《張氏醫通》~ 卷三 (23)

1. 腹滿

外因六氣成脹：藿香正氣散。 內因七情成脹：沉香降氣散。 憂思過度致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶腸鳴，氣走漉漉有聲，大小便不利，脈虛而澀：局方七氣湯。 濁氣在上，則生䐜脹：生薑瀉心湯加木香、厚朴。 脾胃不溫不能腐熟水穀而脹：附子理中湯。 腎臟虛寒不能生化脾土而脹：濟生腎氣丸。

中滿腹內堅硬如盤，不能坐臥，大小便澀滯，上氣喘促，面色痿黃，通身虛腫者，此寒熱錯雜，膠固於中，營衛血氣凝滯於內也。分消湯、分消丸，詳寒熱多少，或加減用之。諸七氣選用亦可。

氣口脈緊滑，噁心飽悶，口乾內熱者，是食積：枳實導滯丸。 飽食奔走，或跌撲凝血不散，或婦人血聚而成腫脹；腹上有青紫筋，腹中按之疼，脈來弦澀，當作蓄血治之。 怒甚氣逆，腹脅脹滿，兩手脈弦：青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。

嗜酒之人，病腹脹如斗，前後溲便俱有血，用利藥轉加，其脈數而澀。此得之濕熱傷脾陰，不能統血；胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹。當理脾氣，祛濕熱，兼養血之劑。如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類。白芍、烏梅收脾陰；黃連、枳實瀉脹滿；歸、膠補營血；苓、半去涎飲；砂仁醒脾氣也。 倘觸動平昔所蓄之濕熱，脹滿逆上喘急者多死。下利不止者亦死。

[診] 脈來緩大者屬氣虛；弦數者為血熱；氣口緊盛或滑為停滯；濡滑為濕熱；弦細為肝邪乘脾；人迎浮弦為風氣內乘；弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根，為脾胃氣衰；沉細短澀，為腎臟氣絕。

石頑治太史錢宮聲媳。去秋瘧久大虛，飲食大減，經水不調，季冬略行一度。今春時發寒熱，腹滿不食。服寬脹利水藥不應。擬進破血通經之劑，邀石頑相商。其脈左寸厥厥動搖，右關與兩尺雖微弦，而重按久按，卻滑實流利；惟右寸左關虛濡而數，尋之澀澀少力。此陰中伏陽之象，洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏，不能轉運其胎，故爾作脹。

前醫曰：「自結褵迄今，距十二載，從來未曾受孕，病後元氣大虛，安有懷娠之理？」 石頑曰：「向之不孕，必有其故；今病後餘熱留於血室，因而得妊，亦恆有之。」

細推病機，每粥食到口，輒欲作嘔；惟向晚寒熱之際，得熱飲入胃，其寒熱頓減。豈非胃氣虛寒，水精不能四布，留積而為涎液，汪洋心下乎？俗名惡阻是也。其腹滿便難之虛實，尤須明辨。金匱有云：「趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿必便難。乃虛寒從下上也。當以溫藥服之。」況大便之後，每加脹急，以裡氣下通，濁陰乘機上擾，與得下暫時寬快迥殊。

其治雖當安胎為主，但濁陰之氣，非藉辛溫不能開導其結。遂疏四君子湯，益入歸、芍以收營血之散，稍借肉桂為濁陰之嚮導，使母氣得溫中健運之力，胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎，龐安常先有明試；余嘗屢驗之矣。服後寒熱漸止，腹脹漸寬，飲食漸進，胎息亦漸形著而運動於臍上。

白話文：

腹脹

外在的六種邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）侵入會導致腹脹，這種情況可以使用藿香正氣散來治療。內在的七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）失調也會導致腹脹，這種情況可以使用沉香降氣散來治療。

如果因為過度憂慮思慮而損傷脾胃，會導致心腹膨脹，呼吸急促、煩悶，腸鳴，氣體在腹中走動並發出漉漉的聲音，大小便不暢，脈象虛弱而澀。這種情況可以使用局方七氣湯來治療。

如果濁氣積聚在上方，就會產生腹脹。這種情況可以使用生薑瀉心湯，並加入木香、厚朴來治療。如果脾胃虛寒，無法消化水穀導致腹脹，可以使用附子理中湯來治療。如果腎臟虛寒，無法滋養脾土導致腹脹，可以使用濟生腎氣丸來治療。

