《張氏醫通》~ 卷十一 (1)

1. 喘

喘急之證，有因暴驚觸心者，有因風寒之邪壅盛者，有因膏粱積熱熏蒸清道者，有因過服消導脾胃氣虛者。然喘與氣急，有輕重之別：喘則欲言不能，隘於胸臆；氣急則但息短，心神迷悶耳。治法：因驚者，抱龍丸；風寒傷肺氣者，小青龍湯，或三拗湯加減；熱傷肺氣者，當涼肺定喘。

痰聲如鋸者，小劑金匱麥門冬湯加牙硝；脾肺氣虛者，面色青白，四肢不溫，大便不實，五味異功散。薛云：「前證因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多。若已發之際，散邪為主；未發之先，補脾為主。設概攻其邪，則損真氣；徑補其肺，則壅其邪。惟在臨證之活法耳。」

凡喘嗽小便不利，則必生脹；脹則必生喘，當分先後標本治之。

白話文：

喘急的症狀，有因為突然受到驚嚇，影響到心臟的；有因為風寒邪氣壅塞造成的；有因為吃太多肥甘厚味，積熱往上熏蒸，阻塞清竅的；也有因為過度服用消食導滯的藥物，導致脾胃氣虛的。然而，喘和氣急，在程度上有所不同。喘的症狀比較嚴重，想說話卻說不出來，胸口感覺堵塞難受；氣急則只是呼吸短促、心神迷悶而已。

治療方法：因為驚嚇引起的，可以使用抱龍丸；風寒侵犯肺氣的，可以使用小青龍湯，或是三拗湯加減；熱邪損傷肺氣的，應該要清涼肺氣、平定喘息。

如果痰的聲音像鋸子拉木頭一樣，可以用小劑量的金匱麥門冬湯加上牙硝。如果是脾肺氣虛，臉色會呈現青白色，四肢不溫暖，大便不成形，可以使用五味異功散。薛氏說，上述這些症狀，大多是因為脾肺氣虛，導致皮膚腠理不夠緊密，外邪容易侵入，屬於真氣虛弱而邪氣旺盛的狀況。如果已經發病，應該以驅散邪氣為主；在還沒發病之前，則應該以補養脾胃為主。如果一概都只攻邪氣，會損傷真氣；如果直接補肺氣，則可能會壅塞邪氣。所以，一切都要依據臨床情況靈活運用。

凡是喘咳且小便不順暢的，就一定會產生腹脹；腹脹則一定會導致喘息。應該要分辨清楚是先有喘還是先有脹，區分標本緩急，再加以治療。

2. 土瀉

小兒脾胃俱傷，則嘔泄並作。傷辛熱停滯，則嘔吐出酸穢，或黃色乳，或腹痛下利者，瀉黃散、保和丸選用。胃虛食不化而發熱者，六君子加黃連、吳茱萸、木香。若停滯已去，泄瀉不已，理中湯去參加茯苓、木香。胃氣不能化食，益黃散。若傷生冷腹痛，瀉利青白，六君子加砂仁、木香、炮姜。

若傷魚肉等物，六君子加山楂、砂仁。若瀉紅黃赤黑，腸胃俱熱也，養胃湯加木香、黃連。若夏秋傷熱，吐瀉色黃者，玉露散。若夏秋霍亂吐瀉，手足心熱，口乾唇燥，喜飲冷水者，五苓散。凡霍亂吐瀉，手足逆冷，喜飲熱湯者，理中湯。

若瀉利青白，乳食不化，額上微汗，脈沉遲而或噦逆者，由胃氣虛甚；過服克伐，使清氣不升濁氣不降；以致氣不宣通而作也。

若瀉而噯臭吞酸，胸腹滿痛，按之益甚者，雖作瀉而所傷之物未消也，保和丸消導之。腹痛按之不哭者，乳食已消也，異功散加木香。

驚瀉者：肝主驚，木盛必傳克於脾；脾土既衰，則乳食不化，水道不調，故泄瀉色青，或兼發搐也。亦有因乳母脾虛受驚，及怒動肝火，致兒吐瀉色青。異功、六君加柴胡、鉤藤鉤、蠍梢之屬，實脾以寧肝膽之氣；慎勿用峻攻之藥，脾氣益虛，肝邪彌甚，甚至抽搐反張也。

若母食厚味而乳熱者，清胃散。若母飲燒酒而乳熱，或子母身赤，或昏憒吐瀉，丹方用錫掇盛滾水，蓋良久，取蓋上蒸氣水服之即解，同氣相求之義也。

吐痰涎及綠水者，胃虛受冷也，吳茱萸湯。

小兒衣甚薄，則腹中乳食不消；不消則大便酸臭，此欲為癖之漸也。便將紫丸微消之，乳哺自當如常。若兒不受食哺，而但欲乳者，此是有癖，當下之；不下必致寒熱吐利，失下之故也。

凡小兒屎黃而臭甚，此腹中有伏熱，龍膽湯微下之。若白而酸臭者，此宿食不消也，當與紫丸。微者少與藥令內消；甚者稍增藥令小下。節乳哺數日，令胃氣平和。若不節乳哺，則病易復；復下之則令腹脹滿，必發癇。此為食癇：輕則下之，重則難療。

