《張氏醫通》~ 卷三 (23)
卷三 (23)
1. 腹滿
外因六氣成脹。藿香正氣散。內因七情成脹。沉香降氣散。憂思過度致傷脾胃。心腹膨脹。喘促煩悶腸鳴。氣走漉漉有聲。大小便不利。脈虛而澀。局方七氣湯。濁氣在上。則生䐜脹。生薑瀉心湯加木香、厚朴。脾胃不溫不能腐熟水穀而脹。附子理中湯。腎臟虛寒不能生化脾土而脹。
濟生腎氣丸。中滿腹內堅硬如盤。不能坐臥。大小便澀滯。上氣喘促。面色痿黃。通身虛腫者。此寒熱錯雜。膠固於中。營衛血氣凝滯於內也。分消湯、分消丸。詳寒熱多少。或加減用之。諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑。噁心飽悶。口乾內熱者。是食積。枳實導滯丸。飽食奔走。
或跌撲凝血不散。或婦人血聚而成腫脹。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脈來弦澀。當作蓄血治之。怒甚氣逆。腹脅脹滿。兩手脈弦。青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人。病腹脹如斗。前後溲便俱有血。用利藥轉加。其脈數而澀。此得之濕熱傷脾陰。
不能統血。胃雖受谷。脾不輸運。故成痞脹。當理脾氣。祛濕熱。兼養血之劑。如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類。白芍、烏梅收脾陰。黃連、枳實瀉脹滿。歸、膠補營血。苓、半去涎飲。砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱。脹滿逆上喘急者多死。
下利不止者亦死。
〔診〕脈來緩大者屬氣虛。弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯。濡滑為濕熱。弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣內乘。弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根。為脾胃氣衰。沉細短澀。為腎臟氣絕。
石頑治太史錢宮聲媳。去秋瘧久大虛。飲食大減。經水不調。季冬略行一度。今春時發寒熱。腹滿不食。服寬脹利水藥不應。擬進破血通經之劑。邀石頑相商。其脈左寸厥厥動搖。右關與兩尺雖微弦。而重按久按。卻滑實流利。惟右寸左關虛濡而數。尋之澀澀少力。此陰中伏陽之象。
洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏。不能轉運其胎。故爾作脹。前醫曰。自結褵迄今。距十二載。從來未曾受孕。病後元氣大虛。安有懷娠之理。石頑曰。向之不孕。必有其故。今病後餘熱留於血室。因而得妊。亦恆有之。細推病機。每粥食到口。輒欲作嘔。惟向晚寒熱之際。得熱飲入胃。
其寒熱頓減。豈非胃氣虛寒。水精不能四布。留積而為涎液。汪洋心下乎。俗名惡阻是也。其腹滿便難之虛實。尤須明辨。金匱有云。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿必便難。乃虛寒從下上也。當以溫藥服之。況大便之後。每加脹急。以裡氣下通。濁陰乘機上擾。與得下暫時寬快迥殊。
其治雖當安胎為主。但濁陰之氣。非藉辛溫不能開導其結。遂疏四君子湯。益入歸、芍以收營血之散。稍借肉桂為濁陰之嚮導。使母氣得溫中健運之力。胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎。龐安常先有明試。余嘗屢驗之矣。服後寒熱漸止。腹脹漸寬。飲食漸進。胎息亦漸形著而運動於臍上。
白話文：
腹脹
外在的六種邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）侵入會導致腹脹，這種情況可以使用藿香正氣散來治療。內在的七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）失調也會導致腹脹，這種情況可以使用沉香降氣散來治療。
