《張氏醫通》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 珠中氣動
氣動者。視瞳神深處。有氣一道。隱隱嫋嫋而動。狀若明鏡遠照一縷清煙也。患頭風痰火人。郁久火勝。則搏擊其絡中之氣。遊散飄忽。宜以頭風例治之。動而定後光冥者。內證成矣。
白話文：
當我們在檢查眼睛時，如果看到瞳孔深處有一道氣息，隱約地輕輕波動，就像明亮的鏡子遠遠照見一縷清煙一樣，這就是所謂的"氣動"現象。通常患有頭痛、風濕或痰火疾病的患者，若疾病長期鬱積，火氣過盛，就會影響到體內脈絡中的氣血運行，使其呈現遊走飄忽的狀態。這種情況應按照治療頭風的原則來處理。如果這道氣息波動後變得穩定，但光澤卻暗淡下來，這表示內部病情已經形成。
2. 倒睫拳毛
倒睫拳毛者。由目緊皮縮所致也。久則赤爛。神水不清。以致障結澀礙淚出之苦。人有拔去剪去者。有醫以竹板夾起上睥。七日連皮脫下者。得效雖速。殊不知內病未除。未幾復倒。譬之草木枯槁。則枝葉萎垂。即朝摘黃葉。暮去枯枝。徒傷其本。不若培益水土。則黃者翠而垂者聳矣。
此證內伏火熱而陰氣外行。當瀉其熱。眼皮緩則毛自出。翳膜亦退。用手法扳出內瞼向外。速以三稜針出血。以左手爪甲迎其鋒立愈。又目眶赤爛。亦當以三稜針刺目眶瀉其濕熱。後服防風飲子。搐鼻。碧雲散。亦宜兼用。起倒睫法。以木鱉一枚為末。綿裹塞鼻中。左塞右。
右塞左。一夜其毛自直。若內邊另出一層短毛撩於珠上者。鑷去。以蝨血塗。則不復生矣。
白話文：
這段文字談的是「倒睫」的問題，也就是睫毛向內生長，刺激眼睛的症狀。這種情況是由於眼皮過度收縮所導致。長時間下來，會造成眼睛紅腫，視力模糊，甚至形成阻礙，引起眼淚不止的困擾。有人會選擇直接拔除或剪掉倒生的睫毛，有的醫生則使用竹片來將眼皮固定向上，七天後連同皮膚一起移除，這種方法雖然效果快速，但實際上並沒有解決根本問題，不久之後睫毛又會再次倒生。就像樹木如果根部枯死，枝葉自然會萎縮，即使早晨摘掉黃葉，傍晚去除枯枝，也只是傷害了樹的根本，不如滋養樹根和土壤，讓樹葉恢復綠色，枝條挺立。
這個症狀是由於體內潛藏的火熱和體表的陰氣外洩所造成，應當清除體內的熱氣。一旦眼皮不再緊繃，睫毛自然就會向外生長，眼睛的翳膜也會消退。治療方式可以使用手術，將內眼瞼向外拉，再迅速地用三稜針刺破出血，立刻就能痊癒。同樣的，如果眼眶紅腫，也可以用三稜針刺入眼眶，以排除濕熱。之後服用防風飲，鼻腔吸入藥物，以及使用碧雲散，這些都應該同時使用。
另一種治療倒睫的方法是，取一個木鱉，磨成粉末，用棉花包裹，塞入鼻子中，如果是左眼問題就塞右鼻孔，反之亦然，過一夜睫毛就會變得直挺。如果在睫毛根部另有一層短睫毛刺激眼球，可以用鑷子拔除，然後塗上蝨子血，這樣就不會再生長了。
3. 睥急緊小
睥急緊小。謂眼楞緊縮。乃倒睫拳毛之漸也。若不因治而漸自縮小者。乃膏血津液澀耗。筋脈緊急之故。若因治而急小者。多因睥寬倒睫。屢次夾去上睥。失於內治。或不當割導而頻數開導。致血液耗而緊小者。當乘時滋養。神效黃耆湯。小角偏緊。去陳皮。加連翹、生地、當歸。
