冰冷，可以用通脈四逆湯治療。拉肚子並且肺部疼痛，可以用紫參湯治療。氣痢，可以用訶梨勒散治療。《保命集》中說，拉肚子排出膿血，脈象浮大，不可以隨便用大黃來排泄，用了會死亡，這是因為氣虛，陽氣沒有依附的緣故。總之，陰陽不調，就要區分陰陽來調和。《黃帝內經》說，突然腹瀉，不是陽證；長期腹瀉，不是陰證。大便排出未消化的食物，有寒有熱。熱證的表現是脈象快、身體好動、聲音響亮、突然腹瀉，這是陽證。寒證的表現是脈象沉而細、身體不愛動、眼睛無神、吃不下飯、鼻子呼吸微弱，可以用薑附湯。如果身體沉重、四肢無力，是術附湯的適應證。

李東垣說，飲食不當、作息不規律，損傷胃氣，導致本來上升的清陽之氣，反而下降，引起腹瀉。時間久了，太陰病傳到少陰病，就會變成腸澼。寒冷食物損傷身體內部，會導致腹部脹滿，進而變成腹瀉，應該用溫熱藥物來幫助消化。濕熱食物損傷身體內部，導致拉肚子排出膿血，應該用苦寒藥物來疏通。風邪下陷，要用藥物來提升。體內濕氣太重，要用藥物來分利。裡急後重，可以用藥排泄。腹痛，可以用藥調和。腹瀉，腸鳴，脈象細弱，要用溫熱藥物來收斂。膿血黏稠，頻頻跑廁所卻排不出來，脈象洪大有力，要用藥物排泄並用寒涼藥來治療，這是治療痢疾的大原則。

張介賓說，腸澼這種病，就是現在所說的痢疾，排泄出來的可能是紅色或白色，可能是膿或血，有的會痛，有的不會痛，有的會裡急後重，有的會噁心脹滿，有的會不想吃東西，有的會發冷發熱。雖然症狀多樣，但總歸不出表裡寒熱，尤其要分辨清楚虛實。如果病邪從體表進入，一定會有體表的症狀，只要在治療體表的同時疏散病邪，體表的病邪解除了，痢疾自然就會好。