如果腹部脹滿，堅硬如盤，無法坐臥，大小便不暢，呼吸急促，面色萎黃，全身虛腫，這是因為寒熱錯雜，凝結在體內，導致營衛氣血運行不暢。這種情況可以使用分消湯或分消丸來治療，要根據寒熱的多少來調整藥物。也可以選用其他治療七氣的藥方。

如果脈象緊滑，噁心飽悶，口乾內熱，這是因為食物積滯。可以使用枳實導滯丸來治療。如果因為吃得過飽後奔走，或者跌打損傷導致瘀血不散，或者婦女因為血瘀而導致腹部腫脹，腹部有青紫的筋，按壓會疼痛，脈象弦澀，應該按照蓄血的症狀來治療。

如果因為過於憤怒導致氣機逆亂，腹部和脅肋脹滿，雙手脈象弦，可以使用青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、當歸尾、桃仁、芍藥、薄桂等藥物來治療。

如果嗜酒之人，腹脹如斗，前後小便都有血，使用利尿藥反而加重，脈象數而澀，這是因為濕熱損傷脾陰，導致脾臟無法統攝血液。雖然胃能消化食物，但脾臟無法運送，所以形成痞脹。這種情況應該調理脾氣，祛除濕熱，同時滋養血液。可以使用枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁等藥物。白芍、烏梅可以收斂脾陰，黃連、枳實可以瀉除脹滿，當歸、阿膠可以補養營血，茯苓、半夏可以去除痰涎，砂仁可以振奮脾氣。如果因為觸動了之前積蓄的濕熱，導致脹滿逆上、呼吸急促，大多會死亡。下利不止也會死亡。

診斷

脈象緩大，屬於氣虛；弦數，屬於血熱；氣口脈象緊盛或滑，屬於停滯；濡滑，屬於濕熱；弦細，屬於肝邪侵犯脾臟；人迎脈浮弦，屬於風邪侵入；弦細而數，屬於陰邪上逆。如果脈象虛大無力，屬於脾胃氣衰；沉細短澀，屬於腎臟氣絕。

有個太史錢宮聲的媳婦，去年秋天患瘧疾後身體極度虛弱，飲食大減，月經不調，冬天稍微來了一次，今年春天時常發冷發熱，腹部脹滿，吃不下東西，吃了寬脹利水的藥也沒有效果。醫生想用破血通經的藥，請石頑來商量。石頑摸脈，發現左寸脈搏動搖，右關和兩尺脈雖然稍微弦，但是重按久按，卻很滑實流利，只有右寸和左關脈虛濡而數，仔細尋摸又感覺澀澀無力。這是一種陰中伏陽的現象，確實是胎脈無疑。

這是因為中氣虛弱，無法運化胎兒，所以導致腹脹。之前的醫生說，她結婚十二年來從未懷孕，病後元氣大虛，怎麼可能懷孕？石頑說，之前不孕肯定有原因，現在病後餘熱留在血室，所以導致懷孕，這種情況也很常見。仔細分析病情，發現她每次吃粥都會想吐，只有在傍晚發冷發熱的時候，喝些熱飲入胃，冷熱就會減輕，這難道不是因為胃氣虛寒，導致水穀精微不能散佈全身，而積存在心下形成痰涎嗎？這就是俗稱的妊娠嘔吐。

她的腹脹便秘是虛還是實，要仔細辨別。《金匱要略》說，趺陽脈微弦，正常應該腹脹，如果不脹就必然便秘。這屬於虛寒從下向上侵犯，應該用溫藥治療。況且她大便之後，腹脹反而加重，這是因為體內之氣向下通暢，濁陰趁機向上擾動，和排便後暫時寬鬆的情況不一樣。

治療雖然應該以安胎為主，但是濁陰之氣，必須要用辛溫的藥物才能疏通。於是開了四君子湯，並加入當歸、芍藥來收斂營血，稍微加入肉桂來引導濁陰向下，讓母氣得到溫養，恢復運化能力，胎兒也不會受到濁陰的侵犯。肉桂不會傷胎，龐安常之前有過驗證，我也多次驗證過。服藥後，寒熱逐漸停止，腹脹逐漸減輕，飲食逐漸增加，胎動也逐漸明顯，在肚臍上方活動。