若絡定氣滯。雖治不復愈矣。樓全善云。陽虛則眼楞緊急。陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急。用參、耆補氣為君。佐以辛味疏散之。而忌芍藥、五味之類。酸收故也。治瞳子散大。用地黃補血為君。佐以酸味收斂之。而忌茺蔚子、青葙子之類。辛散故也。
睥肉黏輪，目內睥之肉與氣輪相黏不開。宜服瀉濕熱藥。如防風、細辛、膽草、苦參、蠍梢、牛蒡子之類。以風藥能於土中瀉水故也。
胞肉膠黏證，兩睥黏閉。夜臥尤甚。必得潤而後可開。其病重在脾肺濕熱。當以清涼滋潤為主。雖有障在珠。亦是濕熱內滯之故。非障之愆。久而不治。則有瘡爛之變。
睥翻黏瞼證，乃睥翻轉貼在外瞼之上。此氣滯血壅於內。皮急系吊於外。故不能復轉。皆由風濕之滯所致。故風疾人患此者多。宜用鐮剔開導之法。
風牽出瞼證，乃脾胃受風毒之證。瞼受風而皮緊。睥受風而肉壅。淚出水漬於瞼而濕爛。此土陷不能堤水也。治法。先用香油調薑汁粉摩散風邪。翻轉瞼皮。烙三五度。若眼有紅筋貫上。黑睛有翳膜者。吹以丹藥。喎斜者。灸頰車耳門。開口取之。太陽人中承漿。喎右灸左。喎左灸右。近患者易退。年久者難愈。又大風人面部所牽。多受是病。難以調治。
血瘀睥泛，謂睥內之肉。紫瘀浮泛。甚則如細泡無數。相連成片。蓋睥絡血滯又不忌火毒燥膩。致積而不散。或碎睥出血冒風所致。宜活血為主。並用開導。
睥虛如球，謂目睥浮腫如球也。以兩手掌擦熱拭之。少平。頃復如故。可見其血不足。而虛火壅於氣分也。補中益氣湯去升麻加葛根、木通、澤瀉。
白話文：
標題：[眼瞼緊縮]
內容：眼瞼緊縮指的是眼睛的瞼皮緊縮，這通常是倒睫毛的前兆。如果眼皮不是因為治療而自然縮小，可能是由於體內的膏血津液流失，使得肌肉緊張。但如果因為治療導致眼瞼急速縮小，可能是因為治療時過度夾除倒生的睫毛，或是在不適合的情況下頻繁進行手術，導致血液消耗和眼瞼緊縮。這種情況下，應該及時滋養，使用黃耆湯。如果是小眼角緊縮，可以去掉陳皮，加入連翹、生地和當歸。
如果血管凝固，氣血運行受阻，即使治療也難以痊癒。陽虛會導致眼瞼緊縮，陰虛會導致瞳孔擴大。因此，治療眼瞼緊縮，使用人參和黃耆來補氣，並輔以辛辣食物來散寒，但要避免使用芍藥和五味子等酸性食物，因為它們具有收斂作用。治療瞳孔擴大，使用地黃來補血，並輔以酸性食物來收斂，但要避免使用茺蔚子和青葙子等辛性食物，因為它們具有散寒作用。
眼瞼黏著，指的是眼睛裡的眼瞼肉和氣輪粘在一起，無法分開。應服用清熱利濕的藥物，例如防風、細辛、膽草、苦參、蠍梢和牛蒡子，因為風藥能在土中排水。
眼瞼粘連症，雙眼瞼閉合，尤其是晚上睡覺時更嚴重，必須得到潤滑才能打開。這種病症主要是脾肺濕熱，應以清涼滋潤為主，即使眼球上有障礙物，也是因為體內濕熱滯留所致，並不是障礙物本身的問題。如果不治療，可能會導致潰瘍。
眼瞼翻轉粘連，指的是眼瞼反轉，附著在外部眼瞼上。這是因為體內氣滯血淤，外部皮膚緊繃。所以眼瞼無法恢復正常位置。這是由風濕引起的，風濕病人常常患有這種病。應該使用鐮刀剔除和引導的方法。
