《張氏醫通》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 腹滿
痛而閉者。厚朴三物湯主之。
痛而閉塞。無雷鳴嘔逆之證者為實。當下之。即用小承氣。倍厚朴。而易其名。以其無亢極之火。故不用承氣二字。與理中湯之易名人參湯一義。
東垣曰。經云。諸脹腹大。皆屬於熱。此八益之邪。有餘之證。自外而入。風寒之邪。傳入於裡。寒變為熱。而作胃實。日晡潮熱。大渴引飲。譫語脹滿者。承氣湯下之。下之則脹已是也。五臟六腑俱有脹滿。更以脹家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿。濁氣在上。則生䐜脹。胃中寒濕菀遏故也。
太陰之厥。則腹滿䐜脹。後不利。不欲食。食則嘔。不得臥。按所云寒脹多如此。亦有膏粱之人。醇酒厚味之濕熱不得施化。鬱於內而成脹滿者。此熱脹之謂也。調經篇云。因飲食勞倦。損傷脾胃。始受熱中。末傳寒中。皆由脾胃之氣。不能運化精微。致水穀聚而不散。遂成脹滿。
又有飲食過傷而成䐜脹飧泄者。經云。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生䐜脹。此陰陽反作。病之逆從也。夫飲食不節。起居不時者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則閉塞不通而成䐜脹矣。此皆飲食自倍。腸胃乃傷所致。治脹務在調其虛實。適其寒溫。兼寒熱補瀉之法於戰守之間。
從少從多。各從其類。可一言而盡也。
張三錫曰。脹滿悉屬脾虛。運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化。舒郁為先。勢甚而二便澀滯者。微利之。弱人或稍久。一切病後產後瘡疽後。必用參、朮、耆、芍大補脾氣為主。而佐以消化。厚朴、木香、黃連之類。然王道無近功。必數十帖以漸取效。每見粗工專守下之則脹已一法。
用商陸、牽牛等。一瀉即消。三日後復起。然真氣因瀉而下脫。邪氣必復聚而成脹。遂致不救。可勝道哉。
腹脹諸證。雖屬寒者多。屬熱者少。然世治脹。喜用辛溫散氣之藥。即使濕熱作脹。亦必賴辛溫之品以散氣。氣散則脹滿亦寬。但須以去濕熱之藥為主。而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛。熱乘血分者。其腹雖脹而不甚大。按之益堅。小便黃赤。大便秘澀。至夜則微熱。
其脈數實而細小。不可誤作食積濕熱治。蓋消導則陰愈傷。去濕則津愈涸矣。宜用極苦極寒之藥。如當歸龍薈丸。或四物湯加宣胡二連、蘆薈。俱用醋製。可一服而效也。有氣虛不能裹血。血散作脹。必其人大便不堅。或時結時溏。溏則稍減。結則漸加。小便清利。甚則渾白如泔。
其脈緩大而滯。氣口益甚。慎不可用辛溫耗氣之藥。宜四君子去白朮。加木香、澤瀉、當歸、芍藥。以固其氣中之血。有血虛不能斂氣。氣散作脹。必其人煩熱便燥。小便黃數。其脈浮數而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒傷胃之藥。宜四物湯去地黃。加黃耆、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之氣。
白話文：
腹部脹滿，如果伴隨疼痛且排便不暢，可以使用厚朴三物湯來治療。