大凡吐乳瀉青色，手足乍冷乍熱者，屬驚，法當平肝補脾。若吐瀉青白色而不甚臭，手足指冷，或昏睡露睛者，屬虛，法當溫補脾土。若吐瀉黃赤色而臭穢異常，或喜冷飲而睡不露睛，手足指熱者，屬實，法當消導清理脾胃。此驗虛實補瀉法也。

白話文：

小孩脾胃都受損時，會同時出現嘔吐和腹瀉。如果因為吃了辛辣燥熱的食物導致消化不良，就會吐出酸臭的東西，或是黃色的乳汁，或是有腹痛拉肚子的情況，這時可以選用瀉黃散或保和丸。如果是因為脾胃虛弱，食物消化不了而發熱，可以用六君子湯加上黃連、吳茱萸、木香。如果消化不良的情況已經改善，但腹瀉仍然不止，可以用理中湯，去掉人參，加上茯苓、木香。如果是胃氣虛弱，無法消化食物，可以用益黃散。如果是因為吃了生冷的食物導致腹痛，拉出青白色的稀便，可以用六君子湯加上砂仁、木香、炮姜。

如果是因為吃了魚肉等食物導致消化不良，可以用六君子湯加上山楂、砂仁。如果拉出紅黃赤黑色的便便，表示腸胃有熱，可以用養胃湯加上木香、黃連。如果是在夏天或秋天因為受熱而導致嘔吐、腹瀉，而且拉出來的是黃色，可以用玉露散。如果夏天或秋天得了霍亂，出現嘔吐、腹瀉，手腳心發熱，口乾舌燥，喜歡喝冷水，可以用五苓散。一般霍亂的症狀，如果是嘔吐、腹瀉，手腳冰冷，喜歡喝熱湯，可以用理中湯。如果拉出青白色的稀便，而且乳汁或食物都消化不了，額頭微微出汗，

脈搏沉緩或者有噯氣、想吐的感覺，這是因為脾胃虛弱，又吃了太多攻伐的藥物，導致清氣無法上升，濁氣無法下降，氣機不暢所造成的。如果腹瀉時還會打嗝、有臭味、吞酸水，胸腹脹滿疼痛，按壓時更加不舒服，雖然有腹瀉，但其實是積滯的食物還沒消化完，可以用保和丸來消食導滯。如果腹痛但是按壓時不哭鬧，表示乳汁或食物已經消化了。可以用異功散加上木香。如果是因為驚嚇而導致腹瀉，這是因為肝主驚，肝氣過旺會影響到脾胃，脾土衰弱後，乳汁或食物就消化不了，

體內的水液代謝也失調，所以會拉出青色的稀便，有時還會伴隨抽搐。也有一種情況是，因為母親脾胃虛弱受到驚嚇，或是因為發怒導致肝火旺盛，也會讓孩子吐瀉出青色的東西。可以用異功散或六君子湯加上柴胡、鉤藤、蠍梢之類的藥材，來健脾寧肝。千萬不要使用太過猛烈的藥物，否則只會讓脾氣更虛，肝邪更盛，甚至會導致抽搐、身體向後彎曲。如果母親吃了太過油膩的食物，導致乳汁有熱，可以用清胃散。如果母親喝了酒導致乳汁有熱，或是孩子和母親身上都發紅，

或是出現昏迷、嘔吐、腹瀉的情況，有一個方法是用錫做的容器裝滾水，蓋好一段時間，然後取蓋子上蒸餾的水給孩子喝，就能緩解症狀，這是因為同氣相求的原理。如果是吐出痰涎或是綠色的水，表示脾胃虛弱受寒，可以用吳茱萸湯。如果小孩子穿得太薄，腹中的乳汁或食物就容易消化不了，消化不了就會導致大便酸臭，這就快要形成積滯了。可以用紫丸稍微消導一下，哺乳方面要恢復正常。如果小孩子不肯吃東西，只想喝奶，表示體內有積滯，應該要用藥物來疏通。

如果沒有及時疏通，就會導致發冷發熱、嘔吐腹瀉。這是因為沒有及時治療導致的。小孩子大便如果是黃色而且很臭，表示腹內有伏熱，可以用龍膽湯稍微疏通一下。如果是白色且酸臭，表示有食物積滯，可以用紫丸。情況輕微的可以少量用藥讓它自行消化，情況嚴重的可以稍加藥量讓它排泄出來，同時要減少哺乳的次數，讓脾胃恢復正常。如果沒有減少哺乳，病很容易復發，如果復發又用藥排泄，就會導致肚子脹滿，甚至引發癲癇，這就屬於食積引起的癲癇，情況輕微的還容易治療，嚴重的話就很難治癒了。

一般來說，如果吐出乳汁或拉出青色的便便，而且手腳時冷時熱，就屬於驚嚇所致，應該要平肝補脾。如果吐瀉出青白色，而且沒有很臭，手腳冰冷，或是昏睡、眼睛半睜，就屬於虛弱，應該要溫補脾土。如果吐瀉出黃紅色，而且非常臭，或是喜歡喝冷飲，睡覺時眼睛沒有半睜，手腳發熱，就屬於實證，應該要消食導滯、清理脾胃。這就是判斷虛實、進行補瀉的方法。