風邪牽引眼瞼，這是脾胃受到風毒的病症。眼瞼受到風影響而皮膚緊繃，眼瞼受到風影響而肉質臃腫，淚水流淌浸泡眼瞼，使其濕潤腐爛。這就像土地塌陷，無法阻擋水流。治療方法是先用香油調薑汁粉按摩，以去除風邪，再將眼瞼皮翻轉，烙三到五次。如果眼睛有紅筋貫穿，黑眼球上有障礙物，可用丹藥吹入。對於斜視，灸頰車耳門，開口取出。對於太陽穴、人中、承漿等部位，如果向右偏斜，灸左側；如果向左偏斜，灸右側。新發病的人容易恢復，長期患病的人難以痊癒。大風天氣，面部受風，多會患上這種病，很難治療。
血瘀眼瞼浮腫，指的是眼瞼內的肉色紫紅，浮腫泛起，嚴重時像無數的小泡泡，連成一片。這是由於眼瞼血管血液滯留，又不忌口火毒燥膩食物，導致血液積聚無法散去，或是刮除眼瞼出血後吹風所致。治療應以活血為主，同時進行引導。
眼瞼虛弱如球，指的是眼瞼浮腫如球。用手掌搓熱擦拭，稍有緩解，但很快又恢復原狀。可以看出血液不足，虛火在氣分中壅塞。可以使用補中益氣湯，去掉升麻，加入葛根、木通和澤瀉。
4. 風沿爛眼
風沿眼系。上膈有積熱。自飲食中挾怒氣而成。頑痰痞塞。濁氣不降。清氣不升。由是火益熾而水益降。積而久也。眼沿因膿積而腫。於中生細小蟲絲。遂年久不愈。而多癢者是也。服柴胡飲子。點蕤仁膏。
迎風赤爛證，目不論何風。見之則赤爛。無風則痞。蓋赤者木中火證。爛者土之濕證。此專言見風赤爛之患。與後見風淚出諸證不同。川芎茶調散。
眥赤爛證，謂目爛惟眥有之。目無別病也。赤勝爛者多火。乃勞心憂鬱忿悖。無形之火所傷。爛勝赤者濕多。乃恣燥嗜酒。風熱熏蒸。有形之濕所傷。病屬心絡。甚則火盛水不清。而生瘡於眥邊也。洗肝散加麻黃、蒺藜、川連。並用赤芍、防風、五倍子、川連煎湯。入鹽、輕粉少許洗之。點用爐甘石散。及晚蠶砂香油浸月餘。重綿濾過點之。
白話文：
[風沿爛眼]
這是一種因風邪侵襲眼睛周圍的病症。當上膈部位有積聚的熱氣，通常是飲食不節制，加上情緒波動（如憤怒）導致的。頑固的痰液阻塞，使濁氣無法下降，清氣無法上升。因此，火氣越來越旺盛，而陰涼的水氣越來越衰弱。隨著時間的累積，眼瞼因膿液堆積而腫脹，其中甚至會產生細小的蟲絲，導致長久以來無法痊癒，且常伴隨瘙癢。治療方式為服用柴胡飲子，並點用蕤仁膏。
遇到風就紅腫的情況，無論遇到什麼風，眼睛都會變得紅腫，若無風則會感到堵塞。紅色通常表示的是肝火旺盛，而腫爛則多是由濕氣過重所致。這裡主要描述的是遇風紅腫的問題，與後面提到的遇風流淚等症狀有所不同。治療可使用川芎茶調散。
至於眼瞼紅腫的狀況，指的是眼睛的紅腫只侷限在眼瞼部分，其他部位則無異狀。若是紅色超過腫脹程度，表示火氣過旺，可能源自於心理壓力或情緒鬱悶。反之，若腫脹比紅色更嚴重，表示濕氣過重，可能是因為過度飲酒或風熱燻蒸所造成。此類疾病通常與心臟網絡有關，嚴重時，火氣過旺會導致水氣不清，進而在眼瞼邊緣產生瘡疹。治療上可用洗肝散，並添加麻黃、蒺藜、黃連。同時使用赤芍、防風、五倍子、黃連煎湯，加入少許鹽和輕粉清洗。點用爐甘石散，以及用香油浸泡晚蠶砂一個多月，再用厚棉布過濾後點用。
5. 目淚不止
經云。風氣與陽明入胃。循脈而上至目內眥。其人肥則風氣不得外泄。則為熱中而目黃。人瘦。則外泄而寒。則為寒中而泣出。其目黃屬熱。淚出屬寒也明矣。
東垣云。水乘木勢。上為眼澀為眵為冷淚。此皆由肺金之虛。而肝木寡於畏也。凡目見西北二風。則澀痛淚出。乃肝虛受克之病。止淚補肝散。並灸睛明二穴。見東南二風。則澀痛淚出。乃肝自病。菊花散。若不論何風。見則流冷淚者。乃肝腎經中有伏飲。血液不足。竅虛風入。