如果腹脹伴隨疼痛和排便困難，但沒有腸鳴、嘔吐等症狀，這屬於實證，應該用瀉下的方法治療。可以使用小承氣湯，加倍厚朴的用量，並改個名稱，因為沒有太過旺盛的火熱之氣，所以不用「承氣」二字，這和理中湯改名為人參湯的道理相同。
東垣說，《黃帝內經》提到，各種腹部脹大，都屬於熱證，是八種邪氣侵入身體，導致有餘的表現。風寒邪氣從外進入體內，寒邪轉變成熱邪，導致胃部實熱。這種情況通常會出現午後發熱、口渴想喝水、胡言亂語、腹脹等症狀，可以使用承氣湯瀉下，瀉下後腹脹就會減輕。五臟六腑都可能出現脹滿，應該根據脹滿時的寒熱情況來判斷。如果胃中寒冷，會導致腹脹，濁氣停留在上，就會產生腹部膨脹的感覺，這是因為胃中寒濕停滯的緣故。
太陰經的厥逆，也會導致腹部脹滿膨脹，排便不暢，沒有食慾，吃東西就想吐，不能躺下。按壓腹部，這種寒脹通常是這樣。也有一些經常吃豐盛食物、飲用醇酒厚味的人，體內濕熱無法運化，積聚在體內而形成脹滿，這屬於熱脹。在《調經篇》中提到，因為飲食勞累，損傷了脾胃，起初會出現熱證，最後轉為寒證，都是因為脾胃之氣不能運化食物精華，導致水穀積聚而不散，最終形成脹滿。
還有一種情況是因為飲食過量，導致腹部膨脹，出現消化不良的腹瀉。經書上說，清氣下降就會導致腹瀉，濁氣停留在上就會導致腹部膨脹。這是陰陽反常，是疾病的逆向發展。如果飲食不節制、作息不規律，就會損傷陰氣，陰氣受損就會影響五臟，五臟不通暢就會導致腹部膨脹。這些都是因為飲食過量，損傷腸胃所致。治療腹脹的關鍵在於調整虛實，使寒熱平衡，在攻邪和扶正之間，運用寒熱補瀉的方法。
根據病情輕重和具體情況，按照不同的類型進行治療，這樣才能簡單明瞭地治療腹脹。
張三錫認為，腹脹都是因為脾虛，運化功能不足，導致濁氣堵塞造成的。剛開始的時候，可以稍微用一些幫助消化的藥物，先疏解氣機鬱滯。如果情況嚴重，出現大小便不暢，可以稍微用一些通便的藥物。對於體質虛弱或病後、產後、瘡瘍痊癒後的人，應該用人參、白朮、黃耆、芍藥等大補脾氣的藥物為主，輔助一些消食的藥物，比如厚朴、木香、黃連等。但這種方法見效慢，需要幾十帖藥才能逐漸見效。有些人只知道用瀉下的方法來治療腹脹，
使用商陸、牽牛等藥物，雖然能快速消除腹脹，但是三日後腹脹就會復發，而且瀉下過度會導致真氣耗散，邪氣再次聚集，最終導致病情無法挽回，實在是太危險了。
雖然腹脹多數屬於寒證，屬於熱證的比較少，但現在很多人治療腹脹都喜歡用辛溫散氣的藥物。即使是濕熱引起的腹脹，也認為需要用辛溫的藥物來散氣。氣散開了，腹脹的症狀也會緩解。但其實應該以祛除濕熱的藥物為主，兼顧辛溫的藥物來引導藥效。還有一種情況是火盛陰虛，熱邪侵入血分，這種腹脹雖然不太大，但按壓時會感覺腹部堅硬，小便黃赤，大便乾燥，夜晚會微微發熱，
脈象細數。這種情況不能誤認為是食積或濕熱，因為消導會更加損傷陰液，祛濕會更加消耗津液。應該使用極苦極寒的藥物，比如當歸龍薈丸，或者四物湯加宣胡索、黃連、蘆薈（都要用醋製），通常服用一次就能見效。還有一種情況是因為氣虛不能統攝血液，導致血液散亂引起腹脹，這種人通常大便不實，時而便秘時而腹瀉，腹瀉後腹脹稍有緩解，便秘時腹脹就會加重。小便清長，嚴重時像米泔水一樣渾濁。
脈象緩大而滯澀，寸口脈明顯。這種情況不能用辛溫耗氣的藥物，應該用四君子湯去掉白朮，加入木香、澤瀉、當歸、芍藥來固攝氣血。還有一種情況是因為血虛不能斂氣，導致氣散而腹脹，這種人通常會出現煩躁發熱、大便乾燥、小便黃赤，脈象浮數而弦，人迎脈更加明顯。這種情況不能用苦寒傷胃的藥物，應該用四物湯去掉地黃，加入黃耆、肉桂、甘草、煨姜來調和氣血。