如果因為過度憂慮思慮而損傷脾胃，會導致心腹膨脹，呼吸急促、煩悶，腸鳴，氣體在腹中走動並發出漉漉的聲音，大小便不暢，脈象虛弱而澀。這種情況可以使用局方七氣湯來治療。
如果濁氣積聚在上方，就會產生腹脹。這種情況可以使用生薑瀉心湯，並加入木香、厚朴來治療。如果脾胃虛寒，無法消化水穀導致腹脹，可以使用附子理中湯來治療。如果腎臟虛寒，無法滋養脾土導致腹脹，可以使用濟生腎氣丸來治療。
如果腹部脹滿，堅硬如盤，無法坐臥，大小便不暢，呼吸急促，面色萎黃，全身虛腫，這是因為寒熱錯雜，凝結在體內，導致營衛氣血運行不暢。這種情況可以使用分消湯或分消丸來治療，要根據寒熱的多少來調整藥物。也可以選用其他治療七氣的藥方。
如果脈象緊滑，噁心飽悶，口乾內熱，這是因為食物積滯。可以使用枳實導滯丸來治療。如果因為吃得過飽後奔走，或者跌打損傷導致瘀血不散，或者婦女因為血瘀而導致腹部腫脹，腹部有青紫的筋，按壓會疼痛，脈象弦澀，應該按照蓄血的症狀來治療。
如果因為過於憤怒導致氣機逆亂，腹部和脅肋脹滿，雙手脈象弦，可以使用青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、當歸尾、桃仁、芍藥、薄桂等藥物來治療。
如果嗜酒之人，腹脹如斗，前後小便都有血，使用利尿藥反而加重，脈象數而澀，這是因為濕熱損傷脾陰，導致脾臟無法統攝血液。雖然胃能消化食物，但脾臟無法運送，所以形成痞脹。這種情況應該調理脾氣，祛除濕熱，同時滋養血液。可以使用枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁等藥物。白芍、烏梅可以收斂脾陰，黃連、枳實可以瀉除脹滿，當歸、阿膠可以補養營血，茯苓、半夏可以去除痰涎，砂仁可以振奮脾氣。如果因為觸動了之前積蓄的濕熱，導致脹滿逆上、呼吸急促，大多會死亡。下利不止也會死亡。
診斷
脈象緩大，屬於氣虛；弦數，屬於血熱；氣口脈象緊盛或滑，屬於停滯；濡滑，屬於濕熱；弦細，屬於肝邪侵犯脾臟；人迎脈浮弦，屬於風邪侵入；弦細而數，屬於陰邪上逆。如果脈象虛大無力，屬於脾胃氣衰；沉細短澀，屬於腎臟氣絕。
有個太史錢宮聲的媳婦，去年秋天患瘧疾後身體極度虛弱，飲食大減，月經不調，冬天稍微來了一次，今年春天時常發冷發熱，腹部脹滿，吃不下東西，吃了寬脹利水的藥也沒有效果。醫生想用破血通經的藥，請石頑來商量。石頑摸脈，發現左寸脈搏動搖，右關和兩尺脈雖然稍微弦，但是重按久按，卻很滑實流利，只有右寸和左關脈虛濡而數，仔細尋摸又感覺澀澀無力。這是一種陰中伏陽的現象，確實是胎脈無疑。
這是因為中氣虛弱，無法運化胎兒，所以導致腹脹。之前的醫生說，她結婚十二年來從未懷孕，病後元氣大虛，怎麼可能懷孕？石頑說，之前不孕肯定有原因，現在病後餘熱留在血室，所以導致懷孕，這種情況也很常見。仔細分析病情，發現她每次吃粥都會想吐，只有在傍晚發冷發熱的時候，喝些熱飲入胃，冷熱就會減輕，這難道不是因為胃氣虛寒，導致水穀精微不能散佈全身，而積存在心下形成痰涎嗎？這就是俗稱的妊娠嘔吐。
她的腹脹便秘是虛還是實，要仔細辨別。《金匱要略》說，趺陽脈微弦，正常應該腹脹，如果不脹就必然便秘。這屬於虛寒從下向上侵犯，應該用溫藥治療。況且她大便之後，腹脹反而加重，這是因為體內之氣向下通暢，濁陰趁機向上擾動，和排便後暫時寬鬆的情況不一樣。
治療雖然應該以安胎為主，但是濁陰之氣，必須要用辛溫的藥物才能疏通。於是開了四君子湯，並加入當歸、芍藥來收斂營血，稍微加入肉桂來引導濁陰向下，讓母氣得到溫養，恢復運化能力，胎兒也不會受到濁陰的侵犯。肉桂不會傷胎，龐安常之前有過驗證，我也多次驗證過。服藥後，寒熱逐漸停止，腹脹逐漸減輕，飲食逐漸增加，胎動也逐漸明顯，在肚臍上方活動。