因邪引邪之患。夜光椒紅丸。或四物換赤芍、生地。加防風、肉桂、羌活、木賊。又不論何風。見則流熱淚。乃肝腎經中有伏火。虛竅不密。因風引出其淚。川芎茶調散、菊花散選用。龐安常云。頭風冷淚。用菊花、決明、白朮、白芷、細辛、羌活、荊芥煎服並洗。若目不赤不痛。
別無病苦。不因見風。亦時常流出冷淚。甚則視而昏眇。乃肝膽氣弱。腎水不足。八味丸用椒制地黃加芎、歸。產後悲泣太過者。十全大補加川椒、細辛。若熱淚不時常流。乃內火激動其水。因肝腎精血耗竭。陽火易動而傷其液也。六味丸加川椒、制熟地。倍丹皮哭泣太傷者。
八珍湯加川椒、五味。又肺臟久冷。不時冷淚積於淚堂。此淚通於肺。難治。久流令人目昏。又有睥內如痰。白稠膩甚。拭之即有者。是痰火上壅。脾肺濕熱所致。故好酒嗜燥悖郁者。每患此疾。逍遙散去柴胡、陳皮。加羌、防、菊花。若覺睥腫及有絲脈虯赤者。必滯入血分。
防瘀血灌睛等變。
白話文：
【目淚不止】
古籍記載，當風氣和陽明之氣進入胃部，沿脈絡向上到達眼睛內部，如果人體較肥胖，風氣無法從體表排出，就會在體內形成熱氣，導致眼睛發黃；若是體型偏瘦的人，風氣能從體表排出，但會感到寒冷，進而使眼睛產生淚水。由此可見，眼睛發黃是因為體內有熱氣，淚水不斷則表明體內有寒氣。
李東垣曾說，當水氣乘著木氣上升，會引起眼睛乾澀、分泌異物、冷淚等症狀，這都是因為肺部功能虛弱，肝臟活動過度而缺乏制約。無論遇到西北風還是東南風，只要眼睛一接觸風就會感到疼痛並流淚，這是肝臟虛弱受到剋制的表現。治療這種情況，可以使用止淚補肝散，並配合睛明穴的灸療。如果不管什麼風向，一接觸風就流冷淚，這可能是肝腎經絡中有潛藏的風寒，血液供應不足，孔竅虛弱，風邪趁虛而入。
由於邪氣引來邪氣，可以使用夜光椒紅丸，或者以四物湯更換為赤芍和生地，再加入防風、肉桂、羌活、木賊。如果不管什麼風向，一接觸風就流熱淚，這可能是肝腎經絡中有潛藏的火氣，孔竅虛弱不能保持密閉，風邪引出淚水。可以選擇川芎茶調散或菊花散。龐安常指出，頭部受風引起冷淚，可用菊花、決明子、白朮、白芷、細辛、羌活、荊芥煎煮服用，並用以洗眼。
若眼睛沒有紅腫、疼痛，也沒有其他不適，即使不遇風也會時常流出冷淚，甚至影響視力，這可能是肝膽氣弱，腎水不足。治療上，可用八味丸，其中地黃需用花椒炒制，再加入川芎和當歸。產後因過度悲泣導致的情況，可在十全大補湯中加入川椒和細辛。如果熱淚時常無緣無故流出，這可能是體內火氣過盛，肝腎精血消耗殆盡，火氣容易興奮而損傷淚液，可用六味丸，其中地黃需用花椒炒制，再加倍使用牡丹皮。對於因哭泣過度傷害身體的情況，可用八珍湯，加入川椒和五味子。
此外，肺部長期受寒，也會導致冷淚在淚囊中積聚，這表明淚液與肺部相關，治療難度較大，長時間流淚會使人視力模糊。還有一種情況，眼瞼內部像有痰液，白色且粘稠，擦掉後很快又會出現，這是因為痰火上逆，脾肺濕熱所導致，常見於愛喝酒、嗜食燥熱食物且情緒鬱悶的人，治療可用逍遙散，去掉柴胡和陳皮，加入羌活、防風和菊花。若感覺眼瞼腫脹，伴有血絲，這可能是血液淤滯，需防止瘀血影響視力。